陶明惠

（邳州市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 江蘇 邳州 221300）

肺炎的主要易感人群為小兒和中老年，小兒感染者占據(jù)了絕大部分。其主要發(fā)病原因包括先天和后天兩種因素，后天因素多指細(xì)菌和病毒感染，以往臨床實踐表明小兒肺炎患者通常會伴隨咳嗽、咳痰、憋悶和氣喘等癥狀[1-2]。伴隨病情發(fā)展，部分患兒會出現(xiàn)食欲不振、營養(yǎng)不良、精神萎靡等全身癥狀，給患兒的成長發(fā)育造成較大危害[3]。相關(guān)研究報告指出其與季節(jié)變化有一定關(guān)系，一般在春冬季節(jié)肺炎患病率相對較高，發(fā)病群體也更加集中。如患兒在疾病前期沒能得到有效救治，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，后期容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)衰竭，對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。伴隨我國當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)和診療方法的精進(jìn)，小兒肺炎的治療效果逐漸提升，臨床上許多研究者也逐漸將疾病治療重點(diǎn)放到護(hù)理干預(yù)層面。文章選取在我院兒科進(jìn)行肺炎治療的60 名患兒作為此次研究受試者，探究在小兒肺炎治療過程中應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)的實際效果，現(xiàn)成效甚優(yōu)，進(jìn)行如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次參加研究的60 例受試者，選取時間段為2020 年10 月到2021 年12 月。將其隨機(jī)打亂分組，分別為實施針對性護(hù)理的干預(yù)組和實施普通護(hù)理的對照組，每組患兒為30 名。其中干預(yù)組患兒男女比例16/14，年齡2 到6 歲，平均年齡（3.2±0.13）歲；對照組患兒男女比例17/13，年齡2 到6 歲，平均年齡（3.1±0.23）歲。對比兩組基線資料，P＞0.05，滿足對比要求。所有受試患兒家屬均認(rèn)真閱讀此次試驗相關(guān)知情同意書，在了解整個試驗過程后完成簽署。

1.2 方法

對照組給予一般護(hù)理，具體如下：按照科室工作流程和醫(yī)生囑托進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理治療，在整個治療過程中，護(hù)理人員為患兒和家屬提供用藥指導(dǎo)、體位指導(dǎo)以及實驗室指標(biāo)監(jiān)測等常規(guī)服務(wù)。

