米笑非 ，方艷春 ，歐陽(yáng)慧琳 ，周國(guó)輝

(1.南華大學(xué) 護(hù)理學(xué)院， 湖南 衡陽(yáng)，421001；2.邵陽(yáng)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 ，湖南 邵陽(yáng)，422000)

截至2020年底我國(guó)注冊(cè)護(hù)士為471萬(wàn)人，已達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的44.1%[1]，護(hù)士已成為醫(yī)療系統(tǒng)中為患者提供健康服務(wù)的主力軍。但隨著人民群眾對(duì)健康需求日益增長(zhǎng)，護(hù)士人數(shù)的增加并沒(méi)有改善護(hù)理人員相對(duì)短缺的狀況[2]，護(hù)理人員工作壓力仍在持續(xù)增加[3]，持續(xù)高水平的壓力會(huì)造成機(jī)體平衡失調(diào)[4]，產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒及身心健康問(wèn)題，降低幸福感水平，進(jìn)而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的康復(fù)治療效果[5-6]。愉快的環(huán)境和笑是減輕壓力的有效方法[7]。愛(ài)笑瑜伽是一種將無(wú)條件的笑和瑜伽呼吸相結(jié)合的鍛煉方式，在不依賴幽默、笑話或喜劇的情況下,創(chuàng)造愉快的環(huán)境[8]。研究發(fā)現(xiàn)愛(ài)笑瑜伽可以有效降低參與者生理和心理壓力反應(yīng), 改善情緒，提高幸福感水平[9]。鑒于此，本研究擬將此干預(yù)措施運(yùn)用到護(hù)士群體，探討愛(ài)笑瑜伽對(duì)減輕護(hù)士心理壓力、提高護(hù)士主觀幸福感的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2021年3月，經(jīng)邵陽(yáng)學(xué)院附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，通過(guò)海報(bào)宣傳方式，招募自愿參與本研究的本院臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事臨床護(hù)理工作≥1年；(2)無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾病及精神疾病患者；(3)能夠堅(jiān)持完成16周練習(xí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)正在接受或以前接受過(guò)類似的干預(yù)者；(2)進(jìn)修護(hù)士，正在休病假、產(chǎn)假護(hù)士。(3)缺席活動(dòng)2次以上者；(4)因各種原因失訪者。 最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士64人，均為女性，按照?qǐng)?bào)名的順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為干預(yù)組和對(duì)照組。研究過(guò)程中1人自愿退出研究，最終干預(yù)組32人、對(duì)照組31人。兩組護(hù)士在年齡、文化程度、婚姻狀況、技術(shù)職稱、用工形式、所在科室、工作強(qiáng)度、是否倒班等一般情況進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the 2 groups

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

兩組護(hù)士均常規(guī)接受醫(yī)院護(hù)理管理，參加醫(yī)院定期組織的心理健康講座。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施愛(ài)笑瑜伽干預(yù)，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，對(duì)照組采用愛(ài)笑瑜伽干預(yù)方法進(jìn)行交叉對(duì)照試驗(yàn)，但結(jié)果不納入本研究。具體干預(yù)措施如下：

1.2.1.1 準(zhǔn)備階段

(1)組建愛(ài)笑瑜伽干預(yù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員7人，包括干預(yù)督查員1人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)護(hù)士排班和干預(yù)質(zhì)量監(jiān)督；干預(yù)者2人，負(fù)責(zé)干預(yù)方案的制定、組會(huì)分享和數(shù)據(jù)分析；瑜伽老師2人，負(fù)責(zé)團(tuán)體練習(xí)的帶領(lǐng)；數(shù)據(jù)采集員2人，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的采集和錄入。(2)參考文獻(xiàn)[10]并在此基礎(chǔ)上編寫(xiě)《愛(ài)笑瑜伽護(hù)士練習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)》，再進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，確定干預(yù)方案的可行性。(3)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員，根據(jù)手冊(cè)相應(yīng)內(nèi)容對(duì)干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)考核達(dá)標(biāo)后實(shí)施干預(yù)。

