劉秀云 陳慧梁

（南京市高淳人民醫(yī)院 南京 211300）

老年COPD 患者出現(xiàn)呼吸衰竭可由多種因素所致，如感染。此類患者需要采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，但多數(shù)患者對該方案不理解，會有抵觸、恐懼心理；且在治療過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、面部壓傷、胃脹氣等，需給予有效護(hù)理。為進(jìn)一步探討ICU 老年COPD 呼吸衰竭患者呼吸機(jī)治療的全面護(hù)理干預(yù)的效果，本文將選擇我院ICU 自2017 年1 月～2020年6 月收治的COPD 呼吸衰竭行呼吸機(jī)治療的72例老年患者，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU 自2017 年1 月～2020 年6 月收治的COPD 呼吸衰竭行呼吸機(jī)治療的72 例老年患者，將其隨機(jī)分為2 組，對照組和觀察組，每組36例。對照組，男22 例，女14 例，年齡65～79 歲，平均年齡為（73.22±9.89）歲；觀察組，男23 例，女13 例，年齡為66～81 歲，平均年齡為（74.39±9.78）歲。這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國慢性阻塞性肺氣腫診治指南中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；均為自愿參加本研究；均獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意；均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，符合治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加本研究的患者；伴有嚴(yán)重臟器功能疾病的患者；意識不清、精神障礙等疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，均常規(guī)進(jìn)行抗炎、平喘、化痰等治療，同時(shí)對其進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。通氣模式為S/T（同步/時(shí)間模式），呼吸的頻率為16 次/min，吸氣壓力起始為6cmH2O，吸氧流量為3-6L/min，血氧飽和度維持在90%以上，然后患者病情好轉(zhuǎn)后再調(diào)整相關(guān)參數(shù)。縮短患者的通氣時(shí)間，直至撤機(jī)。同時(shí)對患者常規(guī)進(jìn)行看護(hù)，無專人護(hù)理干預(yù)，一旦病情發(fā)生變化，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理：患者對呼吸機(jī)治療不了解，對其有恐懼、抵觸心理，護(hù)理人員要告知他們采取此治療的適應(yīng)癥、必要性，告知患者在使用呼吸機(jī)后會產(chǎn)生不適，此為正?，F(xiàn)象，適應(yīng)后會好轉(zhuǎn)；行呼吸機(jī)治療后，患者不能言語，護(hù)理人員要注重與其進(jìn)行交流，如眼神鼓勵(lì)，使用寫字板、手語了解患者需求。對于患者出現(xiàn)的不良情緒，護(hù)理人員可對其進(jìn)行安慰，告知他們呼吸機(jī)可緩解呼吸困難、缺氧等癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.2.2 體位護(hù)理：在治療期間，護(hù)理人員協(xié)助患者采取舒適的體位，以半臥位、坐位為宜，但前提是確保口鼻通暢；護(hù)理人員需定期進(jìn)行翻身，每隔2 小時(shí)進(jìn)行1 次；對按壓部位進(jìn)行按摩，以減少壓瘡發(fā)生率。同時(shí)在進(jìn)行呼吸機(jī)治療的情況下，可選擇半臥位、坐位或者平臥位，保證肩頸及頭部處于同一水平線，在積極維持患者呼吸道通暢的情況下給予患者最為舒適的體位。

1.2.3 氣道護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知并督促患者每日進(jìn)行飲水，飲水量需要在2500ml 以上，以維持其口咽濕潤。注意病房內(nèi)溫濕度適宜，維持在60%～70%，同時(shí)給予患者霧化吸入治療，例如沐舒坦，以協(xié)助患者排痰。

1.2.4 面罩護(hù)理：在進(jìn)行呼吸機(jī)治療前，面罩、呼吸機(jī)管道要進(jìn)行清洗、浸泡20min，采用的是1%過氧乙酸，晾干后使用。選擇的面罩要適宜，若有不適及時(shí)對松緊度進(jìn)行調(diào)整，以提高舒適度；為促進(jìn)血液循環(huán)，護(hù)理人員要及時(shí)對面部進(jìn)行清洗，可在進(jìn)食、排痰時(shí)進(jìn)行；若長期使用面罩，要給予保護(hù)措施，可使用泡沫輔料或水膠體。

1.2.5 飲食干預(yù)：COPD 合并呼吸衰竭的老年患者，機(jī)體抵抗力較差，在飲食上要以高營養(yǎng)、易消化為主。在治療期間護(hù)理人員要對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在制定飲食計(jì)劃前要了解患者飲食喜好?；颊叩娘嬍骋粤髻|(zhì)或半流質(zhì)、少量多餐為宜，可給予魚湯、米湯、蔬菜粥等。

1.2.6 呼吸道護(hù)理：在治療期間患者口鼻可出現(xiàn)異常分泌物，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行清理，鼓勵(lì)患者多咳嗽；痰液黏稠者可給予霧化吸入藥物等以稀釋痰液，藥物包塊氨溴索、乙酰半胱氨酸等，并囑其多飲水；必要時(shí)吸痰，此操作要在餐前或餐后1 小時(shí)進(jìn)行，以免因操作誘發(fā)嘔吐導(dǎo)致誤吸。