干預(yù)組給予針對性干預(yù)，具體如下：（1）入院時：由辦理住院的護(hù)士對患兒基本情況進(jìn)行了解，包括既往病史、過敏史和其他情況。收集患兒在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果，向患兒家長詳細(xì)詢問患兒存在的基礎(chǔ)癥狀以及病程。根據(jù)科室住院情況和患兒情況為其分配責(zé)任護(hù)士，向責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交代患兒情況。（2）健康指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士利用每日查房時間向患兒家屬普及疾病急性發(fā)作期的處理原則。由于患兒年齡較小，容易出現(xiàn)哭鬧，而哭鬧會加重患兒肺炎癥狀，導(dǎo)致劇烈咳嗽憋悶等情況。此時，家屬應(yīng)該掌握正確的安撫方法，減少患兒哭鬧對疾病的影響。針對反復(fù)低熱的患兒，護(hù)理人員可向家屬傳授簡單的物理降溫方法，為家屬發(fā)放體溫計，每一小時測量一次，并及時告知護(hù)理人員，護(hù)理人員針對患兒情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處置。針對咳痰癥狀較明顯的患兒，遵醫(yī)囑給予機(jī)械輔助排痰和霧化吸入等護(hù)理措施，促進(jìn)痰液及時排出體外。（3）環(huán)境：患兒病室定期進(jìn)行消毒和污染物檢測，定時開窗通風(fēng)保證病室內(nèi)的空氣流通，指導(dǎo)家屬進(jìn)行翻身叩背，促進(jìn)患兒呼吸道內(nèi)痰液排除。保證“一患兒一陪護(hù)”，限制每日探視人數(shù)，給患兒營造出良好的治療環(huán)境。在病室內(nèi)擺放一些綠色植物，改善患兒治療期間的心情。（4）飲食：臨床上普遍存在由于患兒哭鬧難以制止，家長會通過給兒童零食來改善其不良情緒，但一些零食含有較多的食品添加劑，會刺激患兒的呼吸道，因此加強(qiáng)患兒住院期間的零食干預(yù)尤為重要。護(hù)理人員還要根據(jù)患兒的病情制定針對性的飲食計劃，督促患兒適量飲水、多食新鮮蔬果、禁食辛辣刺激生冷食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在研究期間詳細(xì)記錄兩組受試對象各項常見肺炎癥狀消退時間、住院時長以及抗生素治療時間，通過我兒科自制的滿意度評價表收集兩組研究對象和其家長對護(hù)理人員各項指標(biāo)的最終滿意度評分，分值越高代表家屬和患兒對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度越高。（2）通過肺部功能檢測儀收集兩組研究對象的肺功能情況，檢測時指導(dǎo)患兒根據(jù)檢測儀器的每項要求進(jìn)行呼吸，檢測過程中不可中斷。完成一次檢測后再重復(fù)3 次，選取最優(yōu)數(shù)值。檢測項目包含用力時肺活量（FVC）、第一秒肺活量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC）和最高呼氣量（PEF）。（3）通過我科室自制的滿意度評價表收集兩組研究患兒護(hù)理干預(yù)后家長的最終滿意度評分。采用百分制，量表中涵蓋7 項指標(biāo)的評測，具體如下；基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險控制、靜脈穿刺、穿刺疼痛、人文關(guān)懷以及護(hù)理人員的行為舉止。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用spss13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中，癥狀變化、滿意度、肺功能均為計量資料，采用T 檢驗中，若兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，則代表干預(yù)組和對照組患兒在以上方面具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組癥狀變化和滿意度。

干預(yù)組患兒各項癥狀消失、住院、抗生素使用等時間明顯短于對照組，且最終的滿意度評分也高于對照組，數(shù)據(jù)比對可得P＜0.05。具體資料見表1。

表1 兩組癥狀變化和滿意度對比（）

表1 兩組癥狀變化和滿意度對比（）

組別 退燒時間（d） 咳嗽癥狀消失時間（d）呼吸困難緩解時間（d） 住院時間（d） 肺部濕羅音消失時間（d）抗生素藥物使用（d） 滿意度（分）對照組（n=30） 5.22±1.30 7.20±1.79 5.19±1.21 8.20±2.99 7.78±1.94 10.14±3.1 7.58±1.36干預(yù)組（n=30） 2.99±0.74 5.44±1.81 2.98±0.65 4.9±2.28 5.70±1.42 6.28±2.12 9.28±2.06 X2 8.1653 3.7869 8.8128 4.8070 4.7387 5.6295 3.7721 p 0.0000 0.0004 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0004

2.2 比對兩組肺功能指標(biāo)

干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)之間差異較??；干預(yù)后，兩組肺功能均有所好轉(zhuǎn)，其中FEV1 和PEF 兩項指標(biāo)相比較后可得到P＜0.05 結(jié)果。具體資料見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比對（，分）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比對（，分）

組別 例數(shù) 時間 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）干預(yù)組 30干預(yù)前 1.67±1.1 1.32±0.52 69.1±13.1 4.5±0.8干預(yù)后 3.2±1.1 1.64±0.17 73.2±13.2 5.2±0.6對照組 30干預(yù)前 1.66±0.9 1.35±0.66 68.7±12.7 4.4±1.3干預(yù)后 3.0±1.0 1.53±0.19 69.1±8.12 4.6±1.4 X2 - - 0.0385 0.1956 0.1201 0.3588 P1 - - 0.9694 0.8456 0.9048 0.7210 X2 - - 0.7369 2.3632 1.4490 2.1576 P2 - - 0.4642 0.0215 0.1527 0.0351

