胡愛(ài)平，張?jiān)氯?，孫曉玲

中山市中醫(yī)院，廣東528400

宮腔粘連為人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)等手術(shù)的主要并發(fā)癥之一，近年來(lái)其發(fā)生率迅速增加，成為造成女性生育能力下降的重要原因[1-2]。宮腔鏡能有效治療中重度宮腔粘連，但因手術(shù)對(duì)宮腔黏膜損傷大導(dǎo)致術(shù)后容易發(fā)生再粘連，為解決這一問(wèn)題，通常在病人術(shù)后置入球囊支架、宮內(nèi)節(jié)育器或使用透明質(zhì)酸凝膠以隔離宮腔黏膜，促進(jìn)黏膜修復(fù)[3-4]。目前，臨床上廣泛使用的2種宮腔球囊分別為Cook球囊支架和Foley球囊導(dǎo)尿管，雖然作用相似，但因其使用方法存在差異使得圍術(shù)期的護(hù)理要求有所不同[5-6]。目前仍缺乏對(duì)2種球囊宮腔鏡電切術(shù)后使用效果及護(hù)理要點(diǎn)的相關(guān)報(bào)道。本研究比較了Cook球囊支架與Foley球囊導(dǎo)尿管預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后再粘連的效果及對(duì)病人月經(jīng)恢復(fù)和生活質(zhì)量的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月9日—2020年12月31日在我院婦產(chǎn)科收治的行宮腔鏡電切術(shù)治療的120例宮腔粘連病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲；②門診已行宮腔鏡檢查，診斷存在中重度宮腔粘連，即美國(guó)生育協(xié)會(huì)(American Fertility Society，AFS)評(píng)分≥5分[7]；③卵巢功能正常；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有宮腔鏡電切手術(shù)史；②無(wú)法耐受手術(shù)者；③合并有乳腺疾病；④伴有發(fā)熱或無(wú)法排除急性炎癥。兩組病人基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組基線資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均接受全身麻醉下宮腔鏡電切術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理。觀察組術(shù)后在子宮內(nèi)放置Cook球囊支架，對(duì)照組則放入剪去頂端的Foley球囊導(dǎo)尿管。全程圍術(shù)期護(hù)理具體如下，①術(shù)前護(hù)理：對(duì)病人主動(dòng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解病人緊張、焦慮情緒；對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理，充分了解病人病史，明確有無(wú)手術(shù)禁忌；積極與病人溝通，告知手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)病人信心；術(shù)前6～8 h遵醫(yī)囑給予病人米索前列醇0.2 mg用于陰道或術(shù)前半小時(shí)給予間苯三芬靜脈推注以軟化宮頸；術(shù)前8 h禁食，4 h禁水；手術(shù)前排空膀胱。②術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6 h可取半臥位，并可進(jìn)流質(zhì)飲食；密切觀察病人生命體征、腹部體征及陰道出血情況，如有情況及時(shí)處理；所有病人均采用青香婦科洗劑進(jìn)行會(huì)陰擦洗，每日2次，指導(dǎo)病人保持會(huì)陰部清潔；術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈輸注3 d以預(yù)防感染。④出院指導(dǎo)：所有病人術(shù)后1個(gè)月禁止性生活及盆浴等；囑病人保持會(huì)陰部清潔、干燥，可自行使用青香婦科洗劑清洗會(huì)陰部；術(shù)后1個(gè)月電話隨訪病人，囑病人返院行宮腔鏡檢查，明確治療效果。對(duì)照組于術(shù)后3 d拔除Foley球囊導(dǎo)尿管；觀察組于術(shù)后3 d剪除Cook球囊支架的尾端，術(shù)后1月拔除Cook球囊支架。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 AFS評(píng)分

病人術(shù)后1個(gè)月復(fù)查宮腔鏡，采用AFS評(píng)分評(píng)價(jià)宮腔粘連程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：①累及宮腔范圍<1/3為1分，1/3～2/3為2分，>2/3為4分；②粘連類型，膜狀粘連為1分，膜狀+致密結(jié)締組織粘連為2分，致密結(jié)締組織粘連為4分；③月經(jīng)類型，正常為1分，月經(jīng)過(guò)少為2分，閉經(jīng)為4分。總分12分，≤4分為輕度粘連，5～8分為中度粘連，9～12分為重度粘連。

