董娜

摘 要：目的：探討氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑在牙周病前牙松動(dòng)中的使用。方法：回顧性選取2020年2月～2021年2月本院牙周病前牙松動(dòng)患者100例，依據(jù)治療方法分為氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組、雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組兩組，各50例，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的牙槽骨密度、咬合力、牙周情況、松動(dòng)度、臨床療效、牙周板滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：固定后，氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的上頜、下頜牙槽骨密度、咬合力均高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05）。固定后，氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的PBS、BMD均高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05），PLW、PLI、PD、AL、BI均低于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05）。固定后，氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的松動(dòng)度Ⅰ度比例高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05）。氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的總有效率94.00%（47/50）高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組76.00%（38/50）（x2=6.353，P<0.05）。氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的固位滿意度高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（t=14.372，P<0.05），美觀滿意度高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（t=22.523，P<0.05），舒適滿意度高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（t=15.304，P<0.05），咀嚼滿意度高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（t=16.280，P<0.05）。氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%（2/50）低于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組10.00%（10/50）（x2=6.061，P<0.05）。結(jié)論：氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑在牙周病前牙松動(dòng)中的使用效果較雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑好。

關(guān)鍵詞：雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑;氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑;牙周病;前牙松動(dòng);牙槽骨密度;咬合力;牙周情況;松動(dòng)度;牙周板滿意度;不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-5922（2022）04-0016-05

Abstract： Objective： To investigate the application of cyanoacrylate adhesive in the treatment of anterior tooth loosening in periodontal disease. Methods： A retrospective study of 100 patients with anterior tooth loosening of periodontal disease in our hospital from February 2020 to February 2021 was performed. According to treatment methods， they were divided into cyanoacrylate adhesives group and double cured resin adhesives group with 50 cases in each group. The alveolar bone density， bite force， periodontal condition， loosenes， clinical efficacy， periodontal plate satisfaction and adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Results： After fixation， the maxillary and mandibular alveolar bone density and bite force of cyanoacrylate adhesive group were higher than those of double cured resin adhesive group （P<0.05）. After fixation， PBS and BMD of cyanoacrylate adhesives group were higher than those of dual cured resin adhesives group （P<0.05）， while PLW， PLI， PD， AL and BI were lower than those of dual cured resin adhesives group （P<0.05）. After fixation， the proportion of looseness I in cyanoacrylate adhesive group was higher than that in double cured resin adhesive group （P<0.05）， and the proportion of looseness II and III was lower than that in double cured resin adhesive group （P<0.05）. The total effective rate of cyanoacrylate adhesive group was 94.00% （47/50） higher than 76.00% （38/50） of double cured resin adhesive group （x2=6.353， P<0.05）. The retention satisfaction of patients in cyanoacrylate adhesives group was higher than that in dual-cured resin adhesives group （t=14.372， P<0.05）; aesthetic satisfaction was higher than that in dual-cured resin adhesives group （t=22.523， P<0.05）; comfort satisfaction was higher than that in dual-cured resin adhesives group （t=15.304， P<0.05）; and chewing satisfaction was higher than that of double cured resin adhesive group （t=16.280， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in cyanoacrylate adhesive group was 4.00% （2/50） lower than 10.00% （10/50） of double cured resin adhesive group （x2=6.061， P<0.05）. Conclusion： Cyanoacrylate adhesive is more effective than double cured resin adhesive in the treatment of anterior tooth loosening in periodontal disease.

Key words： double curing resin adhesive ; cyanoacrylate adhesive ; periodontal disease ; loose front teeth ; alveolar bone density ; bite force ; periodontal condition ; looseness ; periodontal plate satisfaction ; adverse reactions