2.3 對比兩組滿意度

兩組滿意度評分相比較，干預(yù)組評分更高，對比可得到P＜0.05 結(jié)果。具體資料見表3。

表3 兩組滿意度對比（，分）

表3 兩組滿意度對比（，分）

項目 干預(yù)組（n=30） 對照組（n=30） T P基礎(chǔ)護(hù)理 96.34±3.24 85.52±5.61 9.1479 0.0000服務(wù)態(tài)度 93.12±5.14 85.23±5.84 5.5548 0.0000風(fēng)險控制 93.28±4.13 88.23±4.42 4.5725 0.0000靜脈穿刺 92.4 2±4.42 86.68±5.4 7±5.49 86.00±5.4 1 4.5003 0.0000穿刺疼痛 96.62 7.5754 0.0000人文關(guān)懷 94.04±6.53 85.48±5.68 5.4173 0.0000行為舉止 96.34±3.24 85.52±5.61 9.1479 0.0000

3 討論

小兒肺炎是指由病毒或者細(xì)菌等病原體導(dǎo)致的肺部炎癥。其主要患病人群是5 歲以下的兒童，據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，小兒肺炎已經(jīng)成為5 歲以下兒童死亡的首要原因。據(jù)國際上相關(guān)衛(wèi)生組織報告顯示，全球在2006 年期間，肺炎原因?qū)е聝和劳鋈藬?shù)已經(jīng)超過92 萬人次。該病患兒多表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，一般好發(fā)于春冬交替時節(jié)，小兒肺炎并不具有傳染特性[5-6]。目前在臨床治療方面通常以抗生素藥物靜脈輸注為主。但由于小兒的特殊性，其年齡相對較小，理解能力存在一定偏差，沒有辦法清楚描述其癥狀。加之其治療依從性較差，受疾病影響，容易出現(xiàn)較大的情緒波動，且易激惹、易哭鬧，給護(hù)理工作和治療工作帶來一定阻礙[7]。再加上受到陌生醫(yī)院診療環(huán)境以及護(hù)理人員等多方面因素的影響，在一定程度上容易增加護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率。因此小兒肺炎的治療關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)是護(hù)理人員根據(jù)不同患兒的病情和身體狀況進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，提升患兒的配合度，保證護(hù)理方案實時的規(guī)范性和有序性，通過開展全面的心理、藥物以及飲食等專項干預(yù)，不斷豐富和發(fā)展既有護(hù)理體系，通過心理干預(yù)調(diào)整患兒不良情緒。通過飲食干預(yù)調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)，促使良好飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，避免過多食用富含添加劑的小食品，減少對患兒呼吸道的刺激。通過健康指導(dǎo)向患兒家屬普及疾病基礎(chǔ)知識，讓患兒家屬了解基本的生活照護(hù)方法，傳授物理降溫知識，在進(jìn)行擦浴時注意不可擦拭腳心和前胸等位置，告知家長患兒急性發(fā)作期的處理方法，緩解患兒咳嗽癥狀。通過環(huán)境干預(yù)，給患兒營造良好的就診環(huán)境，避免造成院內(nèi)交叉感染，提升治療有效率，縮短康復(fù)進(jìn)程。促使患兒規(guī)范服藥、科學(xué)飲食，充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的最大效用[8]。文章研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒各項癥狀消失、住院、抗生素使用等時間明顯短于對照組，且最終的滿意度評分也高于對照組，數(shù)據(jù)比對可得P＜0.05；干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)之間差異較??；干預(yù)后，兩組肺功能均有所好轉(zhuǎn)，其中FEV1 和PEF 兩項指標(biāo)相比較后可得到P＜0.05 結(jié)果；兩組滿意度評分相比較，干預(yù)組評分更高，對比可得到P＜0.05 結(jié)果。

綜上所述，與既往臨床上應(yīng)用較廣的普通護(hù)理手段相比，針對性護(hù)理措施更具有效性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。