王杏松

（江蘇省無錫市通善口腔醫(yī)院 江蘇 無錫 214001）

潛在無牙頜具體是指無保留剩余天然牙的希望而最終引起無牙頜；無牙頜則具體是指牙列缺失患者的上下頜；常見于老年人群，會(huì)對(duì)面部外觀、發(fā)音、吞咽、咀嚼等功能造成影響[1]。全身疾患、后天畸形、外傷、老年退行性改變、牙周病、齲病等均可能導(dǎo)致牙列缺失[2]。在修復(fù)材料性能逐漸提升、社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過程中，無牙頜種植修復(fù)技術(shù)也越來越成熟，無牙頜種植固定即刻修復(fù)技術(shù)因?yàn)榫哂惺孢m度高、無需反復(fù)摘戴、無空牙期、咀嚼效率高、穩(wěn)定性好、固位強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)全口義齒的缺點(diǎn)[3]。本研究主要分析了全牙弓種植即刻固定修復(fù)對(duì)無牙頜或潛在無牙頜患者口腔健康及滿意度的影響，希望能為無牙頜或潛在無牙頜患者的臨床治療提供指導(dǎo)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2021 年1 月收治的無牙頜或潛在無牙頜患者100 例，均是身體健康且不伴有其他系統(tǒng)性疾病患者，將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男女各53 例、47 例；其年齡平均為（57.53±10.08）歲。并選取我院同期收治的無牙頜或潛在無牙頜患者100 例，均是身體健康且不伴有其他系統(tǒng)性疾病患者，將其設(shè)為對(duì)照組，其中男女各56 例、44 例；其年齡平均為（56.42±11.24）歲。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：能自行回答問題；種植術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)佩戴單頜樹脂修復(fù)體；全口種植手術(shù)的耐受性理想；無牙頜或者無法保留口內(nèi)余牙而接受種植修復(fù)治療；年齡超過18 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性和口腔衛(wèi)生不理想；吸煙頻率≥每天20 支；具有種植手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組并未接受全牙弓種植即刻修復(fù)治療；而實(shí)驗(yàn)組則接受全牙弓種植即刻固定修復(fù)治療，具體的治療方法如下：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：首先應(yīng)對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，協(xié)助其完成相關(guān)的臨床輔助檢查，對(duì)頜間距離、頜間關(guān)系、牙弓形態(tài)、余牙情況等進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)行錐形束以及曲面體層X 線片的拍攝，對(duì)垂直骨質(zhì)骨量、牙槽骨水平進(jìn)行評(píng)估，對(duì)重要解剖結(jié)構(gòu)位置進(jìn)行觀察。

（2）圍術(shù)期用藥：術(shù)前半小時(shí)給予600mg 布洛芬緩釋膠囊、頭孢拉定片500mg 預(yù)防性口服；0.2%復(fù)方氯已定含漱液含漱，每次30 秒，共3 次。術(shù)后給予頭孢拉定口服，每天3 次，每次500mg。如果患者頭孢類藥品過敏則給予羅紅霉素口服，每天2 次，每次150mg；給予奧硝唑口服，每天2 次，每次500mg；給予0.2%復(fù)方氯已定含漱液含漱，每天3 次；持續(xù)1 周。

（3）手術(shù)程序：將預(yù)留牙齒微創(chuàng)拔除，對(duì)拔牙窩進(jìn)行有效搔刮，將肉芽組織進(jìn)行有效清除，選擇濃度為0.2%的氯己定和3%的過氧化氫進(jìn)行交替沖洗。選擇咬骨鉗將銳利牙槽嵴有效去除，并將牙槽嵴頂磨平、修整，將多余軟組織修剪。根據(jù)患者的牙弓長度、骨量將4～6 枚種植體前部直立、遠(yuǎn)中直立或傾斜植入，與骨面齊平。種植體選擇角度基臺(tái)或直基臺(tái)，以確保能共同就位。術(shù)畢，進(jìn)行軟組織復(fù)位、縫合。

（4）修復(fù)程序：在multi 基臺(tái)上連接好轉(zhuǎn)移桿，選擇自凝樹脂將全部轉(zhuǎn)移桿聯(lián)結(jié)好，選擇開窗法進(jìn)行基臺(tái)水平印膜的制取，進(jìn)行模型灌制，對(duì)頜位關(guān)系進(jìn)行確定，試排牙，即刻修復(fù)體選擇VertexCastapres注塑基托樹脂、合成樹脂牙進(jìn)行制作，以螺絲固位。術(shù)后24 小時(shí)將即刻修復(fù)體交付給患者。在戴牙時(shí)確?；_(tái)與義齒完全被動(dòng)就位后，將縱向螺絲旋緊，連接基臺(tái)與即刻修復(fù)體，并有效固定。告知患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)飲食應(yīng)該以軟食為主，義齒、口腔應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生。術(shù)后4～6 個(gè)月，在臨床檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)種植體無疼痛、松動(dòng)，種植體骨結(jié)合情況理想，軟硬組織穩(wěn)定，則可開展終末修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于治療后6 個(gè)月，選擇中文版口腔健康影響量表（OHIP）-20 對(duì)患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQoL）進(jìn)行評(píng)估，每一問題均包含從不（0 分）、很少（1 分）、有時(shí)（2 分）、經(jīng)常（3 分）、總是（4 分），量表分值為0-80 分，患者分值越低則表示其OHRQoL越理想。（2）治療后，選擇視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估義齒感知滿意程度，選擇一直線，其長度大約為100mm，完全不滿意為0 分，完全滿意為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后的OHRQoL 觀察

相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)OHIP-20評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）。如表1。