牙周病在口腔科較為常見(jiàn)，早期缺乏典型的臨床癥狀，隨著疾病進(jìn)展，牙周組織炎癥在長(zhǎng)期慢性感染的作用下反復(fù)發(fā)作，主要癥狀為牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收，最終會(huì)造成牙齒在移位后缺失，對(duì)患者的口腔咀嚼系統(tǒng)功能及美觀程度產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。本研究探討了氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑在牙周病前牙松動(dòng)中的使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月～2021年2月本院牙周病前牙松動(dòng)患者100例，依據(jù)治療方法分為氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組、雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組兩組。氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組50例患者年齡27～67歲，平均（47.18±5.80）歲，女性21例，男性29例。在患牙數(shù)方面，1～2顆28例，3～4顆22例;在牙齒松動(dòng)度方面，Ⅱ度26例，Ⅲ度24例;在牙槽骨吸收度方面，2度23例，3度27例;在疾病部位方面，上頜35例，下頜15例。雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組50例患者年齡28～68歲，平均（47.36±5.95）歲，女性22例，男性28例。在患牙數(shù)方面，1～2顆27例，3～4顆23例;在牙齒松動(dòng)度方面，Ⅱ度25例，Ⅲ度25例;在牙槽骨吸收度方面，2度22例，3度28例;在疾病部位方面，上頜34例，下頜16例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P<0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療后具有穩(wěn)定良好的牙周狀況;（2）均具有整齊的牙列、正常的牙數(shù);（3）均符合牙周病前牙松動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有系統(tǒng)性牙周病;（2）咬合關(guān)系紊亂;（3）長(zhǎng)期服用大量抗生素。

1.2 方法

1.2.1 雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)根尖X線檢查，依據(jù)患者牙根粗細(xì)將合適的根管預(yù)備車(chē)針選取出來(lái)常規(guī)預(yù)備樁道，依據(jù)樁道深度調(diào)節(jié)樁長(zhǎng)度并標(biāo)記，去除多余部分，試戴合適后用雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑固定，透明預(yù)成冠修復(fù)。

1.2.2 氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組

初預(yù)備根管后，依據(jù)患者牙根粗細(xì)將合適的根管預(yù)備車(chē)針選取出來(lái)常規(guī)預(yù)備樁道，向患者根管中插入可吸收根管樁進(jìn)行試樁，將使用長(zhǎng)度確定下來(lái)，磨除多余部分，用乙醇消毒后備用，用酸蝕劑酸蝕殘余牙面、根管，30 s后用清水沖洗干凈并將水分吸干，用氣槍干燥，將粘接處理劑涂布在根管壁、可吸收根管樁上，用氣槍以輕柔的動(dòng)作吹，光照20 s后向根管中注入氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑，以從根管口溢出為度，在一定壓力下以較慢的速度插入可吸收根管樁，輕微顫動(dòng)排出根管中氣體，之后排出多余的粘結(jié)劑，光照40 s，在患者余留牙、可吸收根管樁上涂抹氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑，形成核型后光固化，透明預(yù)成冠，試戴合適后修復(fù)粘固。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月。（1）牙槽骨密度。采用三維錐形束CT機(jī)對(duì)上頜、下頜牙槽骨密度進(jìn)行測(cè)定;（2）咬合力。采用咬合分析儀（T-scan II型，美國(guó)Tekscan公司）評(píng)價(jià);（3）牙周情況。包括牙周支持率（PBS）、牙周間隙（PLW）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、附著喪失（AL）、改良出血指數(shù)（BI）、骨密度（BMD）;（4）松動(dòng)度。牙齒松動(dòng)程度比正常生理松動(dòng)略微高、幅度在1 mm以?xún)?nèi)評(píng)定為Ⅰ度，牙齒松動(dòng)程度比正常生理松動(dòng)大2 mm以?xún)?nèi)評(píng)定為Ⅱ度，牙齒松動(dòng)程度比正常生理松動(dòng)大2 mm以上評(píng)定為Ⅲ度[3];（5）牙周板滿意度。包括固位、美觀、舒適、咀嚼4項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，表示低～高;（6）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：固定后患者無(wú)牙齦局部炎癥、牙齒疼痛、松動(dòng)、牙石堆積，具有較淺的牙周袋、良好的口腔衛(wèi)生、咀嚼功能，錐形束CT檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨沒(méi)有繼續(xù)吸收，一些牙槽骨在一定程度上恢復(fù)，骨小梁具有清晰的排列;進(jìn)步：固定后患者的牙齒松動(dòng)度在1°以下，半年內(nèi)有不適或炎癥發(fā)生，治療后改善，具有較好的咀嚼功能，錐形束CT檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨變化不顯著;無(wú)效：固定后患者的松動(dòng)牙齒仍然疼痛，具有劇烈的牙周炎癥，無(wú)法咀嚼，牙齒被拔除或脫落，夾板松動(dòng)，錐形束CT檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨具有較大的陰影面積[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用率表示，用x2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用（-x±s）表示，用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 牙槽骨密度、咬合力比較

