■陳一竹

全國癌癥報告時隔3 年再更新：每天超過1 萬人被診斷出癌癥！

“消除癌癥誤區(qū)”是2022 年世界抗癌日主題。

每年的2 月4 日是世界抗癌日，今年的主題旨在倡議消除人們對于癌癥的一些成見、誤解，如忌諱談論癌癥，認為面對癌癥我們束手無策，癌癥得不到有效治療等。通過消除人們對癌癥的錯誤認知，逐步實現(xiàn)對癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有效推進癌癥防控事業(yè)的發(fā)展。

據(jù)中國抗癌協(xié)會理事長郝希山院士介紹，世界抗癌聯(lián)盟（UICC）在全世界42 個國家所做的社會民眾對“得了癌癥等于死亡”的觀點認知調(diào)查結(jié)果顯示，我國社會43%的人認為該觀點正確，而在西方國家，只有13%的人認為此觀點是正確的。這是因為我們對腫瘤尚存在著眾多認識誤區(qū)。

從癌癥誤區(qū)談起

郝希山院士強調(diào)，中國人口占到全世界的五分之一，而中國每年新增癌癥患者占到全球新增的20%以上。在中國，腫瘤問題不僅僅是健康問題，腫瘤防治工作也不僅僅是一項醫(yī)療衛(wèi)生工作，而是一項全社會的任務。只有通過消除民眾對癌癥的誤區(qū)，積極科學地面對腫瘤，腫瘤防控現(xiàn)狀才能實現(xiàn)較大改善。

癌癥誤區(qū)大致包括4 個方面：

首先是避免談論癌癥。在我國，由于傳統(tǒng)文化的影響，人們往往不愿意談及癌癥這個話題，尤其是當這個話題涉及到自身時，三緘其口成為大多數(shù)人的選擇。其實，科學、健康地談論、了解癌癥相關知識，無論對于癌癥患者自身、家庭，還是對于整個社會更有效地改善癌癥防控現(xiàn)狀都十分有益。

其次，大部分民眾認為癌癥沒有明顯癥狀，難以早期發(fā)現(xiàn)。其實，許多腫瘤都有自己獨特的“信號”，知悉和掌握這些預警癥狀，對于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療有明顯益處。以哈醫(yī)大四院生物治療中心收治的乳腺癌患者為例，早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌（0 期、Ⅰ期）90%以上可以治愈，而中晚期效果就稍差，治愈率降至70%和50%左右。早期發(fā)現(xiàn)腫瘤是提高患者生存率的重要手段之一。

再次，許多患者和家屬，面對癌癥時顯得束手無策。目前，最有效降低腫瘤發(fā)病率的辦法是病因預防，即一級預防。通過主動積極的預防和干預，保持科學健康的生活方式，至少40%的腫瘤可以預防。世界衛(wèi)生組織提出，三分之一的惡性腫瘤可以預防，三分之一可以治愈，三分之一可以治療。

最后，癌癥得不到有效的治療。腫瘤學的研究成果日新月異，以往認為“不治之癥”的腫瘤，通過合理有效的規(guī)范診治，可以使很多患者治愈，即使是不能治愈的患者，其生存質(zhì)量也可獲得不同程度的提高和改善。

中國最新癌癥報告出臺

近日，國家癌癥中心在自有外刊《Journal of the National Cancer Center》（國家癌癥中心雜志）發(fā)布了中國最新癌癥報告。這是自2019 年國家癌癥中心在《中國腫瘤》雜志公布2015 年的發(fā)病數(shù)據(jù)后，首次權威更新公布全國惡性腫瘤的發(fā)病與死亡率。

由于癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計通常會延遲2～5 年，因此，這份《2016 年中國癌癥發(fā)病率和死亡率》（Cancer incidence and mortality in China, 2016）是目前關于中國癌癥發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)的最新、最具代表性的報告之一。

報告共納入了487 個癌癥登記處的數(shù)據(jù)，覆蓋了約3.8 億人，占到了中國總?cè)丝诘?7.6%。

根據(jù)報告顯示，2016 年我國共新發(fā)約406.4萬惡性腫瘤病例，241.35 萬因惡性腫瘤死亡的病例。相當于每小時有464 人新患癌癥、276 人因癌癥而死亡。也就是說，我國平均每天有1 萬多人被診斷為新發(fā)癌癥，平均每分鐘有7 人確診。

