高 振

（甘肅省會寧縣會師鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅 白銀 730799）

前言

結(jié)核疾病屬于慢性傳染性疾病中發(fā)病率比較高的一種，其感染源主要為結(jié)核桿菌。隨著該致病菌侵犯部位的不同，可分為肺結(jié)核（發(fā)病率最高，在所有結(jié)核疾病中占比約4/5）、胃結(jié)核、肝結(jié)核、腸結(jié)核等[1-2]。普通X 射線檢查是當(dāng)前臨床診斷各類疾病中最常用也是經(jīng)濟效益最高的一種影像學(xué)檢查方法，它利用X 線獨有的穿透性、感光作用、熒光作用、電離作用等性質(zhì)來達到疾病診斷與治療的目的，具有操作簡易、快速成像且費用低廉等優(yōu)點，可給肺結(jié)核的臨床診斷提供一個相對準(zhǔn)確、快捷的依據(jù)[3]。DR（數(shù)字X 射線攝影技術(shù)）屬于近些年影像學(xué)發(fā)展的成果之一，它也是X 射線檢查，但屬于數(shù)字化的X 射線檢查，主要利用非晶硅平板探測器將透過人體的X 線信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，并經(jīng)由計算機重建圖像與實施圖像儲存、傳遞等一系列圖像后處理。因此，相較于普通X 射線檢查，DR 檢查所得圖像準(zhǔn)確性與清晰性更高，但相對檢查費用也有所增加[4]。我院屬于基層醫(yī)院，一直以來均應(yīng)用普通X 射線診斷肺結(jié)核等疾病。但為了進一步提升廣大病患的就診便利性與滿意度，醫(yī)院于近幾年內(nèi)引進了DR 機，經(jīng)臨床投入使用后獲得了不錯的反饋。本次研究共納入2018 年2 月～2021 年3 月收治的50 個肺結(jié)核病例進行研究，以觀察普通X 射線及DR 對此病的實際應(yīng)用價值，具體研究結(jié)果已闡述如下。

1 資料及方法

1.1 資料

納入50 個肺結(jié)核病例，研究的最初及最末時間分別為2018 年2 月～2021 年3 月。所選病例中男性26 例，女性24 例；年齡32～68 歲，年齡均值（50.33±5.63）歲；病程1～12 個月，均值（6.45±2.13）個月。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合《肺結(jié)核診斷》[5]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)X 射線檢查、痰菌培養(yǎng)、手術(shù)病理學(xué)等檢查確診；（2）所選患者均臨床資料完備，且病程均≥1 個月；（3）所選患者及其家屬均對本次研究內(nèi)容詳知并自愿配合檢查。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴重肺炎、肺癌等其他肺部疾病、其他重要器官嚴重功能不全或惡性腫瘤、重大傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并存在精神分裂癥、老年癡呆、雙相情感障礙、語言表達障礙等疾病的患者；（3）檢查依從性極低或存在X 射線檢查相關(guān)禁忌證的患者。

1.2 方法

50 個肺結(jié)核病例均接受了普通X 射線檢查和DR 檢查。

普通X 射線檢查：應(yīng)用F78-ⅢB 型X 射線機（生產(chǎn)企業(yè)：北京萬東醫(yī)療裝備股份有限公司）進行檢查，指導(dǎo)患者采取站立體位，并分別對其胸部正面及側(cè)面進行普通平片拍攝。

DR 檢查：應(yīng)用DigiEye280 數(shù)字化醫(yī)用X 射線攝影系統(tǒng)（生產(chǎn)公司：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）進行檢查，仍舊采取站立體位，并分別拍攝患者胸部正面及側(cè)面的DR 照片。

兩種檢查所得醫(yī)學(xué)影像，均由科室2 名具備5年以上影像學(xué)診斷及閱片經(jīng)驗的醫(yī)師共同進行病變部位、范圍、形態(tài)、大小、性質(zhì)等信息的觀察、記錄與分析。

1.3 評定指標(biāo)

指標(biāo)1：兩種檢查方法的診斷結(jié)果。

指標(biāo)2：影像學(xué)表現(xiàn)檢出率對比，包括病灶內(nèi)小鈣化、支氣管擴張、胸腔積液、肺門淋巴結(jié)腫大、胸膜增厚、支氣管播散。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

此次研究所有數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，（%）屬于其表現(xiàn)形式并通過卡方檢驗。所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS25.0 for windows 軟件進行處理，若對比結(jié)果顯示P＜0.05，則提示比較差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核診斷情況

