林立穎　黃仙波　丁明會(huì)　董世濤　趙異　孔令兵　張景喜　馬琳　范佳美

摘 要：為了提高患者的治療效果，探究不同移植材料對(duì)上頜竇底提升術(shù)的影響。選擇醫(yī)院中符合要求的62例患者作為研究對(duì)象，將其分為3組，第一組中使用自體骨作為移植材料，第二組中使用異種骨作為移植材料，第三組中使用自體骨和異種骨作為移植材料，然后按照不同移植材料對(duì)患者進(jìn)行上頜竇底提升術(shù)治療。要求患者進(jìn)行定期復(fù)診，檢查患者術(shù)后骨吸收率、治療滿意度、種植體存留率，從這3個(gè)指標(biāo)反映不同移植材料對(duì)上頜竇底提升術(shù)的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，混合組的骨吸收率均大于自體骨組和異種骨組（P<0.05），自體骨組和異種骨組在骨吸收率差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;自體骨組和異種骨的患者滿意度均高于混合組，主要表現(xiàn)在混合組的腫脹程度更加明顯;3組的種植體存留率分別為97.56%、97.83%、97.73%，且3組之間存留率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)論為在上頜竇底提升術(shù)中同時(shí)使用自體骨和異種骨作為移植材料在骨吸收率上高于另外兩組，且在患者滿意度上低于另外兩組;3種不同移植材料對(duì)種植體存留率沒有明顯影響。

關(guān)鍵詞：移植材料;自體骨;異種骨;上頜竇底提升術(shù)

中圖分類號(hào)：R783.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-5922（2022）04-0180-04

Abstract： In order to improve the treatment effect of patients， this paper explores the influence of different graft materials on maxillary sinus floor lifting. 62 patients in the hospital meeting the requirements were selected as the research objects and divided into three groups. The first group used autologous bone as the graft material， the second group used xenogeneic bone as the graft material， and the third group used autologous bone and xenogeneic bone as the graft material. And then， the patient is treated with maxillary sinus floor elevation according to different graft materials. Patients are required to undergo regular follow-up visits to check the postoperative bone resorption rate， treatment satisfaction， and implant retention rate. These three indicators reflect the impact of different graft materials on the maxillary sinus floor lifting. The experimental results show that the bone resorption rate of the mixed group was higher than that of the autogenous bone group and the xenogeneic bone group （P<0.05）， and there was no statistically significant difference in the bone resorption rate between the autogenous bone group and the xenogeneic bone group （P>0.05）. The satisfaction of the patients of the autologous bone group and the mixed group was higher than that of the mixed group， which was mainly manifested in the more obvious swelling degree of the mixed group. The implant retention rate of the three groups was 97.56%， 97.83%， 97.73% respectively， and there was no significant difference in the implant retention rates among the three groups （P>0.05）. The experimental conclusion is that the bone absorption rate and patient satisfaction of using both autologous bone and xenograft materials during maxillary sinus floor lifting were higher than the other two groups， and the three different graft materials had no significant effect on implant retention rate.

Key words：? graft material; autogenous bone; xenogeneic bone; maxillary sinus floor lifting