新發(fā)癌癥中，最常見的是肺癌（82.81 萬例），占到了新發(fā)癌癥總?cè)藬?shù)的20%以上；其次是結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌。這五大高發(fā)癌癥的患者，占到了新發(fā)癌癥總?cè)藬?shù)的57.4%。

“談癌色變”是現(xiàn)實，醫(yī)院里那些面容沉重、眼圈紅紅的人，手里拿著的一定是不好的診斷報告。人都說，得了癌就意味著被判了死刑，治到最后都逃不過人財兩空。到底什么是癌？癌的真面目你見過嗎？

正常細胞，如何會變成癌細胞？

我們知道，人體是由各種各樣的細胞組成。在經(jīng)過各種因素的作用下，細胞會出現(xiàn)令人意想不到的變化，比如良性腫瘤和惡性腫瘤。那么惡性腫瘤，就是我們?nèi)粘Ｋf的癌癥，是身體上某個器官或部位生長出的一種異常腫塊或贅生物。

與正常細胞相比，組成惡性腫瘤的細胞，具有不斷、且不受控制地分裂、增殖的特點。這種突變既有可能是先天的，比如遺傳因素，也有可能源于后天環(huán)境對細胞DNA 的損傷等。

組成人體的細胞是一個龐大的數(shù)字，它們像是一個企業(yè)中的各種崗位，各司其職，完美運轉(zhuǎn)，人體才能保持健康的狀態(tài)。它們中有些負責記憶儲存、信息傳遞，有的幫助我們完成食物的吞咽、消化。不僅如此，細胞們還會增殖、分裂，產(chǎn)生新的細胞來代替死去的細胞。

當這些兢兢業(yè)業(yè)的細胞遭受到外部環(huán)境的刺激時，很可能出現(xiàn)受傷情形。如有些人處于長期不健康的生活狀態(tài)、突然暴露在輻射下或是受病毒感染等，都會使細胞DNA 受到損傷。損傷后的細胞就有發(fā)生突變的可能性了。一個或一組基因突變，會導致某些細胞獲得生長優(yōu)勢，使得分裂、增殖不受控制，長得越來越快，這就代表著傳說中的癌細胞出現(xiàn)了。

那么癌細胞出現(xiàn)就等同于癌癥嗎？

答案是否定的。癌細胞不一定等同于癌癥。要知道，人體每天會產(chǎn)生上千個癌細胞，卻鮮有變成癌癥的。這是為什么呢？

可不要小看人體的防御機制，比如免疫系統(tǒng)。它們每日巡邏，抵御著那些入侵風險。當免疫細胞發(fā)現(xiàn)癌細胞時就會發(fā)動“攻擊”，在癌細胞進一步分裂、增殖之前將它們消滅掉。一般來說，人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)能夠清除掉99.9%的突變癌細胞。

從癌細胞到惡性腫瘤

發(fā)生了免疫逃逸的癌細胞，通常還需要一系列的過程和漫長時間，才有可能演變成惡性腫瘤。當然，癌癥類型不同，所需的時間也不同。

有研究發(fā)現(xiàn)，對于大多數(shù)乳腺癌和結(jié)直腸癌來說，腫瘤在被發(fā)現(xiàn)前大約10 年就已經(jīng)開始生長。對于前列腺癌，腫瘤生長的歷史可能長達幾十年。

看到這里有人會說，像“癌癥之王”胰腺癌不就是典型的發(fā)展迅速的癌癥嗎？其實，人們之所以看到胰腺癌進展迅速，只是發(fā)生在胰腺癌出現(xiàn)癥狀，被檢測、診斷出來以后。實際上，在胰腺癌出現(xiàn)癥狀、被發(fā)現(xiàn)之前，可能早就在人體中存在了。有研究顯示，正常胰腺細胞從出現(xiàn)第一個致癌突變到完全轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘毎枰?0 年以上，而從第一個癌細胞到形成癌性腫塊，平均需要7 年。

當然對于惡性腫瘤形成的時間并不那么絕對，有些癌癥生長的速度確實比較快。比如，患有炎癥性腸病的人，不僅患結(jié)直腸癌的風險更高，而且進展更迅速。今天的腫瘤篩查技術已得到飛速發(fā)展，篩查出腫瘤時，醫(yī)生會從中取出一部分進行進一步檢查，確定該腫瘤屬于哪種類型：良性腫瘤（非癌性腫瘤）還是惡性腫瘤（癌性腫瘤）。

