王明波，滿文心，朱磊，楊逍，胡亞萍

青島市西海岸新區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿二科，山東青島 266400

頸椎病屬于頸椎退行性病變，其中以神經(jīng)根型頸椎病（CSR）最為常見，可伴有頸椎疼痛、頸背僵硬，以及不同程度手臂麻木等典型神經(jīng)根癥狀，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活[1-2]。目前，臨床治療該病多以保守治療為主，非甾體類抗炎藥為常用治療藥物，可減輕病變周圍炎癥反應(yīng)，減少致痛物質(zhì)產(chǎn)生，以緩解臨床癥狀。但常規(guī)藥物治療效果有限，部分患者頸椎功能恢復(fù)欠佳[3-4]。中醫(yī)將CSR歸屬于“痹證”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與經(jīng)絡(luò)不通、氣血停滯關(guān)系密切，臨床治療時(shí)需注重活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)。小針刀及手法均為中醫(yī)傳統(tǒng)外治之法，兩者在活血化瘀方面具有重要意義，能改善局部血液循環(huán)，但兩者配合在頸椎病中的療效尚缺乏一定醫(yī)學(xué)證據(jù)[5]。鑒于此，該研究隨機(jī)選取2020年1月—2021年6月該院收治的CSR患者100例，旨在分析小針刀配合手法治療CSR的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的CSR患者100例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡29～58歲，平均（41.56±4.69）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）：19～27 kg/m2，平均（24.18±1.23）kg/m2；病程1～12個(gè)月，平均（6.58±1.13）個(gè)月。觀察組男27例，女23例；年齡28～57歲，平均（41.53±4.65）歲；BMI：19～27 kg/m2，平均（24.16±1.21）kg/m2；病程1～12個(gè)月，平均（6.62±1.15）個(gè)月；兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[6]中CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)：①伴有定位性神經(jīng)根壓迫表現(xiàn)，頸肩部疼痛和典型根性癥狀、體征，與病變的頸神經(jīng)根支配區(qū)域相匹配；②臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)陽性；③影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)一致。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中氣滯血瘀證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木；舌質(zhì)暗，脈弦澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)正常；均可行保守治療；患者及家屬對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并頸椎腫瘤等其他頸椎病變者；妊娠期或哺乳期女性；近期接受過其他治療者；存在出血傾向者。

1.4 方法

兩組均接受健康宣教、日常生活指導(dǎo)等。對照組給予止痛藥物口服治療，如雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20010604）治療，100 mg/次，1次/d。觀察組加用小針刀聯(lián)配合手法治療：取患者舒適坐位，暴露后頸部，由操作醫(yī)師觸診確定進(jìn)針位置，壓痛處明顯酸脹為進(jìn)針點(diǎn)，標(biāo)記3～4個(gè)進(jìn)針點(diǎn)后，常規(guī)局部消毒皮膚，對耐受度差者輔以2%利多卡因局部麻醉，以小針刀垂直刺入進(jìn)針點(diǎn)，到達(dá)或接近骨面后向后微提1～2 mm，再縱向剝離3～4下，橫向切割3～4下后出針，若出現(xiàn)滲血需壓迫止血3～5 min，貼創(chuàng)可貼保護(hù)進(jìn)針口，操作過程中動(dòng)作要輕，幅度宜小。待小針刀治療完成后再予以手法治療，用兩點(diǎn)一面手法糾正偏歪棘突情況，徒手牽引頸椎2 min，然后按壓抬肩穴與水溝穴8 s，再由輕到重按摩風(fēng)池穴，之后以常規(guī)推拿手法放松頸部與患肢部位。上述操作間隔7 d進(jìn)行1次。兩組均連續(xù)治療15 d。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效：痊愈：治療后疼痛等癥狀消失，頸部、肢體功能恢復(fù)正常，可正常參與勞動(dòng)；顯效：治療后疼痛等癥狀基本消失，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢牽引試驗(yàn)陰性，頸部、肢體功能明顯改善；好轉(zhuǎn)：治療后疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，椎間孔擠壓試驗(yàn)與臂叢牽引試驗(yàn)陽性，頸部、肢體功能有所好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②疼痛狀況：治療前和治療15 d后，采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)兩組疼痛狀況，予以患者0～10刻度尺，對應(yīng)1～10分，由患者主觀判斷，得分越高疼痛越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：治療前和治療15 d后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表（WHOQOL-BREF）評價(jià)兩組生活質(zhì)量，量表包括心理、生理、社會及周圍環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，總分100分，得分越高越好。④頸椎功能恢復(fù)狀況：治療前和治療15 d后，采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評價(jià)兩組頸部恢復(fù)情況，量表包含疼痛強(qiáng)度、生活情況、提物、閱讀、頭疼、集中注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂10個(gè)方面，每項(xiàng)5分，總分50分，得分越高表明病情越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛狀況及生活質(zhì)量評分對比

觀察組治療后VAS評分低于對照組，WHO QOL-BREF評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛狀況及生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain status and quality of life score between the two groups[（±s），points]

表2 兩組患者疼痛狀況及生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain status and quality of life score between the two groups[（±s），points]