上頜后牙缺失之后，上頜竇會(huì)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е鹿橇坎蛔?，所以需要使用上頜竇底提升術(shù)增加骨量，從而實(shí)現(xiàn)種植的效果[1]。當(dāng)上頜后部剩余牙槽骨高度小于4 mm時(shí)，需要使用上頜竇底提升植骨延期種植技術(shù)，否則使用上頜竇底提升植骨同期種植技術(shù)更為合適[2]。上頜竇底提升術(shù)中使用的移植材料不同，對(duì)手術(shù)的效果也會(huì)存在差異。如今使用的移植材料種類較多，比較常見的移植材料有自體骨、異種骨、同種異體骨、組織工程骨、人工骨等[3]。本文將主要分析自體骨、異種骨和兩者的混合材料作為上頜竇底提升術(shù)的移植材料，因?yàn)樵谏项M竇底提升術(shù)中，自體骨屬于首選材料，能夠在臨床中發(fā)揮較好的應(yīng)用效果，然后異種骨的主要成為為脫蛋白小牛骨，該材料具有良好的骨傳導(dǎo)性、能夠增強(qiáng)新生骨組織的生物機(jī)械性能等，在異種骨中Bio-Oss具有廣泛的應(yīng)用，使用性能較好，于是實(shí)驗(yàn)中使用Bio-Oss作為異種骨進(jìn)行分析[4-6]。將自體骨和異種骨進(jìn)行結(jié)合使用作為移植材料對(duì)上頜竇底提升術(shù)的影響如何，文章將進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)的研究方法，分析自體骨、異種骨和兩者的混合材料對(duì)上頜竇底提升術(shù)的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)符合要求的62例患者作為研究對(duì)象，這些牙裂缺損的患者都需要接受上頜骨前外側(cè)壁的上頜竇底提升植骨延期種植術(shù)治療?；颊咧委熯^程中使用的移植材料不同，將其分為3組，第一組使用自體骨，第二組使用異種骨，第三組為混合組，即自體骨聯(lián)合異種骨，這3組的相關(guān)基本資料如表1所示。

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后，研究結(jié)果表明三組之間在性別、缺損部位和年齡等方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

（1）患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者被確診為上頜后部牙列缺損;②手術(shù)過程中不會(huì)出現(xiàn)任何過敏等禁忌狀況;③患者經(jīng)過檢查之后上頜后部剩余牙槽骨高度小于4 mm;④患者對(duì)實(shí)驗(yàn)過程知曉，并同意配合實(shí)驗(yàn);⑤患者口腔衛(wèi)生良好，能夠維護(hù)好口腔衛(wèi)生情況。

（2）患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神意識(shí)障礙，不能配合醫(yī)生完成實(shí)驗(yàn)的患者;②存在全身嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病;③吸煙非常嚴(yán)重的患者;④存在非常嚴(yán)重的牙周患者;⑤上頜竇底嚴(yán)重的病例改變。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 自體骨粉的制造

將患者的廢舊牙齒拔出，去除上面的齲壞組織、牙釉質(zhì)、牙周膜和牙髓等物質(zhì)，然后再將其清洗干凈后磨成粉末狀，將其制作成牙本質(zhì)顆粒，然后將其放到儀器中進(jìn)行處理，即可得到自體骨粉。

1.2.2 上頜竇底提升術(shù)方法

手術(shù)之前對(duì)每位患者進(jìn)行常規(guī)的口腔清潔，然后對(duì)患牙進(jìn)行局部麻醉處理。使用手術(shù)刀對(duì)口腔內(nèi)患牙進(jìn)行切割處理，將上頜骨前外側(cè)壁暴露出來。再進(jìn)行球鉆開窗處理，然后再使用工具骨膜剝離器將暴露出來的上頜竇底黏膜進(jìn)行分離，即可形成一個(gè)竇底黏膜和上頜竇底之間的縫隙，該縫隙用來植入骨移植材料。在進(jìn)行骨移植之前需要對(duì)黏膜進(jìn)行檢查，當(dāng)其沒有出現(xiàn)穿孔情況時(shí)才能進(jìn)行移植。其中使用的異種骨為Bio-Oss骨粉，混合組中自體骨和異種骨的比例為1∶4，按照不同組別將移植材料植入到竇底黏膜和上頜竇底之間的縫隙，之后使用可降解生物膜將窗口封閉，再對(duì)封閉效果和移植情況進(jìn)行檢查，以防出現(xiàn)操作不合理的地方。手術(shù)完成之后需要對(duì)口腔進(jìn)行拍攝X線片，然后使用相關(guān)漱口水進(jìn)行漱口。手術(shù)完成的當(dāng)天進(jìn)行冷敷處理，一天之后再進(jìn)行熱敷處理，減輕患者的不舒適感，一個(gè)星期之后進(jìn)行拆線即可。