良性腫瘤是指那些停留在原發(fā)部位，不侵入周圍組織或身體其他部位的腫瘤，不會轉(zhuǎn)移、擴散到局部結(jié)構(gòu)或身體遠處的部位。良性腫瘤往往生長緩慢，邊界清楚。拿結(jié)直腸癌篩查為例，如果在篩查過程中，發(fā)現(xiàn)篩查者患有被稱為腺瘤的早期腫瘤，其中一些人會發(fā)展成結(jié)直腸癌，一些人不會發(fā)展成癌癥。在乳腺癌中也有類似趨勢，篩查過程中發(fā)現(xiàn)的約四分之一的乳腺腫瘤并不會發(fā)展成乳腺癌。

通常，良性腫瘤不會對身體造成很大危害。不過，有時候良性腫瘤可能會生長得很大，從而壓迫周圍組織或器官，引起疼痛或其他并發(fā)癥。良性腫瘤的治療包括手術切除，而且切除后復發(fā)的可能性不大。不過，特殊類型的良性腫瘤可以轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，需要密切監(jiān)測，及時手術切除。例如，結(jié)直腸息肉是可以發(fā)展為惡性腫瘤的。

而惡性腫瘤就是癌癥的一種類型。惡性腫瘤的邊界不規(guī)則，細胞生長迅速且不受控制，可入侵周圍組織，并可通過血液或淋巴系統(tǒng)，擴散、轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。惡性腫瘤最常見的擴散、轉(zhuǎn)移部位是肝臟、肺部、大腦和骨骼。也有些癌癥，如白血病不會形成腫瘤，它們在人體的血細胞或其他細胞中生長。

值得注意的是，SPU密封膠、MS密封膠、PU密封膠、SR密封膠均在我國預制裝配式建筑外墻防水密封施工中有著較為廣泛應用，因此本文建議國內(nèi)盡快制定預制裝配式建筑密封膠行業(yè)標準，該標準需明確具體部位或節(jié)點是否應使用密封膠以及使用密封膠的種類，借鑒國內(nèi)外成功案例、研發(fā)新型密封膠施工質(zhì)量現(xiàn)場檢測工具同樣需要得到重點關注[3]。

腫瘤的分級與分期

在確診癌癥后，許多患者對病理診斷報告上看到腫瘤的分級分期抱有一定的疑問。

腫瘤分級指在顯微鏡下觀察到的腫瘤細胞和組織，相比于正常細胞和組織的異常程度，是反映腫瘤生長和擴散速度的指標之一，可以理解為腫瘤的惡性程度。如果腫瘤細胞和組織的組織學特征，看起來更像、更接近正常的細胞和組織，那表示腫瘤“分化良好”；反之則表示腫瘤“低分化”或“未分化”。

一般來說，與正常細胞和組織越像、越接近的腫瘤，往往侵襲性越小，生長和擴散速度越慢，惡性程度越低，預后越好；反之就侵襲性越強，生長和擴散速度越快，惡性程度越高，預后越差。

醫(yī)學上一般將腫瘤分為1-4 級（有些分級系統(tǒng)是分為1-3 級），分別用G1、G2、G3 和G4 表示。

G1：腫瘤細胞和組織看起來最像健康細胞和組織，稱為分化良好的腫瘤，被認為是低級別的，惡性程度低。G2：腫瘤細胞和組織有些異常，比正常細胞生長更快，稱為中度分化的腫瘤，被認為是中等級別的，惡性程度相對較高。G3：腫瘤細胞和組織看起來非常異常，稱為低分化腫瘤，被認為是高等級的，惡性程度更高。G4：腫瘤細胞和組織看起來最異常，稱為未分化的腫瘤，被認為是最高等級的，惡性程度最高，生長和擴散更快。還存在著一個特殊等級——GX，表示醫(yī)生無法評估等級，也稱為未定等級。

再來說說腫瘤分期：主要指原發(fā)性腫瘤的大小，累及范圍，以及腫瘤細胞在患者體內(nèi)的擴散程度。通俗講，就是指腫瘤的發(fā)展階段是早期還是晚期。

雖然用于腫瘤分期的系統(tǒng)有多種，不過，TNM 分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用，也是臨床上進行惡性腫瘤分期的標準方法，可用于大多數(shù)類型腫瘤。