1.2.1.2 實(shí)施階段

每月組會(huì)分享一次，每次45 min，分享笑的益處、愛(ài)笑瑜伽的由來(lái)、愛(ài)笑瑜伽基本動(dòng)作、愛(ài)笑瑜伽的特點(diǎn)、練習(xí)中的收獲和困惑、練習(xí)后內(nèi)心和行為的變化。每周二至周五的17:00—17:45安排團(tuán)體愛(ài)笑瑜伽練習(xí)， 護(hù)士根據(jù)自己排班，靈活選擇練習(xí)時(shí)間，保證每周團(tuán)體練習(xí)2次。 內(nèi)容包括熱身運(yùn)動(dòng)、模擬大笑、冥想放松術(shù)3個(gè)部分。

1)熱身運(yùn)動(dòng)：10 min。①有節(jié)奏地拍手(兩長(zhǎng)三短)，同時(shí)腹部發(fā)力，發(fā)出“呵-呵-哈哈哈”的聲音，而帶微笑，練習(xí)5次，讓身體和情緒都放松下來(lái)。②肩頸活動(dòng)：練習(xí)者頭部向前、向后、向左、向右扭轉(zhuǎn)，靈活頸部關(guān)節(jié)；雙手向上伸展觸摸雙肩，以肩部為中心，手肘沿順時(shí)針環(huán)圈5次，然后再逆時(shí)針環(huán)圈5次，保持呼吸的平穩(wěn)，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。③全身活動(dòng)：練習(xí)者站立于瑜伽墊的前端，雙手向上伸展過(guò)頭，手臂帶動(dòng)身體向左、向右、向前、向后彎曲。接著髖部帶動(dòng)身體，自由的扭動(dòng)，放松全身的肌肉和關(guān)節(jié)。

2)模擬大笑：25 min。課堂中瑜伽老師從打招呼的笑開(kāi)始，逐漸帶入不同的笑，每次練習(xí)選取10～12個(gè)笑的動(dòng)作練習(xí)，練習(xí)結(jié)束動(dòng)作為收工結(jié)束式。每個(gè)笑的動(dòng)作完成之后，大家進(jìn)行有節(jié)奏地拍手3到4次，發(fā)出“呵呵-哈哈哈”的笑聲，并更換位置，注意和隊(duì)友練習(xí)時(shí)，眼神的交流。練習(xí)內(nèi)容詳見(jiàn)表2。

表2 愛(ài)笑瑜伽笑聲練習(xí)內(nèi)容Table 2 Laughter exercises content of laughter yoga

3)冥想放松術(shù)：10 min。關(guān)閉雙眼，伴隨著輕柔的音樂(lè)，關(guān)注呼吸，放松全身的肌肉。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

于干預(yù)前和干預(yù)16周末，由2名干預(yù)者對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究所有問(wèn)卷均有效收回。測(cè)評(píng)包括： (1) 護(hù)士心理壓力。采用楊廷忠等[11]修訂的中文版知覺(jué)壓力量表 (Chinese version perceived stress scale, CPSS) 進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表由14個(gè)反映壓力的緊張感和失控感的條目組成(包括7個(gè)正向和7個(gè)反向計(jì)分題目)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高說(shuō)明覺(jué)察到的壓力越大。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.78。(2)護(hù)士主觀幸福感。采用段建華[12]修訂的《總體幸福感量表》，量表共包括 18 個(gè)條目，6個(gè)維度，分別是對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制以及松弛與緊張。按選項(xiàng)得分值累計(jì)，得分越高，主觀幸福感越強(qiáng)烈，該量表在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣，信效度良好，Cronbach’s α為 0.816。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及Fisher精確概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士干預(yù)前后知覺(jué)壓力得分比較

干預(yù)后，干預(yù)組知覺(jué)壓力總分及各維度得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組護(hù)士知覺(jué)壓力得分比較Table 3 Comparison of Psychological stress scores of nurses between the 2 groups after the

2.2 兩組護(hù)士干預(yù)前后總體幸福感得分比較

干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)士總體幸福感總分及各維度得分均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)后兩組護(hù)士總體幸福感得分比較Table 4 Comparison of overall well-being scores of nurses between the 2 groups after the

