歐麗霞

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建福州 350001

鼻竇炎、鼻息肉均是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，慢性鼻竇炎伴鼻息肉在臨床發(fā)病率較高，因兩種疾病相輔相成，鼻竇炎長(zhǎng)期在炎癥刺激下可誘發(fā)鼻息肉，而較大鼻息肉會(huì)堵塞鼻竇口加重鼻竇炎癥狀[1-2]。對(duì)于慢性鼻竇炎伴鼻息肉，藥物保守治療效果不佳，一般需要采取手術(shù)治療，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)成為臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的首選術(shù)式，在臨床得到廣泛應(yīng)用且取得良好效果[3-4]。但即便是微創(chuàng)手術(shù)，也可造成一定創(chuàng)傷、應(yīng)激，加之患者對(duì)疾病、手術(shù)存在認(rèn)知缺陷，若圍術(shù)期護(hù)理工作不當(dāng)，極易引起各種并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后造成不利影響，因此，需在圍術(shù)期輔以有效護(hù)理干預(yù)措施，為手術(shù)實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[5]。該研究方便選取該院2020年7月—2021年6月收治的66例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，對(duì)比評(píng)估不同護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，以護(hù)理方法不同分組。對(duì)比組（n=33）男女例數(shù)比為19:14；年齡18～62歲，平均（40.14±11.32）歲。研究組（n=33）男女例數(shù)比為18:15；年齡18～63歲，平均（40.37±11.29）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究向醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)備且在通過(guò)審核批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)典型癥狀及相關(guān)檢查被確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉；具有手術(shù)治療適應(yīng)證、耐受性；對(duì)研究相關(guān)內(nèi)容、目的等完全知情，自愿簽訂協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有鼻部手術(shù)史；臨床資料缺失明顯者；嚴(yán)重心肺功能障礙、不耐受麻醉等；語(yǔ)言、聽(tīng)力等功能異常及障礙；中途脫落、退出等未完成研究者。

1.2 方法

對(duì)比組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)前協(xié)助做好準(zhǔn)備工作，給予其常規(guī)健康宣教，告知手術(shù)治療相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者體征變化，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后給予常規(guī)用藥、飲食等指導(dǎo)。

研究組采納加速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)前：①術(shù)前宣教，研究指出，患者依從性是影響快速康復(fù)的重要因素，因此，護(hù)理人員需依據(jù)其實(shí)際認(rèn)知、理解能力等，給予個(gè)體化術(shù)前宣教，幫助解除疑問(wèn)，正確認(rèn)知手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，取得最佳配合。②氣道管理，協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，全面評(píng)估氣道情況，若屬于高危患者，需先進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)癥治療，直至檢查評(píng)估合格后可進(jìn)行手術(shù)，避免術(shù)中出現(xiàn)氣道并發(fā)癥。③禁食禁飲，術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，若合并糖尿病，可于術(shù)前2 h給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，無(wú)糖尿病，可于術(shù)前2 h給予果糖飲品，幫助減輕長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲所致的饑餓及口渴感，防止術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗。④心理護(hù)理，因擔(dān)心手術(shù)效果、安全性，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而負(fù)面情緒又可造成應(yīng)激，故護(hù)理人員需根據(jù)不良情緒的產(chǎn)生根源給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使其能夠保持最好心態(tài)面對(duì)和配合手術(shù)。（2）術(shù)中：①優(yōu)化麻醉，在保證麻醉深度基礎(chǔ)上，結(jié)合患者對(duì)麻醉耐受情況，合理選擇麻醉方式，盡可能使用短效麻醉藥物，力爭(zhēng)能夠?qū)崿F(xiàn)麻醉快速起效、術(shù)后快速蘇醒目標(biāo)，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥，為術(shù)后患者早期活動(dòng)提供有利條件。②保暖護(hù)理，提前做好手術(shù)室溫度、濕度的調(diào)控，將輸注液體提早放置恒溫箱加溫，注意患者肢體保暖，避免低體溫產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)，術(shù)中進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)液，避免補(bǔ)液過(guò)多造成液體潴留。③控制出血，鼻腔內(nèi)血管比較豐富，而操作空間相對(duì)狹小，出血控制不佳，不僅會(huì)造成手術(shù)視野不清，還可能誘發(fā)更多術(shù)后并發(fā)癥，因此，術(shù)中需注意有效控制出血。（3）術(shù)后：①疼痛管理，患者清醒，根據(jù)其面部表情、語(yǔ)言描述等正確評(píng)估疼痛程度，通過(guò)分散注意力、采用藥物等多模式鎮(zhèn)痛方式緩解疼痛，避免疼痛應(yīng)激造成其他不良后果。②早期進(jìn)食及活動(dòng)，術(shù)后2 h，先指導(dǎo)進(jìn)清水，若無(wú)腸麻痹相關(guān)癥狀，指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，當(dāng)體征恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，在充分止痛前提下，鼓勵(lì)和指導(dǎo)早期下床活動(dòng)，尤其是合并基礎(chǔ)疾病的老年患者，避免形成血栓，改善血液循環(huán)，提高心肺功能，加快康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析術(shù)前不適情況，包括抑郁、焦慮程度以及饑餓和口渴程度。抑郁、焦慮程度采取焦慮（抑郁）自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分低說(shuō)明抑郁、焦慮程度輕；饑餓和口渴程度以數(shù)字評(píng)分法評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分高說(shuō)明饑餓和口渴程度重[6-7]。

