余井城，陸峰

江蘇省泗洪縣第一人民醫(yī)院兒科，江蘇宿遷 223900

急性腹瀉病在小兒中有著較高的發(fā)生率，疾病的發(fā)生會嚴重降低患兒的身心健康水平，部分患兒會出現(xiàn)膿毒癥、感染腦病綜合征、出血性休克等情況[1]，特別是出血性休克并腦病綜合征（HSES），可導(dǎo)致患兒快速出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能衰竭，威脅患兒的生命安全[2]，因此，積極為小兒急性腹瀉患者實施疾病的有效診斷，以及相關(guān)的治療干預(yù)，意義重大。研究表明，腹瀉病嚴重程度與血清白蛋白水平之間有著密切的關(guān)系，可通過血清白蛋白水平檢測來反映患兒的病情[3]。該研究對2018年1月—2020年1月江蘇省泗洪縣第一人民醫(yī)院兒科收治的100例小兒急性腹瀉病血清白蛋白檢測的價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取小兒急性腹瀉患者100例為該次研究對象，均為其實施血清白蛋白檢測，對檢測的結(jié)果進行分析。100例患者中，年齡6個月～3歲，平均年齡（1.56±0.23）歲；男50例，女50例；其中2例患者合并上呼吸道感染，11例合并下呼吸道感染，1例癲癇，3例腦發(fā)育遲緩，3例貧血。將患者分為膿毒癥組（n=28）、無膿毒癥組（n=72），住院時間＜7 d組（n=82）、≥7 d組（n=18），簡易小兒危重癥評分評分簡易PCIS＞72分組（n=84）、≤72分組（n=16），合并驚厥組（n=14）、未合并驚厥組（n=86）。納入標準：所有小兒患者均確診存在急性腹瀉病、肝腎心等功能正常。排除標準：合并惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、蛋白丟失性腸病等患兒。所有小兒急性腹瀉患者的家屬均知情同意參與該研究，且該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

小兒急性腹瀉患者入院后，均常規(guī)采集其外周靜脈血作為檢測樣本，采集量為2 mL，以全自動生化分析儀對其血清白蛋白濃度進行測定，血清白蛋白，其正常范圍：40～55 g/L。

1.3 觀察指標

分析膿毒癥組、無膿毒癥組，住院時間＜7 d組、≥7 d組，簡易PCIS評分＞72分組、≤72分組，合并驚厥組、未合并驚厥組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平存在的差異性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，兩組間比較進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膿毒癥組、無膿毒癥組血清白蛋白水平比較

膿毒癥組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平低于無膿毒癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 膿毒癥組、無膿毒癥組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 1 Comparison of serum albumin levels in sepsis groupand non-sepsis group[(±s),g/L]

表1 膿毒癥組、無膿毒癥組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 1 Comparison of serum albumin levels in sepsis groupand non-sepsis group[(±s),g/L]

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2.2 住院時間＜7 d組、≥7 d組血清白蛋白水平比較

住院時間≥7 d組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平低于住院時間＜7 d組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 住院時間＜7d組、≥7d組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 2 Comparison of serum albumin levels in the hospitalization time<7d group and≥7d group[(±s),g/L]

表2 住院時間＜7d組、≥7d組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 2 Comparison of serum albumin levels in the hospitalization time<7d group and≥7d group[(±s),g/L]

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2.3 簡易PCIS評分＞72分組、≤72分組血清白蛋白水平比較

簡易PCIS評分≤72分組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平低于簡易PCIS評分＞72分組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 簡易PCIS評分＞72分組、≤72分組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 3 Comparison of serum albumin levels between groups with simple PCIS score>72 points and≤72 points[(±s),g/L]

表3 簡易PCIS評分＞72分組、≤72分組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 3 Comparison of serum albumin levels between groups with simple PCIS score>72 points and≤72 points[(±s),g/L]

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2.4 合并驚厥組、未合并驚厥組血清白蛋白水平比較

合并驚厥組與未合并驚厥組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 合并驚厥組、未合并驚厥組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 4 Comparison of serum albumin levels in the group with and without convulsions[(±s),g/L]

表4 合并驚厥組、未合并驚厥組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 4 Comparison of serum albumin levels in the group with and without convulsions[(±s),g/L]

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3 討論

白蛋白是機體內(nèi)源性的一種營養(yǎng)物質(zhì)，屬于血漿載體蛋白，能夠維持血液膠體滲透壓[4]。白蛋白主要是由肝臟合成，合成量在150～250 mg/(kg·d)左右，半衰期為15～19 d。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平與危重癥之間有著密切的關(guān)系[5]。研究顯示，若患兒血清白蛋白水平在30.3 g/L以下，則其上機風險會增加1.2倍左右[6]。若患兒存在低蛋白血癥，則其住院時間相對更長，且病死率也更高，多數(shù)需要采用呼吸機支持，來促進其預(yù)后的改善[7-8]。因此，加強小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白檢測，來更好評估患兒的病情，指導(dǎo)患兒接受針對性的治療干預(yù)，十分必要。