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2.3 兩組患者頸椎功能恢復(fù)狀況對比

觀察組治療后疼痛強(qiáng)度、生活情況、提物、閱讀、頭疼、集中注意力、工作、駕駛、睡眠、娛樂及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者頸椎功能恢復(fù)狀況對比[（±s），分]Table 3 Comparison of the recovery status of cervical spine function between the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者頸椎功能恢復(fù)狀況對比[（±s），分]Table 3 Comparison of the recovery status of cervical spine function between the two groups[（±s），points]

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續(xù)表3Table 3

3 討論

CSR發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，神經(jīng)根為周圍神經(jīng)與脊髓連接部位，承擔(dān)大腦神經(jīng)信號傳導(dǎo)作用，當(dāng)頸椎在退行性變化、慢性勞損、工作習(xí)慣等多因素共同作用下，可促使突出椎間盤及骨贅壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)根周圍慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)對應(yīng)區(qū)域感覺、運(yùn)動(dòng)或反射異常[8-9]。目前，西醫(yī)治療CSR多以藥物為主，雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥較為常用，其口服吸收良好，2 h即可達(dá)血藥峰值，能選擇性阻斷花生四烯酸代謝系列中環(huán)氧化酶作用環(huán)節(jié)，阻止前列腺素E2合成，從而發(fā)揮良好抗炎、鎮(zhèn)痛作用，以減輕CSR癥狀，改善頸部活動(dòng)度[10-11]。但常規(guī)西藥療效有限，患者病情緩解慢，仍需綜合治療，以加快頸椎功能恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為CSR與肝腎不足、風(fēng)寒濕邪侵襲等關(guān)系密切，肝腎虧虛則血液運(yùn)化不利，以致筋骨失養(yǎng)；加之風(fēng)寒濕邪等外邪侵入，客于經(jīng)脈，使得經(jīng)脈拘急，多種內(nèi)外因相搏，促使機(jī)體經(jīng)絡(luò)閉塞不通，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻于脈絡(luò)之中，不通則痛。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%，治療后VAS評分為（1.56±0.24）分，低于對照組的（2.04±0.32）分，WHOQOL-BREF評分高于對照組，治療后疼痛強(qiáng)度、生活情況、提物、閱讀、頭疼、集中注意力、工作、駕駛、睡眠、娛樂及總分均低于對照組（P＜0.05），表明小針刀配合手法治療CSR效果顯著，可提高患者臨床療效，降低VAS評分，減輕機(jī)體疼痛感，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。黃永強(qiáng)[12]采用小針刀聯(lián)合“王氏”整脊手法治療CSR，觀察組臨床有效率為95.45%，高于對照組的77.27%，治療后VAS評分為（2.27±0.53）分，低于對照組的（3.16±0.68）分，提示小針刀聯(lián)合手法可增強(qiáng)CSR治療效果，減輕頸部疼痛感，與該研究結(jié)果基本一致。小針刀療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，吸收現(xiàn)代西醫(yī)及自然科學(xué)成果，再加以創(chuàng)造而形成的新型療法，操作簡單、對機(jī)體損傷小、安全性高。小針刀療法結(jié)合針刺既具有針刺的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑陰陽之效，又可直接刺入治療部位深處進(jìn)行切割，以剝離病變組織，達(dá)到止痛祛病目的[13-15]。在CSR治療中，選取頸部明顯痛點(diǎn)進(jìn)針，可有效松解粘連病灶組織，減輕神經(jīng)根機(jī)械性壓迫，解除周圍肌肉、韌帶痙攣，從而改善周圍微循環(huán)，糾正頸椎局部缺血及缺氧狀態(tài)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，并加快受損組織修復(fù)。小針刀松解痛點(diǎn)后，還可阻斷肌緊張與疼痛間惡性循環(huán)，起到良好鎮(zhèn)痛效果。但術(shù)中操作需控制動(dòng)作幅度，避免重復(fù)操作，遇到阻力突破后有弦斷感覺即可，以免損傷周圍神經(jīng)血管。手法為中醫(yī)傳統(tǒng)外治之法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等多種功效，先行兩點(diǎn)一面復(fù)位，可恢復(fù)頸椎原有結(jié)構(gòu)，糾正偏歪棘突，維持頸椎各關(guān)節(jié)間平衡，從而解除神經(jīng)根壓迫，加快頸部脊椎生物力學(xué)恢復(fù)。同時(shí)頸椎牽引能改善頸椎曲度，恢復(fù)頸椎序列，并解除周圍肌肉痙攣，幫助外突的髓核及纖維環(huán)復(fù)位，以減輕頸項(xiàng)部疼痛感；再按摩抬肩穴、水溝穴、風(fēng)池穴等，具有舒筋活絡(luò)、壯陽益氣、清熱開竅之效，有助于改善頸部僵硬，消除肩膀酸痛。此外，手法按摩頸部及患肢可放松周圍肌肉組織，松解軟組織粘連，并能改善局部血液運(yùn)行，加快致痛物質(zhì)吸收，以緩解臨床癥狀，促進(jìn)頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)[16-18]。小針刀與手法聯(lián)用后可協(xié)同增效，進(jìn)一步增強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之效，進(jìn)而快速解除神經(jīng)根壓迫，改善頸椎部位血液循環(huán)，促進(jìn)受損組織修復(fù)，以加快頸椎功能恢復(fù)。

綜上所述，小針刀配合手法治療可提高CSR患者臨床療效，增強(qiáng)頸椎功能，減輕頸椎部位疼痛感，促進(jìn)病情康復(fù)，改善生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。