②觀察分析臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率。常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括惡心嘔吐、鼻腔粘連以及感染等。

③觀察分析患者早期恢復(fù)質(zhì)量。采取恢復(fù)質(zhì)量量表QoR-15于術(shù)后24 h進(jìn)行評(píng)價(jià)，共涉及生理舒適度、生理獨(dú)立性、心理支持、情感以及疼痛5個(gè)方面內(nèi)容，共篩選15項(xiàng)代表性項(xiàng)目，采用0～10分打分方法，0分為狀態(tài)不好，10分狀態(tài)良好[8]。

④觀察分析護(hù)理滿意度。采取自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，共23個(gè)條目，21項(xiàng)為主觀選擇題，2項(xiàng)為主觀問(wèn)答題，總分100分，非常滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（＜60分）?？倽M意度=非常滿意度+基本滿意度。

評(píng)價(jià)期間所用量表、問(wèn)卷以及調(diào)查表等均為自評(píng)式，文化程度等原因無(wú)法自評(píng)時(shí)，由測(cè)試者逐條定式詢問(wèn)記錄，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，量表、問(wèn)卷以及調(diào)查表有良好的信度、效度與敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前不適情況比較

與對(duì)比組比較，研究組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分以及饑餓評(píng)分和口渴評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前不適情況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of preoperative discomfort between the two groups[（±s），points]

表1 兩組患者術(shù)前不適情況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of preoperative discomfort between the two groups[（±s），points]

?

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組患者惡心嘔吐、鼻腔粘連等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%（1/33），低于對(duì)比組18.18%（6/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.995，P＜0.05）。研究組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

?

2.3 兩組患者早期恢復(fù)質(zhì)量比較

與對(duì)比組比較，研究組生理舒適度、生理獨(dú)立性、心理支持、情感以及疼痛評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者早期恢復(fù)質(zhì)量比較[（±s），分]Table 3 Comparison of early recovery quality of patients between the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者早期恢復(fù)質(zhì)量比較[（±s），分]Table 3 Comparison of early recovery quality of patients between the two groups[（±s），points]

?

