謝娟 范惠萍 朱美平 唐榮榮 顧丹丹

（1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院信息中心，江蘇南通 226001；2.南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇南通 226001）

混合式教學(xué)，是將在線教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢結(jié)合起來的一種“線上”+“線下”的教學(xué)。通過2種教學(xué)組織形式的有機(jī)結(jié)合，把學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)由淺到深地引向深度學(xué)習(xí)[1-2]。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床操作主要在女性生殖系統(tǒng)進(jìn)行，涉及患者隱私，容易產(chǎn)生羞怯心理[3]，且病人自我保護(hù)意識強(qiáng)，實(shí)習(xí)學(xué)生易被患者拒絕，動手機(jī)會少，對學(xué)生的技能訓(xùn)練帶來諸多困難，容易造成理論與實(shí)踐脫節(jié)，尤其是后疫情時期，醫(yī)教研任務(wù)繁重，臨床教師資源嚴(yán)重短缺，學(xué)生自主訓(xùn)練缺乏情景學(xué)習(xí)與反復(fù)練習(xí)的動力，實(shí)驗(yàn)室開放訓(xùn)練面臨疫情防控管理等問題。教研人員借助醫(yī)院的智慧護(hù)理信息平臺構(gòu)建了婦產(chǎn)科臨床護(hù)理混合教學(xué)平臺，實(shí)現(xiàn)了從虛擬到現(xiàn)實(shí)，從基礎(chǔ)到臨床，從模型訓(xùn)練、仿真病人培訓(xùn)到真人實(shí)習(xí)一體化的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)[4]，取得一定進(jìn)展，報告如下：

1.系統(tǒng)構(gòu)建

在已建立的智慧護(hù)理信息平臺[5]基礎(chǔ)上，研發(fā)集臨床?？谱o(hù)士、學(xué)院老師、實(shí)驗(yàn)室管理員、在校學(xué)生四位一體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)與自主訓(xùn)練信息平臺。

1.1 梳理不同角色需求

（1）臨床?？谱o(hù)士登陸平臺，上傳臨床拍攝的婦產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作視頻、可收看學(xué)生自主訓(xùn)練拍攝的操作視頻，且?guī)熒蓪?shí)時互動。（2）學(xué)院老師登陸平臺，收看臨床專科護(hù)士與學(xué)生的視頻，進(jìn)行批判性評價，針對性實(shí)施線下輔導(dǎo)。（3）實(shí)驗(yàn)室管理員登錄平臺，對實(shí)驗(yàn)中心訓(xùn)練場所的開放訓(xùn)練時間安排、指導(dǎo)老師排班、訓(xùn)練用物發(fā)放等進(jìn)行專業(yè)管理維護(hù)。（4）學(xué)生登陸平臺進(jìn)行預(yù)約實(shí)驗(yàn)中心訓(xùn)練時間、助教及訓(xùn)練的用物申領(lǐng)，平臺可按照學(xué)生需求對學(xué)生自主訓(xùn)練時間進(jìn)行分時段預(yù)約智能排序，以確保實(shí)驗(yàn)中心同一時間段人數(shù)可控。（5）學(xué)生可從平臺在線收看或下載?？谱o(hù)士拍攝的操作視頻、學(xué)院教學(xué)視頻，并上傳自己訓(xùn)練的操作視頻。（6）平臺支持集體發(fā)布消息，也支持一對一推送消息。（7）根據(jù)不同身份，維護(hù)不同身份登錄權(quán)限。（8）反饋功能。系統(tǒng)支持學(xué)生與老師一對一溝通、一對多溝通，同時也支持老師與學(xué)生一對一溝通、一對多溝通。（9）統(tǒng)計(jì)分析功能。通過對平臺產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、分析，以研判學(xué)生自主訓(xùn)練結(jié)果與效率。（10）監(jiān)管功能。系統(tǒng)對平臺中出現(xiàn)的高頻詞可進(jìn)行篩查，以便提供管理者對大家關(guān)心的熱點(diǎn)問題進(jìn)行評估決策。

1.2 集成系統(tǒng)需求，進(jìn)行開發(fā)編程

不同用戶按照功能設(shè)置不同的權(quán)限，用戶使用自己的賬號、密碼登錄→網(wǎng)絡(luò)平臺→發(fā)布消息→互動→評價。系統(tǒng)開發(fā)完成后，臨床?？谱o(hù)士-學(xué)院老師-實(shí)驗(yàn)室管理員-在校學(xué)生同時進(jìn)行平臺功能運(yùn)行流程的反復(fù)測試和數(shù)據(jù)驗(yàn)證，直至系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定暢通，數(shù)據(jù)流向準(zhǔn)確無誤。