PCIS評分是依據(jù)我國國情制訂，目前已被臨床廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用效能已經(jīng)過臨床的檢驗。該研究中，膿毒癥組、住院時間≥7 d組、簡易PCIS評分≤72分組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平分別為（36.98±2.67）、（38.02±2.69）、（36.78±2.54）g/L，均低于無膿毒癥組、住院時間＜7 d組、簡易PCIS評分＞72分組（P＜0.05）；合并驚厥組與未合并驚厥組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明血清白蛋白檢測能夠更好地評估小兒急性腹瀉病患者的病情。秦靜[9]在其研究中顯示，膿毒癥組、住院時間≥7 d組、簡易PCIS評分≤72分組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋 白 水 平 分 別 為（37.52±3.26）、（38.14±3.05）、（36.52±3.22）g/L，均低于無膿毒癥組、住院時間＜7 d組、簡易PCIS評分＞72分組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與其研究結(jié)果相比，一致性較高，表明該研究有著一定的參考價值。血清白蛋白有著較長的半衰期，正常情況下，血清白蛋白的分解以及血清白蛋白的合成均處于動態(tài)平衡狀態(tài)，若機體出現(xiàn)感染，或存在嚴重創(chuàng)傷，則血清白蛋白水平會快速降低[10-11]，主要原因是：①血清白蛋白分布和分解動力學異常，即在感染狀態(tài)時，血清白蛋白從機體血管內(nèi)至其血管外的相關(guān)分布速率會快速增加，提高分解的速率，縮短半衰期[12-13]。若存在嚴重膿毒血癥，則血管內(nèi)皮細胞會出現(xiàn)損傷情況，且會出現(xiàn)功能障礙，影響炎癥反應(yīng)，會出現(xiàn)惡性循環(huán)情況，增加毛細血管的通透性，出現(xiàn)滲漏，患兒大量血清白蛋白滲出，從而使得白蛋白在血管外分布[14]。②感染時白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）等炎癥介質(zhì)，作用于肝細胞，可抑制白蛋白mRNA表達，影響肝臟合成的能力。③機體嚴重應(yīng)激反應(yīng)過程中，肝臟會首先合成急性相蛋白，如C反應(yīng)蛋白，以此降低血清白蛋白的水平。④危重小兒急性腹瀉病患者機體代謝增加，增強白蛋白分解代謝[15-16]。常規(guī)情況下，小兒急性腹瀉病患者的相關(guān)脫水癥狀并不明顯，但存在呼吸深大、面色蒼白、精神萎靡、脈搏和心率加快等癥狀，給予液體早期復(fù)蘇干預(yù)難以迅速恢復(fù)，此類患兒多數(shù)存在低蛋白血癥，即在疾病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生膿毒癥，而感染是常見的一種誘因，且輪狀病毒感染等病毒性腸道感染，也可能誘發(fā)患者出現(xiàn)感染相關(guān)性腦部綜合征的情況，甚至患兒會出現(xiàn)HSES的情況，從而引發(fā)休克、多器官功能衰竭等[17-18]，威脅患者的生命安全。因此，實施血清白蛋白水平檢測，能夠更好地識別患兒膿毒癥休克，及時指導(dǎo)患兒接受針對性的治療干預(yù)，改善患兒的預(yù)后。驚厥在小兒急性腹瀉病患者中較為常見，但是其多數(shù)為自限性疾病，患兒的預(yù)后較好。研究顯示，驚厥患兒的糞便中，其輪狀病毒有著較高的檢出率在65.52%左右，同時，諾沃克病毒所致驚厥對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響程度相較于輪狀病毒可能更大[19]。輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患者的疾病特點為：①既往健康的6個月～3歲小兒；②伴有輕度脫水，同時不存在明顯酸中毒以及明顯電解質(zhì)紊亂等癥狀；③單次病程中，驚厥可單發(fā)也可多發(fā)，發(fā)作主要形式為全身強直-陣攣性發(fā)作，并非處于癲癇持續(xù)狀態(tài)[20]；④發(fā)作的過程中，患兒的腦電圖結(jié)果基本正常，并不存在異常放電的情況；⑤患兒的血糖、血清電解質(zhì)、CSF檢查結(jié)果均正常；⑥疾病多數(shù)為自限性，患兒的預(yù)后較好。

綜上所述，血清白蛋白應(yīng)用于小兒急性腹瀉病患者的疾病診斷中，有著較高的價值，能夠反映患兒的病情嚴重程度，指導(dǎo)患兒接受更加針對性的治療干預(yù)。臨床應(yīng)動態(tài)監(jiān)測小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平，并實施個體化的干預(yù)措施，以此改善患兒預(yù)后，意義重大。