在TNM 分期系統(tǒng)中：“T”（Tumor，腫瘤）表示原發(fā)腫瘤分期，用來描述原發(fā)腫瘤的范圍和大小?！癗”（Node，淋巴結(jié)）表示淋巴區(qū)域結(jié)分期，用以描述腫瘤擴散到附近淋巴結(jié)的情況?！癕”（Metastasis，轉(zhuǎn)移）表示遠處轉(zhuǎn)移分期，用以描述腫瘤擴散、轉(zhuǎn)移至身體其他器官的情況。

“T”“N”“M”后可加一個字母或數(shù)字，用來表示各自描述情況的嚴重程度。

TX 表示沒有原發(fā)腫瘤信息或無法測量；T0表示沒有原發(fā)性腫瘤證據(jù)（無法找到）；Tis 表示原位癌；Tia（mis）表示微浸潤性腺癌；T1-T4 表示腫瘤大小和/或向附近組織擴散侵襲的數(shù)量，T 后面數(shù)字越高，表明腫瘤越大和/或長入附近組織的越多。

NX 表示沒有關于附近淋巴結(jié)的信息，或無法評估；N0 表示附近淋巴結(jié)中不包含腫瘤，未受影響；N1-N3 表示淋巴結(jié)受腫瘤影響的大小、位置和/或附近淋巴結(jié)的數(shù)量。N 后面的數(shù)字越高，表示腫瘤向附近淋巴結(jié)擴散的程度越高。

MX 表示無法測量轉(zhuǎn)移。M0 表示沒有發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；M1 表示已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移到遠處器官或組織，當有M1 時，無論T、N 情況如何，均為IV 期。

如何預防腫瘤的出現(xiàn)？

健康生活方式，對預防腫瘤出現(xiàn)絕對具有積極的意義。如果您想開始健康的生活，可以參照美國癌癥研究所（AICR）這份預防癌癥建議，以此來開啟嶄新的生活狀態(tài)。

1.保持健康體重

超重或肥胖與13 種癌癥風險之間存在因果關系，包括絕經(jīng)后乳腺癌、結(jié)直腸癌、腎癌、肝癌、卵巢癌以及胰腺癌等。

2.積極參加體力活動

健康成年人每周至少進行150～300 分鐘的中等強度體力活動，或75～150 分鐘的高強度體力活動。在一天時間里，每個小時都要勻出幾分鐘起來走走。

有研究顯示，經(jīng)常運動與7 種癌癥風險降低有關，其中包括女性乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌和肝癌等。

3.吃富含全谷類、蔬菜、水果和豆類的飲食

日常飲食以富含膳食纖維和其他營養(yǎng)物質(zhì)的植物性食物（如蔬菜、水果、全谷類和豆類）為主，可以降低癌癥的風險。

4.限制攝入“快餐”和其他高脂、高淀粉或高糖的加工食品。

盡量避免食用這些食物，有助于控制熱量攝入，保持健康體重。

5.少吃紅肉和加工肉類

有研究顯示，過量食用紅肉（牛肉、豬肉和羊肉）有增加結(jié)直腸癌的風險。《中國居民膳食指南（2016）》建議，每周食用畜禽肉280 克～525 克。加工肉類（火腿、熏肉、薩拉米香腸、熱狗及香腸等）即使要吃，也只能吃很少。

6.限制含糖飲料

有研究顯示，攝入含糖飲料會引起體重增加、超重和肥胖，而肥胖與多種癌癥風險增加有關。

7.限制飲酒吸煙

有研究顯示，飲酒沒有適量一說，即使少量或中度飲酒也會增加患癌風險。飲酒會增加口腔癌、喉癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌的風險。關于吸煙帶來的危害更是眾所周知的。

8.不要使用補充劑來預防癌癥

對于大多數(shù)人來說，健康飲食完全可以獲得足夠的營養(yǎng)。對某些特定人群，如育齡女性和老年人，使用維生素制劑或特定補充劑可能對健康有益。

9.對于母親，如果可能的話盡量母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)有助于母親預防乳腺癌。

目前，通過篩查，人們可以早期發(fā)現(xiàn)部分癌癥，并通過手術切除、化療等方式治愈，使人體回歸正常狀態(tài)。對于晚期癌癥，也已經(jīng)出現(xiàn)許多先進的治療手段，比如基因療法等。相信在未來，隨著對癌癥研究的深入，我們可以更好、更早地發(fā)現(xiàn)癌細胞，并利用更加先進的醫(yī)療技術提高癌癥生存率。我們期盼著，未來醫(yī)學的進步。