3 討論

護(hù)理工作要求嚴(yán)謹(jǐn)，工作中任何差錯(cuò)都會(huì)對(duì)患者造成不良的后果，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力大。除超負(fù)荷的工作壓力外，護(hù)士還需面對(duì)各級(jí)檢查和各種考試等壓力。研究表明：當(dāng)個(gè)體知覺(jué)壓力過(guò)高，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時(shí)，會(huì)削弱對(duì)周圍環(huán)境的敏感度和熱情，產(chǎn)生情感衰竭，進(jìn)而影響心理幸福感[13]。本研究結(jié)果顯示：通過(guò)16周愛(ài)笑瑜伽練習(xí)后，干預(yù)組知覺(jué)壓力得分及各維度得分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明愛(ài)笑瑜伽能有效減輕護(hù)士心理壓力水平。OZTURK等[14]研究同樣發(fā)現(xiàn)愛(ài)笑瑜伽能明顯減輕護(hù)士的壓力和心理癥狀。愛(ài)笑瑜伽包含了25 min的模擬笑聲練習(xí)，笑引起或伴隨的積極情緒能減少皮質(zhì)醇腎上腺素等壓力相關(guān)激素的釋放，減輕身體對(duì)于應(yīng)激的反應(yīng)，緩解緊張和不安[15]，同時(shí)，大笑能促進(jìn)內(nèi)啡肽和多巴胺的釋放，使人產(chǎn)生愉悅感，減輕緊張、焦慮癥狀。愛(ài)笑瑜伽練習(xí)后的冥想放松術(shù)，讓練習(xí)者跟隨語(yǔ)音指導(dǎo)，放松緊張的身體和大腦，并關(guān)注當(dāng)下，使個(gè)體處于安定、平靜、身心放松的靜息狀態(tài)[16]，從而進(jìn)一步緩解護(hù)士心理壓力。

主觀幸福感是個(gè)體根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量的整體性評(píng)估，包括了認(rèn)知和情緒兩個(gè)基本成分[12]。在日常的護(hù)理工作中，護(hù)士除從事大量的救治和護(hù)理工作外，還需要處理復(fù)雜的人際關(guān)系，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低工作效率和服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：通過(guò)16周愛(ài)笑瑜伽練習(xí)后，干預(yù)組總體幸福感得分及各維度得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明愛(ài)笑瑜伽能夠有效提升護(hù)士主觀幸福感，與LYNES等[9]的研究結(jié)果一致。愛(ài)笑瑜伽在輕松、愉快、積極向上的氛圍中進(jìn)行，練習(xí)者跟隨瑜伽老師模仿各種動(dòng)物的表情，趣味性強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)能讓人心情愉悅，緩解憂郁等負(fù)性情緒，練習(xí)者在練習(xí)過(guò)程中放下自我限制，如孩童般嬉戲，建立對(duì)生活的熱情，提高了積極情緒[11]。同時(shí)，大笑能夠運(yùn)動(dòng)全身肌肉，幫助橫膈肌完成深入的腹式呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)，為大腦及全身細(xì)胞輸送充足的氧氣。愛(ài)笑瑜伽練習(xí)除了笑的運(yùn)動(dòng)，更加注重“笑出當(dāng)下的力量”，將歡笑作為一種生活的習(xí)慣，笑對(duì)生活中擁有的一切，笑看工作和生活中遇到的難點(diǎn)，提高對(duì)生活的滿意度。

總之，護(hù)士作為醫(yī)院重要的人力資源組成部分，其身心健康不僅關(guān)系到個(gè)人職業(yè)發(fā)展，更關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。本研究結(jié)果表明:愛(ài)笑瑜伽在減輕護(hù)士心理壓力和提高主觀幸福感方面有明顯的效果。但是由于時(shí)間和條件的限制，本研究招募的樣本全部為女性且樣本量較小，干預(yù)時(shí)間僅16周，今后可考慮增加男性在內(nèi)的更大樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，進(jìn)一步探討愛(ài)笑瑜伽的遠(yuǎn)期干預(yù)效果。