1.3 系統(tǒng)預(yù)留接口，實(shí)現(xiàn)靈活的可即插即拔的數(shù)據(jù)交換平臺功能

系統(tǒng)成熟運(yùn)行后可對接學(xué)校實(shí)驗(yàn)中心教學(xué)管理平臺，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理和自主訓(xùn)練多維考核評價，提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐。

2.系統(tǒng)應(yīng)用

2.1 臨床?？谱o(hù)士拍攝操作視頻上傳平臺

臨床?？谱o(hù)士根據(jù)課程匹配操作視頻錄制。場景選在臨床，并以案例導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。視頻以展示基本技能，將操作的目的、適應(yīng)證、禁忌證、操作過程、注意事項(xiàng)[6]、部分重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容及不可逆操作等關(guān)鍵步驟涵蓋其中，操作中注重程序性臨床技能和溝通技巧、肢體語言、聲音、面部表情等融入思想政治元素。

2.2 學(xué)生實(shí)踐技能操作訓(xùn)練視頻分享

（1）學(xué)生自行在線觀看或下載醫(yī)院?？谱o(hù)士現(xiàn)場拍攝的視頻和學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，進(jìn)行模擬訓(xùn)練。（2）預(yù)約實(shí)驗(yàn)中心進(jìn)行視頻拍攝并實(shí)時上傳平臺供老師點(diǎn)評。（3）學(xué)生聽取點(diǎn)評后繼續(xù)訓(xùn)練，直至完全滿意上傳平臺，老師評價。（4）學(xué)院老師可使用在線指導(dǎo)，但需要具備在內(nèi)容、技術(shù)和教學(xué)法方面的專業(yè)知識，重點(diǎn)解決臨床操作與學(xué)生課本之間矛盾。（5）學(xué)院教師與實(shí)驗(yàn)室管理員充分溝通，以確保實(shí)驗(yàn)室管理員了解每個班級的學(xué)習(xí)目標(biāo)、知識框架和教學(xué)活動的安排，為學(xué)生的操作訓(xùn)練提供有效的支持。（6）操作實(shí)踐過程中支持學(xué)生放心犯錯的安全感，指導(dǎo)反復(fù)規(guī)范操作培訓(xùn)，并支持教師使用與學(xué)生相關(guān)的主動學(xué)習(xí)和真實(shí)的作業(yè)，教師必須在學(xué)習(xí)過程中扮演合作者的角色，引導(dǎo)學(xué)生對操作有充分的了解。（7）師生互動，為學(xué)生提供咨詢和回答問題。教師必須了解學(xué)生，提供有效的時間管理，尊重多樣化的學(xué)習(xí)方式，確保學(xué)生參與該過程，幫助學(xué)生建立關(guān)系并最終學(xué)習(xí)。（8）激勵學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和社交，經(jīng)?；訒鰪?qiáng)參與學(xué)習(xí)的興趣，當(dāng)學(xué)生有機(jī)會分享和回應(yīng)彼此的想法時，就會改善思維并加深理解，此方法不受時間及空間的限制，學(xué)生可通過校園網(wǎng)的任何電腦終端或手機(jī)，根據(jù)自身需要瀏覽和下載，隨時進(jìn)行預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)及交流[6]。

3.運(yùn)行結(jié)果

系統(tǒng)構(gòu)建后，運(yùn)用該系統(tǒng)完成了婦科常用護(hù)理技術(shù)、新生兒撫觸、產(chǎn)科四部觸診、新生兒游泳等操作的在線學(xué)習(xí)、自主訓(xùn)練、預(yù)約實(shí)訓(xùn)室、師生操作視頻的上傳點(diǎn)評，188名護(hù)理在校學(xué)生、12名臨床專科護(hù)士、9名實(shí)驗(yàn)教師及3名教學(xué)管理員共212名用戶使用問卷星完成了測評。問卷含系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性、流暢性、智能化、便利性5項(xiàng)，每項(xiàng)按照用戶體驗(yàn)1～10分打分，問卷設(shè)計(jì)了一項(xiàng)開放性問題：您對系統(tǒng)功能升級的建議。結(jié)果如下：