1.2.3 種植體植入術(shù)

將不同移植材料植入到患者口腔之后，需要在5個(gè)月左右進(jìn)行種植修復(fù)，實(shí)驗(yàn)中選擇的是德國Ankylos種植體系統(tǒng)。另外，手術(shù)完成之后需要要求患者定期來醫(yī)院復(fù)查，檢查在上頜竇底提升術(shù)中使用不同移植材料的應(yīng)用效果。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

為了分析不同移植材料對(duì)上頜竇底提升術(shù)的影響，本文按照不同移植材料將實(shí)驗(yàn)分成3組，然后分析每組的骨吸收率、種植體存留率和患者術(shù)后感受，從這3項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)反映不同移植材料的影響。

（1）骨吸收率。對(duì)患者進(jìn)行骨吸收率檢測(cè)時(shí)，要求患者在兩年內(nèi)每隔兩個(gè)月來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，其中需要進(jìn)行全口曲面體層X線片檢查，從而得到患者的骨吸收率。獲得X線片圖像之后，使用相關(guān)的圖像處理軟件，然后對(duì)上頜竇植骨邊緣輪廓進(jìn)行手工修正，然后軟件會(huì)自動(dòng)對(duì)植骨面積進(jìn)行計(jì)算。骨吸收率=（術(shù)后即刻植骨面積-復(fù)診測(cè)量植骨面積）/術(shù)后即刻植骨面積×100%。

（2）種植體存留率。判斷種植體存留率的成功標(biāo)準(zhǔn)為：患者在復(fù)診過程中沒有出現(xiàn)持續(xù)的疼痛和感染;種植體沒有出現(xiàn)松動(dòng);患者的種植體周圍沒有X線透射區(qū);患者沒有出現(xiàn)持續(xù)的神經(jīng)病變等感受;患者沒有出現(xiàn)咬合狀態(tài)問題等。

（3）患者術(shù)后滿意度。不同的骨移植材料在使用過程中對(duì)患者的感受可能也會(huì)存在差別，有的材料會(huì)讓患者出現(xiàn)更加明顯的疼痛感和腫脹，所以有必要對(duì)患者術(shù)后感受進(jìn)行檢查。本文疼痛使用VAS量表進(jìn)行評(píng)定，其疼痛程度評(píng)判指標(biāo)如表2所示。另外患者的腫脹程度評(píng)價(jià)指標(biāo)如表3所示。通過使用這兩個(gè)指標(biāo)的評(píng)判，來判斷患者對(duì)術(shù)后的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文選擇SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料使用進(jìn)行表示，兩組之間的比較使用t檢驗(yàn);另外，計(jì)數(shù)資料使用百分率進(jìn)行表示，兩組之間的比較使用檢驗(yàn)，當(dāng)P>0.05時(shí)表示兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 骨吸收率結(jié)果

實(shí)驗(yàn)過程中所有患者的術(shù)后之后都按照要求進(jìn)行復(fù)查，獲得了完整的數(shù)據(jù)資料和X線片影響資料。3組的骨吸收率結(jié)果如表4所示，實(shí)驗(yàn)過程中每組的骨移植面積都在不斷變小，從表中可以看出混合組的吸收率大于自體骨大于異種骨且混合組的骨吸收率明顯高于另外兩組。然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后，混合組和另外兩組的骨吸收率差異具有顯著性意義（P<0.05），而自體骨和異種骨之間骨吸收率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 患者術(shù)后滿意度結(jié)果

手術(shù)完成之后，如果患者的疼痛感越強(qiáng)烈，腫脹越明顯，那么患者的滿意度將會(huì)越低。表5即為患者術(shù)后滿意度結(jié)果。從表中可以看出，使用3種不同骨移植材料之后，患者在疼痛感上一樣，都表現(xiàn)出輕度疼痛，而腫脹程度上混合組比自體骨和異種骨更加明顯。