1.2.7 預(yù)防胃脹氣：在治療期間，患者若說話較多，或用口呼吸，可導(dǎo)致氣體進(jìn)入，出現(xiàn)胃脹氣的現(xiàn)象。護(hù)理人員要叮囑患者不說話或少說話，將嘴巴閉緊，遵醫(yī)囑給予多潘立酮、保和丸等促胃動力藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組肺功能指標(biāo)；（2）住院時(shí)間、氣管插管率、護(hù)理滿意度；（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)對比

經(jīng)治療后，觀察組與對照組肺功能指標(biāo)對比，前者均優(yōu)于后者，P＜0.05。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比（）

組別 時(shí)間 FEV1（V/L） PEF（%） FVC（V/L） FEV1/FVC（%）觀察組n=36 干預(yù)前 0.79±0.29 3.01±1.41 1.49±0.45 50.12±4.61干預(yù)后 0.91±0.18 4.84±1.75 0.79±0.46 78.06±5.68對照組n=36 干預(yù)前 0.78±0.15 3.02±1.43 1.38±0.61 49.34±4.61干預(yù)后 0.81±0.26 3.62±1.54 1.41±0.54 67.31±7.26 t 11.022 10.031 11.310 13.544 P 0.015 0.014 0.025 0.030

2.2兩組恢復(fù)情況對比

由表2 知，觀察組與對照組恢復(fù)情況對比，前者恢復(fù)較好，P＜0.05，體現(xiàn)在前組護(hù)理滿意度高，氣管插管率低。

表2 兩組恢復(fù)情況對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組，有1 例（2.78%）發(fā)生排痰障礙，1 例（2.78%）面部出現(xiàn)壓傷；對照組有3 例（8.33%）出現(xiàn)胃脹氣，2 例（5.56%）出現(xiàn)排痰障礙，2 例（5.56%）出現(xiàn)誤吸，3 例（8.33%）出現(xiàn)面部壓傷。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36) 明顯低于對照組27.78%（10/36)，相對比，P＜0.05（X2=10.031)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床呼吸科十分常見且多發(fā)的疾病類型之一，其主要臨床特征為氣流受限，對其采取無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，具有操作簡單，無創(chuàng)，對患者的氣道損傷小及撤機(jī)簡單等優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，不過在進(jìn)行積極治療的過程中配合良好的護(hù)理干預(yù)也十分關(guān)鍵[2-3]。全面護(hù)理干預(yù)為臨床上比較常見的一種護(hù)理模式，且獲得理想的護(hù)理效果，通過對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，提高患者的康復(fù)進(jìn)展，提高生活質(zhì)量[4-5]。本次研究中給予COPD 合并呼吸衰竭行呼吸機(jī)治療的患者全面護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)行治療前護(hù)理人員告知患者呼吸機(jī)適用癥，并告知其采取此治療方法的必要性；對于患者出現(xiàn)的不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)；在進(jìn)行治療前清洗面罩、管道，晾干后使用；在行呼吸機(jī)治療期間，護(hù)理人員要告知患者盡量不說話，可以寫字、肢體語言的方式表達(dá)所需，以鼻腔進(jìn)行呼吸；護(hù)理人員要做好護(hù)理，增加巡視次數(shù)，保證呼吸道通暢，及時(shí)清理異常分泌物，痰黏稠者做好相關(guān)處理；定期進(jìn)行翻身、拍背。疾病康復(fù)需要足夠的營養(yǎng)，護(hù)理人員要對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以流質(zhì)或半流質(zhì)、少量多餐為宜，可給予魚湯、米湯、蔬菜粥等；保持大便通暢，以防出現(xiàn)便秘的情況等[6-7]。

ICU 室COPD 合并呼吸衰竭的老年患者行呼吸機(jī)治療后，要關(guān)注肺功能指標(biāo)，本次研究中，經(jīng)干預(yù)后觀察組肺功能指標(biāo)得到有效改善，而對照組不明顯，相對比，P＜0.05。由此可知，給予患者全面護(hù)理可有效改善肺功能。本次研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理滿意度為94.44%明顯高于對照組72.22%，相對比，P＜0.05。秦玉梅在研究中指出[8]：ICU 室COPD 合并呼吸衰竭行呼吸機(jī)治療的患者應(yīng)用全面護(hù)理，其護(hù)理滿意度為94.25%明顯高于常規(guī)護(hù)理組74.03%，相對比，P＜0.05；由此可知，ICU 行呼吸機(jī)治療的COPD 合并呼吸衰竭老年患者，給予全面護(hù)理可提高滿意度，本次研究結(jié)果與之相符。ICU 室COPD合并呼吸衰竭的老年患者行呼吸機(jī)治療后，若血氧飽和度持續(xù)低于正常，肺功能無明顯改善要給予氣管插管，后者會進(jìn)一步增加患者痛苦。由本次研究結(jié)果可知，全面護(hù)理干預(yù)可減少氣管插管發(fā)生率。本次研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）明顯低于對照組27.78%（10/36），相對比，P＜0.05（X2=10.031）。可知全面護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，ICU 室COPD 合并呼吸衰竭的老年患者行呼吸機(jī)治療應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，可有效改善肺功能，提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上借鑒。