如表1所示，12名臨床專科護(hù)士、9名實(shí)驗(yàn)教師及3名教學(xué)管理員對線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)的體驗(yàn)總體感覺良好，但系統(tǒng)的智能化和便利性仍需提升，臨床?？谱o(hù)士體驗(yàn)均較好。從開放性題目得到驗(yàn)證：學(xué)校實(shí)驗(yàn)教師及管理者普遍認(rèn)為系統(tǒng)必須具有監(jiān)督和指導(dǎo)的運(yùn)行管理機(jī)制，可實(shí)時提供在線總結(jié)和形成性評估的功能，并且能給每個學(xué)生和每個操作學(xué)習(xí)時長進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。學(xué)生和教師進(jìn)行互評，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中應(yīng)重視定義學(xué)生的時間期望，學(xué)習(xí)善用時間。要求為學(xué)生設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)生的優(yōu)質(zhì)表現(xiàn)設(shè)定明確的期望，以促進(jìn)在線學(xué)習(xí)的成果。為學(xué)習(xí)者提供機(jī)會反思他們的問題，根據(jù)反饋改正問題，進(jìn)行總結(jié)。教師和管理員提供有效和可靠的總結(jié)性評估，可幫助學(xué)生優(yōu)化學(xué)習(xí)。并非所有學(xué)生擁有相同的基礎(chǔ)知識和操作能力，通過從學(xué)生那里獲得更多反饋也是提高教師水平的機(jī)會。

如表2所示，學(xué)生對線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)的體驗(yàn)總體感覺良好，但系統(tǒng)的智能化、便利性、安全性仍需提升。從開放性題目得到驗(yàn)證：學(xué)生普遍認(rèn)為醫(yī)院?？谱o(hù)士現(xiàn)場拍攝的情景視頻逼真，更能激起學(xué)生操作技能學(xué)習(xí)的興趣和使命感，相對于學(xué)校實(shí)驗(yàn)中心的教學(xué)視頻靈活、多樣、生動有趣，且臨床專科護(hù)士再教學(xué)過程中灌輸學(xué)生的責(zé)任感，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，更具有情景性。采用線上和線下的混合教學(xué)已成為教育學(xué)習(xí)主要學(xué)習(xí)方式，特別對于婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，由于護(hù)理對象的特殊性，護(hù)理實(shí)驗(yàn)的在線教學(xué)和自主訓(xùn)練尤為重要，但擔(dān)心臨床?？谱o(hù)士的視頻操作與學(xué)校書本上操作步驟和期末學(xué)校操作考試和有一定的沖突。

表2 188名在校學(xué)生使用系統(tǒng)體驗(yàn)

4.討論

（1）在護(hù)理教育中，早先，電子資源只是傳統(tǒng)教學(xué)中主要學(xué)習(xí)內(nèi)容的附帶條件。由于新型冠狀病毒感染疾病傳播的影響，在線教學(xué)超越時間和地理界限的優(yōu)勢，為學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)的機(jī)會，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度來使用它，以解決學(xué)習(xí)者的獨(dú)特需求。如今，超過95%的學(xué)生可以訪問互聯(lián)網(wǎng)，在線學(xué)習(xí)具有靈活性和適應(yīng)性，我們需要利用學(xué)習(xí)者的這一精通技術(shù)的屬性。

（2）在線教學(xué)是以學(xué)習(xí)者為中心，改變了傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式，靈活性高，可為臨床護(hù)理教學(xué)提供廣闊的發(fā)展空間，幫助學(xué)生發(fā)展自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)技能，醫(yī)學(xué)教育中的在線教學(xué)，學(xué)習(xí)和評估仍然相對較新，有可能在不久的將來成為主流。

（3）使用虛擬患者和混合教學(xué)的方式在技能領(lǐng)域的表現(xiàn)優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。但是，在線教學(xué)也存在缺陷，教師對在線教學(xué)的控制較少，學(xué)校需要從臨床應(yīng)用型人才培養(yǎng)出發(fā)，多維度評價老師課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)和學(xué)生自主訓(xùn)練效果。在線教學(xué)的進(jìn)展及其學(xué)習(xí)效果很大程度上取決于學(xué)生在課外的高水平主動學(xué)習(xí)，教師應(yīng)使用各種方法加強(qiáng)學(xué)生在課外的積極學(xué)習(xí)，查缺補(bǔ)漏，提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)效果和質(zhì)量水平。