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

與對(duì)比組81.81%比較，研究組護(hù)理滿意度100.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n（%）]

3 討論

鼻竇炎指一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，一般認(rèn)為病毒和細(xì)菌感染、變態(tài)反應(yīng)以及鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常是導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)生的3大主要致病因素[9-10]。鼻息肉指鼻黏膜出現(xiàn)增生從鼻道突入鼻腔形成的良性腫物，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，普遍認(rèn)為是多因素、多步驟過(guò)程，與遺傳、免疫機(jī)制以及解剖異常和病原微生物等因素有關(guān)[11-12]。由于鼻竇炎、鼻息肉兩種疾病之間可產(chǎn)生相互影響，鼻竇炎合并鼻息肉發(fā)生率越來(lái)越高，手術(shù)作為臨床治療鼻竇炎合并鼻息肉的主要方式，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可以徹底切除病變組織，良好保留正常黏膜、鼻腔組織，避免鼻腔生理結(jié)構(gòu)受到較大破壞，防止膿性分泌物過(guò)多沉積，促進(jìn)鼻黏膜盡快恢復(fù)，改善鼻腔通氣狀況[13]。但是，手術(shù)操作造成的創(chuàng)傷應(yīng)激同樣不可忽視，如何進(jìn)一步提高手術(shù)效果成為臨床研究重點(diǎn)[14]。現(xiàn)階段，臨床在逐步推廣、施行快速康復(fù)外科護(hù)理，在多種手術(shù)中，快速康復(fù)外科護(hù)理打破很多傳統(tǒng)及常規(guī)，實(shí)現(xiàn)加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程目的[15]。

該研究結(jié)果表明，與對(duì)比組比較，研究組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分以及饑餓評(píng)分和口渴評(píng)分均低（P＜0.05），說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理能減輕患者術(shù)前抑郁、焦慮以及饑餓和口干程度，分析原因?yàn)?，術(shù)前宣教、禁食禁飲以及心理護(hù)理等改變了傳統(tǒng)模式，促使患者獲得認(rèn)知正確、保持最好心態(tài)，術(shù)前2 h給予果糖飲品、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，能夠避免機(jī)體內(nèi)分泌代謝發(fā)生較大改變，進(jìn)而為手術(shù)實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[16-17]。與對(duì)比組比較，研究組住院時(shí)間、住院費(fèi)用更少，惡心嘔吐、鼻腔粘連等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）；研究組生理舒適度、生理獨(dú)立性、心理支持、情感以及疼痛評(píng)分均更高（P＜0.05）；與對(duì)比組81.81%比較，研究組護(hù)理滿意度100.00%更高（P＜0.05）。說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理可以減少住院時(shí)間、費(fèi)用以及相關(guān)并發(fā)癥，分析原因?yàn)?，術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各項(xiàng)針對(duì)性、個(gè)體化護(hù)理措施能夠有效規(guī)避和減輕圍術(shù)期病理、生理學(xué)反應(yīng)，同時(shí)，各種確有成效方法也可以減少手術(shù)應(yīng)激、創(chuàng)傷，使疼痛得到顯著緩解，患者能夠早期下床活動(dòng)，加速康復(fù)進(jìn)程[18]。該研究結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組QoR-15評(píng)分總分為（109.68±3.72）分、高于對(duì)比組QoR-15評(píng)分總分（90.44±2.05）分。吳喜福等[19]研究結(jié)果表明，術(shù)后24 h，ERAS組QoR-15評(píng)分總分為(102.75±10.83)分、高于對(duì)照組(83.14±5.43)分(t=10.41，P＜0.001)，與該文結(jié)果具有較高一致性。由此也可進(jìn)一步證實(shí)快速康復(fù)外科護(hù)理在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果。但是，快速康復(fù)外科護(hù)理需要多學(xué)科協(xié)助完成，如醫(yī)生、麻醉師以及護(hù)士和患者本身，因此，實(shí)施之前需進(jìn)行必要宣傳教育、技能培訓(xùn)，確保各科室能夠共同配合應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，完成最終護(hù)理目標(biāo)。

綜上所述，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，有助緩解患者術(shù)前不適癥狀，優(yōu)化臨床指標(biāo)，提高早期恢復(fù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度，因此，快速康復(fù)外科護(hù)理可在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者圍術(shù)期護(hù)理中推廣、施行。