1.3.2 月經(jīng)恢復(fù)程度

術(shù)后1個(gè)月評(píng)估病人月經(jīng)量恢復(fù)情況[8]。①治愈：月經(jīng)量恢復(fù)正常；②有效：月經(jīng)量較前明顯增多，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)效：月經(jīng)量無(wú)明顯改善?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 護(hù)理滿意度

出院時(shí)采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)3個(gè)維度，共5個(gè)條目，總分10分。其中護(hù)理基礎(chǔ)包括生活護(hù)理和分級(jí)護(hù)理；護(hù)理安全包括護(hù)理防范措施；護(hù)理服務(wù)包括病區(qū)環(huán)境和健康教育。

1.3.4 生活質(zhì)量

在病人出院1個(gè)月后采用子宮肌瘤癥狀和健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life，UFS-QOL)評(píng)價(jià)病人的生活質(zhì)量[9]，UFS-QOL問(wèn)卷包括一般狀況、社會(huì)活動(dòng)、精神狀態(tài)、控制力、自我感知及性生活6個(gè)維度，每個(gè)維度總分分別換算為0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后AFS評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)前后AFS評(píng)分比較 單位：分

2.2 兩組月經(jīng)恢復(fù)程度比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組月經(jīng)恢復(fù)程度比較 單位：例(%)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分分別為(9.04±0.68)分、(9.11±0.74)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.540，P=0.591)。

2.4 兩組UFS-QOL評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組UFS-QOL評(píng)分比較 單位：分

3 討論

宮腔粘連是宮腔手術(shù)(包括不完全流產(chǎn)后刮宮、分娩后胎盤滯留、藥物流產(chǎn)后刮宮等)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于宮腔手術(shù)操作造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，完整性受到破壞，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜部分或全部粘連的現(xiàn)象[10]。宮腔粘連可進(jìn)一步造成子宮體積變小、痛經(jīng)、月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)等問(wèn)題。嚴(yán)重者可影響生育能力[11-12]。宮腔鏡下電切術(shù)是目前公認(rèn)治療宮腔粘連的最佳治療手段[13]，大量研究證實(shí)術(shù)后在子宮內(nèi)放置球囊能更有效減少宮腔再粘連，提高術(shù)后妊娠率，緩解臨床癥狀[14-15]。目前，臨床上常采用Cook球囊支架和Foley球囊導(dǎo)尿管，二者都是注入一定量的液體后使球囊膨脹阻隔子宮腔的創(chuàng)面和肌壁，同時(shí)可起到壓迫止血、引流滲出液的作用，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，球囊能起到支撐作用，分離子宮創(chuàng)面，一定程度上可以減少宮腔粘連復(fù)發(fā)率[8,16]。相較于Cook球囊，F(xiàn)oley球囊價(jià)格便宜，容易獲得，留置宮腔時(shí)可以接引流袋以引出宮腔積血，而Cook球囊能更好地貼合宮腔形態(tài)。本研究比較了2種不同球囊對(duì)宮腔粘連病人行宮腔鏡電切術(shù)后恢復(fù)情況的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組病人術(shù)后1個(gè)月時(shí)AFS評(píng)分低于對(duì)照組、月經(jīng)恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2種球囊都能夠較好地預(yù)防電切術(shù)后宮腔再粘連，但Cook球囊支架效果更佳，這是由于Cook球囊支架支撐時(shí)間較久，有利于子宮黏膜的修復(fù)，可以更有好地預(yù)防宮腔再粘連的發(fā)生。兩組圍術(shù)期護(hù)理滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示2種球囊圍術(shù)期護(hù)理都能滿足病人的護(hù)理需求。由于術(shù)后需留置球囊一段時(shí)間，因此，術(shù)后短期內(nèi)病人的生活質(zhì)量也是評(píng)價(jià)不同球囊應(yīng)用優(yōu)劣的重要指標(biāo)，本研究進(jìn)一步比較兩組病人術(shù)后的生活質(zhì)量，兩組UFS-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示2種球囊對(duì)病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響基本相當(dāng)。

4 小結(jié)

綜上所述，Cook球囊支架能夠更有效預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔再粘連的發(fā)生，但2種球囊對(duì)病人圍術(shù)期護(hù)理滿意度和短期生活質(zhì)量的影響相當(dāng)。本研究的樣本量較少，且屬于單中心研究，還需進(jìn)行大樣本、多中心研究證實(shí)上述結(jié)論。