成劍文，梁潤林，陳浩鵬，莫春麗，盧燕婷

南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，廣東東莞 523000

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是當(dāng)前臨床上一種較常出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病，患者臨床多表現(xiàn)為股四頭肌萎縮或是疼痛等，發(fā)病誘因多是關(guān)節(jié)退變、外力創(chuàng)傷等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響而降低。對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷，當(dāng)前治療多是采取手術(shù)，但以往的開放手術(shù)對患者關(guān)節(jié)造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，手術(shù)結(jié)束后也容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連或是僵硬等，對于手術(shù)后患者機體康復(fù)速度、效果較為不利[1-2]。近幾年中，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中的應(yīng)用逐漸增加，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)外科領(lǐng)域之中較為領(lǐng)先的一種內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)，其出現(xiàn)為臨床半月板損傷治療提供了另一個新的方向，借助關(guān)節(jié)鏡對患者半月板進(jìn)行修整或是縫合，逐漸成為對半月板損傷治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。當(dāng)前在半月板損傷患者的治療中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是診療中極為重要的一項，憑借著損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢得到臨床認(rèn)可；而玻璃酸鈉注射液則是對骨科疾病治療的常見藥物，在緩解疼痛以及關(guān)節(jié)功能保護(hù)方面效果較為明確[3]。該文方便選擇2019年5月—2021年5月在該院就診的半月板損傷患者120例，探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、腔內(nèi)藥物注射在半月板損傷患者治療中的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院就診的120例半月板損傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分組。研究組60例，女28例，男32例；平均年齡（49.25±5.25）歲；平均病程（3.62±2.52）個月。對照組60例，女31例，男29例；平均年齡（49.17±5.34）歲；平均病程（3.57±2.49）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者了解研究內(nèi)容后簽署同意書。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床膝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)診斷內(nèi)容[4]；均為單膝損傷；有明顯臨床癥狀伴發(fā)，如膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等；患者均接受關(guān)節(jié)鏡治療；對研究使用藥物不存在過敏癥狀；未處于妊娠期、分娩期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重器官功能障礙[5]者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；存在凝血功能障礙者；存在認(rèn)知功能障礙者；有精神病史或是家族遺傳史者。

1.2 方法

手術(shù)方式：入院手續(xù)結(jié)束后確定接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)前患者接受麻醉，方式選擇連續(xù)硬膜外阻滯，調(diào)整仰臥位，患側(cè)下肢進(jìn)行驅(qū)血處理，使用止血帶，并在其下選擇膝前外側(cè)以及內(nèi)側(cè)作為手術(shù)入路，置入內(nèi)鏡以及輔助器械，對損傷半月板進(jìn)行探查，以此決定后續(xù)手術(shù)方式；手術(shù)中修剪患者半月板后角，期間進(jìn)行觀察，以實際損傷范圍決定后角的修剪范圍，如患者損傷范圍較小則選擇成形術(shù)，對半月板組織正常邊緣進(jìn)行保留，最后呈現(xiàn)為月牙狀；若是患者損傷范圍較廣，則選擇全切除或是次全切除手術(shù)，修剪過程中，需要注意在半月板內(nèi)緣保留平滑斜坡面形狀，對病變進(jìn)行共同處理，最后常規(guī)縫合處理以及包扎。

治療方式：對照組手術(shù)結(jié)束后，使用常規(guī)臨床鎮(zhèn)痛以及非甾體消炎藥物；而研究組則增加腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(國藥準(zhǔn)字J20171041)，注射時間為手術(shù)后1～4周，1次/周，于機體髕韌帶內(nèi)側(cè)進(jìn)行玻璃酸鈉注射，使用劑量為2.5 mL，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，則需要抽出積液，之后才可以進(jìn)行藥物注射，并幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，確保藥物可以分布均勻。膝關(guān)節(jié)使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

①膝關(guān)節(jié)疼痛(HSS）量表:根據(jù)患者行走、休息等情況下疼痛感受進(jìn)行評分，不同程度評分逐漸降低，所得分?jǐn)?shù)越高，則患者疼痛程度降低[6]。②膝關(guān)節(jié)活動度:對需要接受測量的關(guān)節(jié)進(jìn)行充分暴露，基本軸固定所選擇位置，需要在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，關(guān)節(jié)處不可進(jìn)行固定，患者檢測中需要配合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸膝，由專業(yè)人員指導(dǎo)，并使用角度計進(jìn)行兩次測量，對關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行計算[7]。③國際膝關(guān)節(jié)主觀功能(IKDC)評分：共包括11個調(diào)查項目，每項10分，分?jǐn)?shù)越高則恢復(fù)越好。④治療效果：綜合進(jìn)行評估，優(yōu):患者治療后，膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常，臨床相關(guān)表現(xiàn)消失，膝關(guān)節(jié)評分＞94分；良:患者治療后，其膝關(guān)節(jié)功能逐漸向正?；謴?fù)，關(guān)節(jié)活動存在一定限制，有輕微疼痛感出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)評分84～94分;可:患者治療后，其有明顯疼痛感受，同時膝關(guān)節(jié)功能存在障礙，膝關(guān)節(jié)評分65～83分；差:患者治療后，其膝關(guān)節(jié)功能無明顯改善情況，膝關(guān)節(jié)評分＜65分[8]。⑤記錄出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。⑥疼痛因子：抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液，經(jīng)過常規(guī)離心處理后，去上清液，經(jīng)過酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測[9]；疼痛因子包括5-羥色胺（5-HT），去甲腎上腺素（NE），P物質(zhì)（SP）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HSS評分、lKDC評分以及膝關(guān)節(jié)活動度對比

