王杏松

（江蘇省無錫市通善口腔醫(yī)院 江蘇 無錫 214001）

潛在無牙頜具體是指無保留剩余天然牙的希望而最終引起無牙頜；無牙頜則具體是指牙列缺失患者的上下頜；常見于老年人群，會對面部外觀、發(fā)音、吞咽、咀嚼等功能造成影響[1]。全身疾患、后天畸形、外傷、老年退行性改變、牙周病、齲病等均可能導致牙列缺失[2]。在修復材料性能逐漸提升、社會經(jīng)濟快速發(fā)展的過程中，無牙頜種植修復技術也越來越成熟，無牙頜種植固定即刻修復技術因為具有舒適度高、無需反復摘戴、無空牙期、咀嚼效率高、穩(wěn)定性好、固位強等優(yōu)點，有效彌補了傳統(tǒng)全口義齒的缺點[3]。本研究主要分析了全牙弓種植即刻固定修復對無牙頜或潛在無牙頜患者口腔健康及滿意度的影響，希望能為無牙頜或潛在無牙頜患者的臨床治療提供指導。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2021 年1 月收治的無牙頜或潛在無牙頜患者100 例，均是身體健康且不伴有其他系統(tǒng)性疾病患者，將其設為實驗組，其中男女各53 例、47 例；其年齡平均為（57.53±10.08）歲。并選取我院同期收治的無牙頜或潛在無牙頜患者100 例，均是身體健康且不伴有其他系統(tǒng)性疾病患者，將其設為對照組，其中男女各56 例、44 例；其年齡平均為（56.42±11.24）歲。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準同意。

納入標準：能自行回答問題；種植術后24 小時內(nèi)佩戴單頜樹脂修復體；全口種植手術的耐受性理想；無牙頜或者無法保留口內(nèi)余牙而接受種植修復治療；年齡超過18 歲。

排除標準：依從性和口腔衛(wèi)生不理想；吸煙頻率≥每天20 支；具有種植手術禁忌證。

1.2 方法

對照組并未接受全牙弓種植即刻修復治療；而實驗組則接受全牙弓種植即刻固定修復治療，具體的治療方法如下：

（1）術前準備：首先應對患者病史進行詳細詢問，協(xié)助其完成相關的臨床輔助檢查，對頜間距離、頜間關系、牙弓形態(tài)、余牙情況等進行評估。進行錐形束以及曲面體層X 線片的拍攝，對垂直骨質(zhì)骨量、牙槽骨水平進行評估，對重要解剖結構位置進行觀察。

（2）圍術期用藥：術前半小時給予600mg 布洛芬緩釋膠囊、頭孢拉定片500mg 預防性口服；0.2%復方氯已定含漱液含漱，每次30 秒，共3 次。術后給予頭孢拉定口服，每天3 次，每次500mg。如果患者頭孢類藥品過敏則給予羅紅霉素口服，每天2 次，每次150mg；給予奧硝唑口服，每天2 次，每次500mg；給予0.2%復方氯已定含漱液含漱，每天3 次；持續(xù)1 周。

（3）手術程序：將預留牙齒微創(chuàng)拔除，對拔牙窩進行有效搔刮，將肉芽組織進行有效清除，選擇濃度為0.2%的氯己定和3%的過氧化氫進行交替沖洗。選擇咬骨鉗將銳利牙槽嵴有效去除，并將牙槽嵴頂磨平、修整，將多余軟組織修剪。根據(jù)患者的牙弓長度、骨量將4～6 枚種植體前部直立、遠中直立或傾斜植入，與骨面齊平。種植體選擇角度基臺或直基臺，以確保能共同就位。術畢，進行軟組織復位、縫合。

（4）修復程序：在multi 基臺上連接好轉移桿，選擇自凝樹脂將全部轉移桿聯(lián)結好，選擇開窗法進行基臺水平印膜的制取，進行模型灌制，對頜位關系進行確定，試排牙，即刻修復體選擇VertexCastapres注塑基托樹脂、合成樹脂牙進行制作，以螺絲固位。術后24 小時將即刻修復體交付給患者。在戴牙時確?；_與義齒完全被動就位后，將縱向螺絲旋緊，連接基臺與即刻修復體，并有效固定。告知患者術后3個月內(nèi)飲食應該以軟食為主，義齒、口腔應保持清潔、衛(wèi)生。術后4～6 個月，在臨床檢查結果發(fā)現(xiàn)種植體無疼痛、松動，種植體骨結合情況理想，軟硬組織穩(wěn)定，則可開展終末修復。

1.3 觀察指標

（1）于治療后6 個月，選擇中文版口腔健康影響量表（OHIP）-20 對患者口腔健康相關生活質(zhì)量（OHRQoL）進行評估，每一問題均包含從不（0 分）、很少（1 分）、有時（2 分）、經(jīng)常（3 分）、總是（4 分），量表分值為0-80 分，患者分值越低則表示其OHRQoL越理想。（2）治療后，選擇視覺模擬評分法（VAS）評估義齒感知滿意程度，選擇一直線，其長度大約為100mm，完全不滿意為0 分，完全滿意為100 分。

1.4 統(tǒng)計學分析

本實驗相關數(shù)據(jù)運用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行X2檢驗，計量資料以均值±標準差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療后的OHRQoL 觀察