表1 患者治療后的OHRQoL 觀察（分，）

表1 患者治療后的OHRQoL 觀察（分，）

組別 身心缺陷 社交障礙 心理障礙 生理障礙 心理不適 生理疼痛 功能限制實(shí)驗(yàn)組（n=100） 2.35±1.04 3.56±1.24 4.23±1.85 7.18±3.46 6.18±2.62 6.62±3.61 6.33±2.35對(duì)照組（n=100） 1.04±0.35 1.14±0.47 1.07±0.42 3.14±2.25 2.31±1.25 2.14±0.87 2.01±1.04 t 11.938 18.249 16.657 9.789 13.331 12.065 16.810 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 義齒滿意度觀察

治療后實(shí)驗(yàn)組患者義齒感知滿意程度調(diào)查結(jié)果顯示，語言和易清潔評(píng)分最低，分別為（85.33±12.53）分、（87.54±10.62）分；評(píng)分較高的則為美觀、穩(wěn)固、咀嚼，分別為（96.23±2.41）分、（97.08±2.25）分、（98.41±1.06）分；患者總體滿意度評(píng)分為（95.07±3.38）分。

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)無牙頜或者潛在無牙頜患者進(jìn)行修復(fù)治療時(shí)，常用的修復(fù)治療方案包括全口種植義齒、傳統(tǒng)全口義齒[4]。其中傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)治療的穩(wěn)定及固位均不理想，尤其是如果戴入全口義齒的時(shí)間較長，則會(huì)引起牙槽骨繼發(fā)性萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致患者咀嚼感欠佳、舒適度差等問題，導(dǎo)致修復(fù)效果并不理想[5]?？谇环N植修復(fù)義齒不僅舒適、美觀，而且固位良好，特別是無牙頜的種植固定義齒修復(fù)和種植覆蓋義齒相比較，采用無牙頜種植固定即刻修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)較多，如不需要更換種植附著體相關(guān)配件、不需要摘戴、更加接近天然牙、不存在空牙期等[6]。

本研究中，相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)OHIP-20 評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，采用全牙弓種植即刻固定修復(fù)治療無牙頜或潛在無牙頜患者，不論是永久修復(fù)還是臨時(shí)修復(fù)，對(duì)其OHRQoL 均具有積極影響。采用全牙弓種植即刻固定修復(fù)的干預(yù)主要是在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)將臨時(shí)義齒交付給患者，能讓患者咀嚼功能及時(shí)恢復(fù)，得到良好的心理支持，讓其生活質(zhì)量顯著提升[7]。對(duì)于無牙頜或者潛在無牙頜患者來講，其咀嚼困難是主要的反饋問題之一，改善無牙頜患者的咀嚼功能對(duì)其非常重要。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的功能限制評(píng)分明顯低于對(duì)照組，結(jié)果顯示采用全牙弓種植即刻固定修復(fù)治療，能顯著改善其功能限制，尤其是提升其咀嚼功能。通過觀察患者的義齒滿意度評(píng)分發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的咀嚼評(píng)分較高，為（98.41±1.06）分。對(duì)于無牙頜或者潛在無牙頜患者來講，咀嚼困難是其最主要的困擾之一，植入種植體以及固定修復(fù)能對(duì)義齒穩(wěn)定及固定進(jìn)行有效改善，讓生理性疼痛明顯減輕，進(jìn)而讓研磨以及咀嚼食物的能力明顯提高，顯著改善咀嚼功能。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組缺陷、社交以及心理維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用全牙弓種植即刻固定修復(fù)治療無牙頜或者潛在無牙頜患者，能為其提供良好的社交支持和心理支持，而且能長時(shí)間內(nèi)保持良好的穩(wěn)定。義齒穩(wěn)定性以及美觀性的提高，能對(duì)其社交能力進(jìn)行顯著改善，為心理建設(shè)打下良好基礎(chǔ)[8]。采用全牙弓種植即刻固定修復(fù)治療無牙頜或者潛在無牙頜患者，能讓其親密活動(dòng)、人際交往中的負(fù)面影響明顯減少，進(jìn)而對(duì)其社交活動(dòng)體驗(yàn)進(jìn)行改善。清理食物殘?jiān)?、維持義齒清潔是確保種植體周圍健康的一項(xiàng)重要條件。本研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組患者義齒感知滿意程度調(diào)查結(jié)果顯示，語言和易清潔評(píng)分最低，分別為（85.33±12.53）分、（87.54±10.62）分。出現(xiàn)這種情況可能是因?yàn)橛行┗颊哌^往接受活動(dòng)義齒修復(fù)治療，相比于活動(dòng)義齒修復(fù)，固定修復(fù)的清潔難度更大；除此之外，全牙弓種植即刻固定修復(fù)體的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，而且體積龐大，導(dǎo)致清潔難度大。有臨床研究結(jié)果顯示，修復(fù)后維護(hù)口腔清潔衛(wèi)生是全牙弓種植即刻固定修復(fù)體存在的主要問題，食物殘?jiān)菀锥逊e在修復(fù)體的組織面，進(jìn)而導(dǎo)致菌斑形成。在實(shí)際的臨床治療工作中，應(yīng)積極開展健康宣教工作，告知患者復(fù)診的意義、種植義齒的維護(hù)方法等，或者改善義齒。

總之，在對(duì)無牙頜或潛在無牙頜患者進(jìn)行治療時(shí)，全牙弓種植即刻固定修復(fù)是一種可行和有效的治療措施，不但能對(duì)患者口腔健康情況進(jìn)行顯著改善，而且患者的義齒感知滿意程度比較理想，值得臨床推廣。