張洪林，韓建

龍巖市第二醫(yī)院急診科，福建龍巖 364000

血栓性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科的一種急危病癥，具有發(fā)病快、病情發(fā)展迅速、致殘率與病死率較高等臨床特點(diǎn)，在臨床上又被稱(chēng)為腦血栓[1]。發(fā)病原因主要與顱腦血液循環(huán)發(fā)生障礙有關(guān)，繼而導(dǎo)致腦組織發(fā)生急性缺血性腦功能障礙；或腦部主干動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)壁的厚度相對(duì)來(lái)說(shuō)比較厚，導(dǎo)致患者動(dòng)脈管腔閉塞與狹窄，引起腦血栓的形成[2]。發(fā)病后如未及時(shí)接受治療，對(duì)患者的生命具有較大的威脅。一般發(fā)病早期在臨床上以溶栓、抗凝、支架等治療方式為主，目前，臨床上對(duì)腦梗死后神經(jīng)功能障礙十分關(guān)注，神經(jīng)功能障礙大多是血栓性腦梗死的繼發(fā)表現(xiàn)，具有一定的隱匿性，病程比較緩慢，逐漸會(huì)發(fā)展成癡呆，也是導(dǎo)致血栓性腦梗死患者出現(xiàn)情感障礙及生活自理能力下降的主要原因之一，但對(duì)預(yù)后而言，還需要聯(lián)合抗凝藥物進(jìn)行治療[3]。研究顯示，阿司匹林可有效抑制血小板凝聚，促進(jìn)腦組織血流灌注，恢復(fù)神經(jīng)功能，從而提高臨床效果[4]。因此，該研究便利選取該院2019年6月—2020年5月急診收治的120例血栓性腦梗死患者為研究對(duì)象，針對(duì)阿司匹林的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院急診收治的120例血栓性腦梗死患者，根據(jù)就診序號(hào)分為研究組與對(duì)照組，每組60例，研究組男35例，女25例；年齡32～93歲，平均（60.01±6.58）歲；其中有42例患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，18例患者進(jìn)行手術(shù)取栓、支架治療。對(duì)照組男34例，女26例；年齡28～93歲，平均（60.56±6.47）歲；其中有41例患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，19例患者進(jìn)行手術(shù)取栓、支架治療。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：兩組患者均接受影像學(xué)檢查符合血栓性腦梗死臨床診斷；兩組患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：心、肝、腎器官功能障礙、精神疾病、凝血功能障礙患者；對(duì)該研究藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受對(duì)癥治療，糾正水電解質(zhì)紊亂、降顱內(nèi)壓等治療。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇靜脈溶栓或手術(shù)取栓及支架治療。對(duì)照組溶栓治療或手術(shù)取栓及支架治療后應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行治療，選用血塞通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z23021889，規(guī)格：2 mL∶200 mg）。在0.9%氯化鈉注射液中加入400 mg血塞通靜脈滴注；同時(shí)，靜脈滴注復(fù)方右旋糖酐40注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090336），500 mL，1次/d。

研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg/片）進(jìn)行治療，口服，300 mg/次，根據(jù)患者的病情變化對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

兩組患者均接受1個(gè)月的臨床治療。在整個(gè)治療期間，應(yīng)該密切觀察患者的生命體征變化與精神狀態(tài)，還應(yīng)該依據(jù)患者的病情變化，對(duì)藥物治療的方式與劑量進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整，最大程度地保障治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能恢復(fù)較好為顯效；神經(jīng)功能明顯恢復(fù)為有效；神經(jīng)功能無(wú)改善或加重為無(wú)效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

比較兩組患者治療前與治療2周后神經(jīng)功能缺損情況，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，總分42分，0～1分為正?；蚪咏?；2～4分為輕度卒中或小卒中；5～15分為中度卒中；16～20分為中至重度卒中；21～42分為重度卒中，評(píng)分越低證明臨床效果越好。

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括肢體腫脹、活動(dòng)受限、失語(yǔ)3個(gè)方面，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

比較兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常范圍內(nèi)時(shí)間，時(shí)間越短，治療效果越好。

比較兩組凝血功能指標(biāo)，主要包括凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）與纖維蛋白原（Fib）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of the treatment effect between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較

治療前，兩組神經(jīng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of neurological function scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of neurological function scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of the occurrence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常范圍內(nèi)時(shí)間比較

研究組神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間（11.08±3.16）d，對(duì)照組神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間（16.36±3.27）d，研究組神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.994，P＜0.001）。

2.5 兩組患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相較于對(duì)照組，研究組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 4 Comparison of coagulation function indexes between the two groups of patients（±s）

表4 兩組患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 4 Comparison of coagulation function indexes between the two groups of patients（±s）