相比于對照組，實驗組治療后的各項OHIP-20評分均明顯降低（P＜0.05）。如表1。

表1 患者治療后的OHRQoL 觀察（分，）

表1 患者治療后的OHRQoL 觀察（分，）

組別 身心缺陷 社交障礙 心理障礙 生理障礙 心理不適 生理疼痛 功能限制實驗組（n=100） 2.35±1.04 3.56±1.24 4.23±1.85 7.18±3.46 6.18±2.62 6.62±3.61 6.33±2.35對照組（n=100） 1.04±0.35 1.14±0.47 1.07±0.42 3.14±2.25 2.31±1.25 2.14±0.87 2.01±1.04 t 11.938 18.249 16.657 9.789 13.331 12.065 16.810 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 義齒滿意度觀察

治療后實驗組患者義齒感知滿意程度調(diào)查結果顯示，語言和易清潔評分最低，分別為（85.33±12.53）分、（87.54±10.62）分；評分較高的則為美觀、穩(wěn)固、咀嚼，分別為（96.23±2.41）分、（97.08±2.25）分、（98.41±1.06）分；患者總體滿意度評分為（95.07±3.38）分。

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在對無牙頜或者潛在無牙頜患者進行修復治療時，常用的修復治療方案包括全口種植義齒、傳統(tǒng)全口義齒[4]。其中傳統(tǒng)全口義齒修復治療的穩(wěn)定及固位均不理想，尤其是如果戴入全口義齒的時間較長，則會引起牙槽骨繼發(fā)性萎縮，進而導致患者咀嚼感欠佳、舒適度差等問題，導致修復效果并不理想[5]。口腔種植修復義齒不僅舒適、美觀，而且固位良好，特別是無牙頜的種植固定義齒修復和種植覆蓋義齒相比較，采用無牙頜種植固定即刻修復的優(yōu)點較多，如不需要更換種植附著體相關配件、不需要摘戴、更加接近天然牙、不存在空牙期等[6]。

本研究中，相比于對照組，實驗組治療后的各項OHIP-20 評分均明顯降低（P＜0.05）；研究結果顯示，采用全牙弓種植即刻固定修復治療無牙頜或潛在無牙頜患者，不論是永久修復還是臨時修復，對其OHRQoL 均具有積極影響。采用全牙弓種植即刻固定修復的干預主要是在術后24 小時內(nèi)將臨時義齒交付給患者，能讓患者咀嚼功能及時恢復，得到良好的心理支持，讓其生活質(zhì)量顯著提升[7]。對于無牙頜或者潛在無牙頜患者來講，其咀嚼困難是主要的反饋問題之一，改善無牙頜患者的咀嚼功能對其非常重要。本研究中，實驗組的功能限制評分明顯低于對照組，結果顯示采用全牙弓種植即刻固定修復治療，能顯著改善其功能限制，尤其是提升其咀嚼功能。通過觀察患者的義齒滿意度評分發(fā)現(xiàn)，治療后實驗組患者的咀嚼評分較高，為（98.41±1.06）分。對于無牙頜或者潛在無牙頜患者來講，咀嚼困難是其最主要的困擾之一，植入種植體以及固定修復能對義齒穩(wěn)定及固定進行有效改善，讓生理性疼痛明顯減輕，進而讓研磨以及咀嚼食物的能力明顯提高，顯著改善咀嚼功能。

本研究中，實驗組缺陷、社交以及心理維度評分均明顯低于對照組。結果發(fā)現(xiàn)采用全牙弓種植即刻固定修復治療無牙頜或者潛在無牙頜患者，能為其提供良好的社交支持和心理支持，而且能長時間內(nèi)保持良好的穩(wěn)定。義齒穩(wěn)定性以及美觀性的提高，能對其社交能力進行顯著改善，為心理建設打下良好基礎[8]。采用全牙弓種植即刻固定修復治療無牙頜或者潛在無牙頜患者，能讓其親密活動、人際交往中的負面影響明顯減少，進而對其社交活動體驗進行改善。清理食物殘渣、維持義齒清潔是確保種植體周圍健康的一項重要條件。本研究中，治療后實驗組患者義齒感知滿意程度調(diào)查結果顯示，語言和易清潔評分最低，分別為（85.33±12.53）分、（87.54±10.62）分。出現(xiàn)這種情況可能是因為有些患者過往接受活動義齒修復治療，相比于活動義齒修復，固定修復的清潔難度更大；除此之外，全牙弓種植即刻固定修復體的結構比較復雜，而且體積龐大，導致清潔難度大。有臨床研究結果顯示，修復后維護口腔清潔衛(wèi)生是全牙弓種植即刻固定修復體存在的主要問題，食物殘渣容易堆積在修復體的組織面，進而導致菌斑形成。在實際的臨床治療工作中，應積極開展健康宣教工作，告知患者復診的意義、種植義齒的維護方法等，或者改善義齒。

總之，在對無牙頜或潛在無牙頜患者進行治療時，全牙弓種植即刻固定修復是一種可行和有效的治療措施，不但能對患者口腔健康情況進行顯著改善，而且患者的義齒感知滿意程度比較理想，值得臨床推廣。