摘 要 主動健康理念聚焦于健康風險因素控制，融合了移動互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術，構建了一體化健康服務體系，提升了健康保障能力和自主性。我國機器人外科技術已進入迅速發(fā)展期，手術數(shù)量和技術熟練程度在臨床研究中都取得了長足進步。如何有效地將主動健康理念融入機器人外科的術后社區(qū)康復中，不僅關乎機器人外科的進一步推廣和發(fā)展，也有望為構建一體化健康服務體系、提升健康保障能力和自主性做出積極的探索。本團隊對主動健康理念在機器人外科術后社區(qū)康復的現(xiàn)狀及前景做一綜述。

關鍵詞 主動健康理念；機器人手術；社區(qū)康復；自主性

中圖分類號 R608 R492 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2022）04-0325-04

Application of active health concept in community rehabilitation after robotic surgery

ZHANG Ting JIANG Long

（1. Center for Disease Control of Yuexiu District， Guangzhou 510055， China; 2. Oncology Department， Shanghai Chest Hospital， Shanghai Jiaotong University， Shanghai 200030， China）

Abstract The active health concept focuses on the control of health risk factors， which integrates the new-generation information technologies such as Internet and Megadata， building an integrated health service system to improve health protection capability and autonomy. In China， robotic surgery has stepped into the period of rapid development， and great progress has been made on the number of surgeries and technical proficiency in clinical research. To effectively integrate the concept of active health into the community rehabilitation after robotic surgery is very important to the further development and promotion of robotic surgery， which is expected to make meaningful explorations for building an integrated health service system to improve health protection capability and autonomy. This paper aims to review the current status and prospects of active health concept in community rehabilitation after robotic surgery.

Key words Active health concept; Robotic surgery; Community rehabilitation; Autonomy

健康是人類最普遍、最根本的需求，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志[1]。隨著經濟社會的發(fā)展，我國國民對健康的需求快速增長。2016年8月8日，國務院印發(fā)的《“十三五”國家科技創(chuàng)新規(guī)劃》明確提出，要健全支撐民生改善和可持續(xù)發(fā)展的技術體系，加快主動健康等關鍵技術突破[2]。在此背景下，國家重點研發(fā)計劃自2018年啟動了“主動健康和老齡化科技應對”重點專項的戰(zhàn)略部署，突出“戰(zhàn)略前移、關口前移”，聚焦健康風險因素控制，融合移動互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術，重點突破健康信息的連續(xù)動態(tài)采集、健康大數(shù)據(jù)融合分析、個性化健康技術等難點和瓶頸問題，構建以主動健康科技為引領的一體化健康服務體系，提升健康保障能力和自主性。

自2006年12月中國人民解放軍總醫(yī)院引進我國第1臺達芬奇機器人手術系統(tǒng)以來，中國機器人手術的數(shù)量一直呈增長態(tài)勢。截至2021年3月，中國已擁有超200臺達芬奇手術機器人，累計完成達芬奇機器人手術超17萬例[3]。“十四五”期間，國家重點研發(fā)計劃啟動了“診療裝備與生物醫(yī)用材料”重點專項的戰(zhàn)略部署，明確提出在醫(yī)療機器人方面布局腔鏡手術機器人等產品研發(fā)。

醫(yī)生的目標是為患者提供最高質量的照護。然而，僅使用諸如住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率等指標難以全面反映患者的整體健康狀況。因此，聚焦患者術后社區(qū)康復狀況，不僅可以洞察外科醫(yī)生的技術水平，還可以精確反映不同醫(yī)療干預措施是否能夠真正解決和改善患者的需求。因此，患者術后的社區(qū)康復情況得到越來越多包括外科醫(yī)生在內的廣大醫(yī)務工作者的重視[4]。我國機器人外科已進入迅速發(fā)展期，無論是手術數(shù)量、難度方面，還是臨床研究方面，都已取得長足進步，然而如何有效地將主動健康理念融入機器人外科的術后社區(qū)康復中，不僅關乎機器人外科的進一步發(fā)展推廣，也有望為構建一體化健康服務體系、提升健康保障能力和自主性做出積極的探索。

1 發(fā)展現(xiàn)狀

患者報告結局指標（Patient reported outcomes，PRO）是指來自于患者對自身健康狀況、功能狀態(tài)及治療感受的主動報告，是主動健康理念在術后康復領域的應用之一，其有助于以個性化的方式更好地為患者提供術后康復的健康服務[5]。過去，世界各地的醫(yī)務工作者已經使用了各種調查工具收集PRO。但是，對患者和醫(yī)務工作者而言，進行該項管理和調查仍然很耗時，而現(xiàn)有的大多數(shù)調查方法都需要進行廣泛的審核、收集、檢查和組織數(shù)據(jù)。因此，近年來在PRO研究中學者越來越多地嘗試使用移動平臺解決這一問題。前期的研究已經初步發(fā)現(xiàn)，移動技術的應用有助于改善患者信息的收集流程，增加患者依從性，提高管理效率[6]。