表1 可見，普通X 射線與DR 的肺結(jié)核檢出準(zhǔn)確率及誤診率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表1 肺結(jié)核診斷情況[n（%）]

2.2 兩種X 射線的影像學(xué)表現(xiàn)檢出率

表2 可見，普通X 射線與DR 對各影像學(xué)表現(xiàn)檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表2 影像學(xué)表現(xiàn)檢出率[n（%）]

3 討論

作為青中年群體中發(fā)病率相對較高的一種緩慢傳染性疾病，肺結(jié)核在我國的發(fā)病率一直居高不下。經(jīng)相關(guān)調(diào)查資料可知，我國肺結(jié)核發(fā)病率在全球占據(jù)第2 位，是一種對國民身體健康威脅極大的重要社會公共衛(wèi)生問題[6]。近年來，隨著環(huán)境污染的加劇、氣候的異常改變及人口流動速度的加快，肺結(jié)核的發(fā)病率也隨著與日俱增。與其他傳染性疾病不同的是，肺結(jié)核患者屬于間斷性排出致病菌，它在感染結(jié)核分歧桿菌后不一定會立即發(fā)病。而是在機體抵抗力下降或出現(xiàn)細胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性增高現(xiàn)象時方會發(fā)病，此時若其他健康人群接觸到患者，則很大概率會被感染，進而傳播疾病[7]。一般來說，肺結(jié)核可分為I-IV 種類型，分別為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎，根據(jù)病灶進展程度則可分為進展期、好轉(zhuǎn)期與穩(wěn)定期3 種?；颊咴诎l(fā)病早期一般無明顯癥狀或僅出現(xiàn)輕微的體溫升高（37℃～38℃）、全身消瘦、乏力、夜間盜汗、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)明顯的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難癥狀。但若能盡早確診并接受積極有效的臨床治療，則有極大程度可獲臨床治愈。

以往臨床對于肺結(jié)核最常用的診斷方法為痰菌培養(yǎng)，但受到患者間斷性排菌特性的影響，難以通過一次痰菌培養(yǎng)確診，但若多次進行痰菌檢查又會延誤最佳治療時機，并且也會增加患者的診療費用。X射線屬于當(dāng)前臨床診斷肺結(jié)核最為便捷、經(jīng)濟的一種檢查方法，它主要包括普通X 射線和DR 兩種類型，二者均利用X 射線進行病灶確定。不同的是DR 增加了計算機影像處理功能，可對影像邊緣進行增強處理，去除不必要的雜波信號，且可經(jīng)合理操作而避免生成胸腰椎等器官、組織與病灶之間相互重疊的圖像，因而所得圖像密度與清晰度更高，更利于提高臨床診斷準(zhǔn)確率，此外，DR 機器所占空間小，可根據(jù)拍攝需求進行移動，并且拍攝快速，有助于減少患者X 射線的照射量，提高其檢查安全性[8-9]。

表1-2 數(shù)據(jù)顯示，普通X 射線與DR 的肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率分別為92.00%和96.00%，且在肺結(jié)核病灶具體情況的鑒別檢出率對比方面也無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，提示兩種檢查方法均可獲得比較高的疾病檢出率。分析肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)可知，許多患者存在病灶內(nèi)小鈣化、胸腔積液情況[10-11]。但從表1可知，普通X 射線有4 例患者出現(xiàn)誤診，其中有2例誤診為肺癌，另外2 例分別誤診為肺炎球菌肺炎和肺膿腫；DR 則有2 例患者誤診為肺癌。這是因為肺部病變復(fù)雜多樣，肺結(jié)核（尤其是非典型肺結(jié)核）與炎癥、肺膿腫、肺癌等疾病的影像學(xué)圖像相似度很高，肺結(jié)核和肺癌均可出現(xiàn)肺部慢性纖維空洞現(xiàn)象。而胸腔積液≤300ml 的非典型肺結(jié)核又常未表現(xiàn)出X 射線陽性特點，發(fā)病部位呈現(xiàn)多邊性，因而很容易出現(xiàn)誤診，需要對病灶的周圍、邊緣及內(nèi)部等情況進行仔細鑒別，并結(jié)合其他臨床診斷方法綜合進行判斷。

總而言之，普通X 射線與DR 均能夠為臨床診斷肺結(jié)核提供準(zhǔn)確的判斷信息，二者均具備操作便捷、用時短等優(yōu)點，且均可在基層醫(yī)院中應(yīng)用，因此均值得推廣。當(dāng)然條件許可下建議優(yōu)先應(yīng)用DR 檢查，它相較于普通X 射線的診斷準(zhǔn)確率更高，且更利于縮短患者照射X 射線的時間。