兩組患者固定后的上頜、下頜牙槽骨密度、咬合力均高于固定前（P<0.05）;固定后，氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的上頜、下頜牙槽骨密度、咬合力均高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05），如見(jiàn)表1所示。

2.2 牙周情況比較

兩組患者固定后的PBS、PLI、PD、AL、BI、BMD均高于固定前（P<0.05），PLW均低于固定前（P<0.05）;固定后，氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的PBS、BMD均高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05），PLW、PLI、PD、AL、BI均低于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05），如表2所示。

2.3 松動(dòng)度比較

兩組患者固定后的松動(dòng)度Ⅰ度比例均高于固定前（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于固定前（P<0.05）;固定后，氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的松動(dòng)度Ⅰ度比例高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05），如表3所示。

2.4 臨床療效比較

氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的總有效率94.00%（47/50）高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組76.00%（38/50）（x2=6.353，P<0.05），如表4所示。

2.5 牙周板滿意度比較

氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的固位滿意度高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（t=14.372，P<0.05），美觀滿意度高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（t=22.523，P<0.05），舒適滿意度高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（t=15.304，P<0.05），咀嚼滿意度高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（t=16.280，P<0.05），如表5所示。

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%（2/50）低于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組10.00%（10/50）（x2=6.061，P<0.05），如表6所示。

3 討論

在牙周病前牙松動(dòng)的修復(fù)中，氨基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑、纖維蛋白粘結(jié)劑是臨床通常采用的粘結(jié)劑，其中纖維蛋白粘結(jié)劑是一種生物粘結(jié)劑，其粘合作用發(fā)揮出來(lái)的途徑為應(yīng)用過(guò)程中將各組分混合起來(lái)，在凝血最后階段用凝血酶將纖維蛋白原激活，促進(jìn)不溶性纖維蛋白凝塊的形成[5]。而氨基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑是一種化學(xué)粘結(jié)劑，在水、醇等弱鹽基性物質(zhì)下聚合陰離子，將粘合作用瞬間發(fā)揮出來(lái)，且可吸收[6]。有研究表明[7-8]，氨基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑能夠?qū)胗變呵把罋埞诨純旱难例l狀態(tài)進(jìn)行改善，對(duì)炎癥因子表達(dá)進(jìn)行抑制，對(duì)牙齦具有較小的刺激，能夠促進(jìn)患兒不良事件發(fā)生的減少，有效提升修復(fù)成功率。

本研究結(jié)果表明：固定后，氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的上頜、下頜牙槽骨密度、咬合力均高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05）。固定后，氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的PBS、BMD均高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05），PLW、PLI、PD、AL、BI均低于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05）。固定后，氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的松動(dòng)度Ⅰ度比例高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（P<0.05）。氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的總有效率94.00%（47/50）高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組76.00%（38/50）（x2=6.353，P<0.05），說(shuō)明氨基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑具有理想的修復(fù)效果，能夠?yàn)榛颊哐例l狀態(tài)恢復(fù)提供有利條件，促進(jìn)咬合力的增加。

本研究結(jié)果還表明：氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的固位滿意度高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（t=14.372，P<0.05），美觀滿意度高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（t=22.523，P<0.05），舒適滿意度高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（t=15.304，P<0.05），咀嚼滿意度高于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組（t=16.280，P<0.05）。氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%（2/50）低于雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑組10.00%（10/50）（x2=6.061，P<0.05），說(shuō)明氨基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑一方面能夠使患者的修復(fù)效果得到有效保證，另一方面對(duì)患者牙齦具有較小的刺激性，因此具有較高的安全性。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，氰基丙烯酸酯類(lèi)粘結(jié)劑在牙周病前牙松動(dòng)中的使用效果較雙重固化樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑好，值得推廣。

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