治療前，兩組患者HSS評分、lKDC評分以及膝關(guān)節(jié)活動度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組治療后HSS評分、lKDC評分以及膝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HSS評分、lKDC評分、以及膝關(guān)節(jié)活動度對比（±s）Table 1 Comparison table of HSS score,lKDC score,and knee joint range of motion before and after treatment in the two groups（±s）

表1 兩組患者治療前后HSS評分、lKDC評分、以及膝關(guān)節(jié)活動度對比（±s）Table 1 Comparison table of HSS score,lKDC score,and knee joint range of motion before and after treatment in the two groups（±s）

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2.2 兩組患者治療前后疼痛因子水平對比

治療前，兩組患者疼痛因子水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組疼痛因子水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛因子水平對比（±s）Table 2 Comparison table of pain factor levels before and after treatment in the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者治療前后疼痛因子水平對比（±s）Table 2 Comparison table of pain factor levels before and after treatment in the two groups of patients（±s）

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2.3 兩組患者治療效果對比

研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 4 Comparison table of the incidence of complications after treatment in the two groups[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種發(fā)病頻率較高，較為常見的骨科疾病，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，患者發(fā)病多是因關(guān)節(jié)退行性病變或是外力損傷，其中外力損傷致病例數(shù)較多，一旦患者扭傷，其膝關(guān)節(jié)屈曲度會逐漸增加，進(jìn)而導(dǎo)致半月板撕裂不斷加重[10]?；颊咴诔霈F(xiàn)半月板損傷后，會有股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，進(jìn)行運動時會導(dǎo)致疼痛程度加重，病情嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象。以往臨床以保守治療為主，可獲得一定的效果，但對于患者病情的恢復(fù)并不理想，甚至還會出現(xiàn)并發(fā)癥[11]。隨著近幾年現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，半月板損傷的治療不斷受到各方的重視，膝關(guān)節(jié)半月板的存在意義較高，其在機體內(nèi)，具有緩沖震蕩、傳導(dǎo)負(fù)荷以及穩(wěn)定關(guān)節(jié)等意義，一旦其出現(xiàn)損傷，對于患者后續(xù)活動等影響嚴(yán)重，因此臨床極為重視對半月板損傷治療[12]。

以往常規(guī)治療半月板損傷所采取的手術(shù)切除方案，在近期療效中所獲結(jié)果較為明顯，但此類手術(shù)對于機體造成損傷較大，預(yù)后也并不理想，因而大部分患者無法接受。在微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展背景下，半月板損傷治療方式逐漸轉(zhuǎn)向關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，此種治療方式具有較強的可視性，可更為直觀明確患者的半月板損傷，精確手術(shù)切除范圍，減少出現(xiàn)殘留、或是盲目切除的可能性[13]。內(nèi)鏡手術(shù)在協(xié)助手術(shù)的同時，造成創(chuàng)傷較小，同時術(shù)后患者預(yù)后明顯，恢復(fù)速度增加，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，且技術(shù)成熟度不斷增加。在患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前，需要確定適應(yīng)證，避免患者關(guān)節(jié)間隙狹窄，導(dǎo)致手術(shù)過于勉強，損傷患者關(guān)節(jié)軟骨[14]。

該次研究結(jié)果表明，研究組治療后HSS評分、lKDC評分以及膝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組治療后疼痛因子水平5-HT、NE、SP優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究表明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射可以有效緩解患者疼痛，并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。玻璃酸鈉屬于關(guān)節(jié)滑液、軟骨基質(zhì)組成中的重要部分，在手術(shù)后對患者進(jìn)行玻璃酸鈉的補充，可以發(fā)揮保護(hù)關(guān)節(jié)功能、降低疼痛等效果，主要機制如下：①玻璃酸鈉主要在滑膜組織、關(guān)節(jié)軟骨等表面黏附，面對毒素細(xì)菌等侵入可以發(fā)揮屏障、保護(hù)作用，避免膝關(guān)節(jié)受到化學(xué)物質(zhì)、毒素的損傷[15]。②玻璃酸鈉作用于關(guān)節(jié)滑液，可增強所具有的潤滑以及黏稠性，在半月板以及軟骨表面形成屏障，緩沖關(guān)節(jié)應(yīng)力，保護(hù)軟骨，并確保軟骨所具有的基礎(chǔ)完整性，進(jìn)一步減少對半月板造成的刺激，聯(lián)合蛋白聚糖對關(guān)節(jié)進(jìn)行潤滑，并減少摩擦；③玻璃酸鈉可以對滑膜通透性進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)其吸收功能，并改善腫脹情況；④玻璃酸鈉具有修復(fù)軟骨的效果，尤其是針對年齡較大的患者，其多有關(guān)節(jié)軟骨損傷的情況，因此補充玻璃酸鈉可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛情況[16]；⑤抑制關(guān)節(jié)出血，并減少粘連骨架的血凝快，有效防止纖維蛋白的沉積，對于組織的修復(fù)有著明顯促進(jìn)作用，同時可抑制患者翻正反應(yīng)的發(fā)生。該次研究結(jié)果，研究組治療后有效率100.00%高于對照組治療后有效率83.33%（P＜0.05）；與何文浩等[17]的研究數(shù)據(jù)一致：研究中研究組患者治療有效率為97%，高于對照組患者的70%（P＜0.05）。

綜上所述，半月板損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡、腔內(nèi)藥物注射聯(lián)合治療，可以有效緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，加強患者膝關(guān)節(jié)功能以及膝關(guān)節(jié)活動度，提高患者治療效果的同時，具有較高的安全性及顯著的臨床意義。