2.3 種植體存留率結(jié)果

3組實(shí)驗(yàn)中使用不同的骨移植材料進(jìn)行上頜竇底提升術(shù)時(shí)都沒有出現(xiàn)上頜竇穿孔現(xiàn)象，在復(fù)診過程中，發(fā)現(xiàn)每組中都出現(xiàn)了一例植體感染，然后對(duì)其進(jìn)行處理之后得到了較好的恢復(fù)效果。然后統(tǒng)計(jì)了3組中的種植體存留率，得到的結(jié)果如表6所示。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后得到3組之間種植體保留率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

牙周系統(tǒng)疾病中上頜后牙區(qū)域?qū)儆诎l(fā)病高發(fā)區(qū)，在該區(qū)域中出現(xiàn)牙裂缺損比較常見，該疾病會(huì)嚴(yán)重影響到患者的美觀和咀嚼功能等，另外還會(huì)導(dǎo)致口頜系統(tǒng)出現(xiàn)問題[7]。為了解決患者牙裂缺損問題，使用種植義齒修復(fù)方式是一種不錯(cuò)的治療方法，具有較好的安全和有效性，但是這種方式容易造成上頜后牙缺牙區(qū)骨量降低、骨質(zhì)稀疏等問題，所以在植入種植體和遠(yuǎn)期修復(fù)時(shí)將會(huì)存在問題[8-9]。為了解決這些問題，提高患者的治療效果，使用上頜竇底提升術(shù)能夠增加竇底部的骨量和高度，這種方式是將竇腔黏膜和上頜竇底分離，然后將骨移植材料植入其中，從而有效增加牙種植體的臨床適應(yīng)癥狀。研究表明當(dāng)上頜竇底剩余骨量高度小于4 mm時(shí)使用延期植入種植體比較合適，所以使用上頜竇底提升植骨延期植入的方式更為合適。

在上頜竇底提升術(shù)中使用不同的移植材料就會(huì)存在不同的臨床效果，會(huì)影響到竇底部的骨量和高度。如今，移植材料的種類比較豐富，其中主要有自體骨、異種骨、同種異體骨、組織工程骨、人工骨等，在這些移植材料中自體骨被普遍使用，屬于臨床中的首先材料。本文選擇的異種骨為Bio-Oss，該移植材料屬于當(dāng)前使用最為普遍的商品化DBB，具有較好的骨傳導(dǎo)性，這兩種材料在上頜竇底提升術(shù)中都具有不錯(cuò)的應(yīng)用效果。但是自體骨取材存在一定的限制，在應(yīng)用過程中可能會(huì)提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);另外使用自體骨還會(huì)出現(xiàn)骨吸收、萎縮的現(xiàn)象，于是將為了解決自體骨的缺陷，將其與異種骨進(jìn)行混合使用[10-11]。從本文的研究結(jié)果，通過分析異種骨、自體骨和混合組在上頜竇底提升術(shù)中的影響可知，同時(shí)使用自體骨和異種骨相比于單獨(dú)使用這兩種移植材料具有更好的骨吸收率，說明單獨(dú)使用自體骨或者異種骨在骨吸收率上比較低，另外單獨(dú)使用自體骨和異種骨在骨吸收率差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)語

本文主要分析了自體骨、異種骨和兩者的混合材料作為上頜竇底提升術(shù)的移植材料對(duì)手術(shù)的影響，這3種不同的移植材料在牙列缺損骨重建中都具有不錯(cuò)的效果，但是不同骨移植材料對(duì)上頜竇底提升術(shù)具有一定的影響。同時(shí)使用自體骨和異種骨相比于單獨(dú)使用這兩種移植材料具有更高的骨吸收率，這種現(xiàn)象可能會(huì)不利于種植體長期存留的穩(wěn)定，所以為了得到更加精確的結(jié)論，還有必要對(duì)其進(jìn)行深入研究，擴(kuò)大樣本研究量，然后延長患者復(fù)診時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行長期跟蹤，從而更加精確的得到在上頜竇底提升術(shù)中使用不同移植材料的影響。

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