既往的研究報告顯示，主動健康理念應用于患者機器人外科術后康復后，患者的應答率高，依從性好，對于評估指標的針對性強。例如，其可以有效指導患者按計劃進行術后鍛煉與活動，以及術后康復器械的使用，且大量患者在手術后至少可以保持2周，以便于提供高質量的健康數(shù)據(jù)、癥狀和生活質量數(shù)據(jù)等[7]。此外，除了可以向醫(yī)療團隊提供實時的PRO指標外，通過移動平臺進行的術后健康指導還有助于增加大多數(shù)患者的信心，并減少后顧之憂。從患者的角度來說，主動健康理念的應用可以減少不必要的致電或返回門診[8]。

在移動技術的進步下，主動健康理念的PRO收集已經取得了顯著改進，且患者和醫(yī)務工作者對移動平臺系統(tǒng)的滿意度較高。目前，已有報道顯示移動平臺被應用于包括乳腺、胸外、胃腸、肝膽、骨科等外科領域[9]。與其他傳統(tǒng)方法（如傳統(tǒng)紙質問卷）相比，通過移動平臺進行患者術后信息收集報告不會影響數(shù)據(jù)的等效性，并且往往會改善數(shù)據(jù)的完整性[10]。

同時，主動健康理念的自報告功能提供了其他方式可能難以獲得的優(yōu)勢[11]，如患者的參與功能、跟蹤圍手術期方案依從性的能力等。增加患者的參與度有助于鼓勵患者提高對自己健康負責的意識，有助于其遵循規(guī)范的術后康復方案；患者提供報告的清晰性和完整性有助于醫(yī)務工作者提供更有針對性的照護與健康指導，這也將促進患者參與報告的主動性與依從性。此外，由于該數(shù)據(jù)是實時且未經修改的，因此可以方便醫(yī)務工作者實時獲取信息并及時進行必要的治療方案調整，這將使醫(yī)務工作者可以在患者出院后繼續(xù)提供及時的健康指導[12]。同時，醫(yī)務工作者對患者關注問題的快速反應也有助于提高患者的滿意度?；颊咴谛g后康復階段進行自我報告相關問題并進行反饋，有助于醫(yī)療團隊及時聽到患者的聲音[13]。例如，當患者擔心自己的健康狀況（如切口是否感染）時，可能不會在第一時間尋求醫(yī)生的指導，這可能導致病情延誤。而實施主動健康理念后，患者有機會發(fā)送照片并能立即解除相應的疑惑，同時也為醫(yī)生提供了與患者保持直接和開放溝通的機會，有助于立即解決問題。正如既往研究顯示，這種交流減少了患者與醫(yī)療團隊之間的電話或面對面交流的次數(shù)，可以提高患者及醫(yī)療團隊雙方在患者出院后的溝通效率。

2 局限性

盡管移動平臺的應用為醫(yī)務工作者提供了一種新的開展患者照護工作的方式，但仍存在一些相關的使用障礙，如老年患者可能在使用互聯(lián)網、智能手機或計算機等方面存在障礙，難以記住和理解如何使用該應用程序，這可能會導致患者依從性下降及對移動平臺的滿意度下降[14]。此外，對于居住在農村地區(qū)的患者而言，互聯(lián)網連接情況差強人意也可能會導致患者依從性下降及滿意度下降，而且一些參與者可能不愿額外支付移動數(shù)據(jù)的費用[15]。當然，患者可以通過其家庭成員（如子女等）訪問移動平臺，但這可能會影響數(shù)據(jù)報告的穩(wěn)定性，從而潛在降低依從性[16]。

3 結論

目前的研究表明，移動平臺提供的改善信息收集流程、增加患者依從性、提高管理效率的有效機制可以記錄PRO和圍手術期的滿意度，同時促進醫(yī)務工作者進一步參與患者出院后社區(qū)階段的術后護理?；颊邔谝苿討贸绦虻膰中g期管理的滿意度很高，表明該方法可能是彌合醫(yī)務工作者與患者溝通中空白的積極步驟，未來需要進行深入的研究以評估移動設備的應用對臨床結果（如再入院率和并發(fā)癥發(fā)生率）的影響。

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