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3 討論

血栓性腦梗死在臨床上比較常見(jiàn)，是腦血管意外病癥，屬于腦卒中的一種，主要是因?yàn)槟X血管畸形及堵塞導(dǎo)致疾病發(fā)作，臨床表現(xiàn)為腦神經(jīng)功能缺損，如不及時(shí)接受治療，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量具有較大的影響[8]。隨著人們生活習(xí)慣的改變，心腦血管疾病成為威脅人們生命的主要原因，患病后對(duì)患者的身體健康及生命質(zhì)量具有較大的影響[9]。在我國(guó)，隨著人口老齡化的逐漸加劇，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中血栓性腦梗死最常見(jiàn)[10]。大量臨床資料顯示，導(dǎo)致疾病發(fā)作的主要原因有以下幾點(diǎn)：①動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊、出血及潰瘍等，是導(dǎo)致動(dòng)脈血栓形成的主要原因之一，在疾病發(fā)展過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管變窄，血液流動(dòng)受到阻礙，繼而導(dǎo)致腦組織供血不足，最終導(dǎo)致疾病發(fā)作，甚至死亡[11-13]。②由于血液動(dòng)力學(xué)因素或血液成分發(fā)生改變，隨之患者腦部側(cè)支循環(huán)功能會(huì)受到損傷，最終導(dǎo)致腦血栓的形成。③感染或非特異性動(dòng)脈內(nèi)膜炎也是導(dǎo)致血栓性腦梗死形成的原因之一，同時(shí)，先天性肌纖維不良、夾層動(dòng)脈瘤或受到外力影響也會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)作[14-16]。在臨床上，此類(lèi)疾病患者大多伴有基礎(chǔ)類(lèi)疾病，比如高血壓、糖尿病等，在臨床上沒(méi)有明顯的頭昏、頭疼及惡心嘔吐等癥狀；腦梗死患者以嗜睡、昏迷為主要癥狀，其主要是因?yàn)槟X部大片半球梗死[17]。臨床上以溶栓治療為主，防止血小板聚集，確保生命體征平穩(wěn)，溶栓后聯(lián)合藥物治療效果更理想，雖然溶栓后行常規(guī)治療方式具有一定的臨床效果，但是依然存在安全隱患，并且在整個(gè)治療過(guò)程中也要考慮到患者的溶栓效果，所以，溶栓后給予患者應(yīng)用有針對(duì)性的藥物治療十分重要，以恢復(fù)腦部供血、供氧為主要治療原則，減少局部氧化應(yīng)激反應(yīng)，避免腦梗死的快速發(fā)展，并且最大程度地恢復(fù)患者受損神經(jīng)功能，可促進(jìn)患者身體盡快恢復(fù)健康[18-19]。

阿司匹林是一種具有解熱、鎮(zhèn)痛的非甾體抗炎藥物，屬于水楊酸類(lèi)抗血小板聚集藥物，主要是通過(guò)阻斷血栓的形成途徑，來(lái)抑制血栓產(chǎn)生，達(dá)到恢復(fù)腦組織血流正常灌注的效果，而且阿司匹林價(jià)格比較合理，也可有效預(yù)防多種疾病的發(fā)作。血栓性腦梗死患者一般急性發(fā)作時(shí)血小板聚集比較明顯，隨著病情的發(fā)展，對(duì)患者的腦部組織具有較大的影響，應(yīng)用阿司匹林治療，可將患者體內(nèi)已經(jīng)聚集的血小板快速分解，縮短患者急性期的治療時(shí)間，并且用藥后不良反應(yīng)比較少，用藥安全性較高[20-21]。該研究表明，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果顯示，患者應(yīng)用阿司匹林治療效果較好，有91.67%患者的神經(jīng)功能均得到了明顯改善；兩組患者治療前神經(jīng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組神經(jīng)功能評(píng)分較低（P＜0.05），這一結(jié)果顯示，通過(guò)治療后，可明顯降低患者的神經(jīng)功能評(píng)分，為患者的康復(fù)提供有力參考依據(jù)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（18.33%）（P＜0.05）；研究組神經(jīng)功能恢復(fù)正常范圍內(nèi)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果顯示，患者應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯較低，并且患者神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間比較短，更利于血栓性腦梗死患者的臨床康復(fù)。陸云霞等[22]在研究中顯示，急診治療血栓性腦梗死患者時(shí)，治療后應(yīng)用阿司匹林治療的觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分為（10.39±1.24）分，低于對(duì)照組的（18.69±2.05）分；與該文中治療后研究組患者神經(jīng)功能評(píng)分為（10.42±1.26）分，低于對(duì)照組的（18.57±2.04）分，結(jié)果相符，表明血栓性腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林治療效果較好，具有臨床可行性；該研究還顯示研究組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，可見(jiàn)以阿莫西林藥物實(shí)施治療，還能夠?qū)颊哐竭M(jìn)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)一步提升整體臨床療效，改善其預(yù)后質(zhì)量，適宜推廣。

綜上所述，急診治療的血栓性腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林效果較好，可明顯改善患者神經(jīng)功能，縮短神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)，還能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促使治療效果提高，為患者的身體康復(fù)提供了較大的幫助。