曾昭智

（吉安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/青原區(qū)人民醫(yī)院，江西 吉安 343009）

醫(yī)學(xué)研究[1-2]表明，尿毒癥即因各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退直至功能完全喪失所引發(fā)的一系列癥狀與代謝紊亂綜合征。因需長(zhǎng)期接受血液透析等治療，尿毒癥患者時(shí)常出現(xiàn)皮膚瘙癢等并發(fā)癥，若不及時(shí)采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，則易形成頑固性皮膚瘙癢，不利于機(jī)體健康的快速恢復(fù)[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，尿毒癥患者發(fā)生皮膚瘙癢的概率達(dá)50%～75%，不僅延長(zhǎng)了患者的康復(fù)進(jìn)程，還會(huì)使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[4]。目前，臨床主要采用組合型人工腎對(duì)患者進(jìn)行治療，但單一使用該方法治療會(huì)使患者出現(xiàn)口干舌燥、四肢乏力、失眠多夢(mèng)等不良反應(yīng)，對(duì)治療效果產(chǎn)生一定影響。中醫(yī)認(rèn)為，皮膚瘙癢是由肌膚失養(yǎng)、血虛生風(fēng)、濕毒侵所致，治療時(shí)應(yīng)以固本扶正、袪風(fēng)涼血為主，以達(dá)到清血止癢的功效[5]?；诖?，本研究選取2019 年1—12 月本院收治的52 例尿毒癥合并頑固性皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，旨在探討組合型人工腎結(jié)合中藥治療尿毒癥合并頑固性皮膚瘙癢的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1—12 月本院收治的52 例尿毒癥合并頑固性皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，按照紅藍(lán)數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為單一組與雙重組，每組26 例。單一組男16 例，女10 例；年齡30～77歲，平均年齡（54.63±10.27）歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病例4例，其他2例。雙重組男15例，女11例；年齡29～78歲，平均年齡（54.62±10.26）歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎11 例，糖尿病腎病8 例，高血壓腎病例5例，其他2 例。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)藥物禁忌證且符合WHO及《腎臟病學(xué)》[6]中有關(guān)尿毒癥合并頑固性皮膚瘙癢的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在治療禁忌證且易過(guò)敏者；②不愿配合治療或中途退出研究者；③患有精神疾病或傳染性疾病者；④心肺、肝腎功能不全或存在重大手術(shù)治療史者。

1.2 方法 兩組均給予血液透析等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，單一組行組合型人工腎治療：每4周加用一次血液灌流以形成組合型人工腎，每次2～3 h。

雙重組在單一組基礎(chǔ)上采用小白附子胃連湯治療，基礎(chǔ)組方：苦參、白蒺藜、生地、制小白附子、蒼耳子各20 g，牛蒡子、蒼術(shù)、僵蠶、防風(fēng)、銀花、蛇床子各15 g，荊芥12 g，蟬蛻10 g，川黃連6 g。以清水煎熬成藥劑，口服，每天2 次，每次150 ml。依據(jù)患者實(shí)際情況遵醫(yī)囑辯證加減用藥。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組皮膚瘙癢評(píng)分，依據(jù)患者皮膚瘙癢程度、瘙癢范圍等進(jìn)行評(píng)分，總分20分：0分為無(wú)瘙癢感；1分為輕度瘙癢，但無(wú)需抓撓；2分為輕度瘙癢，范圍較大，需抓撓；3 分為小范圍中度瘙癢，需抓撓；4 分為大范圍中度瘙癢，需抓撓；5 分為大范圍重度瘙癢，需采用藥物止癢。②參照《腎臟病學(xué)》相關(guān)標(biāo)評(píng)估兩組臨床療效，治療后，患者皮膚瘙癢癥狀消失且未見任何不良反應(yīng)為顯效；治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀逐步改善且僅見少數(shù)不良反應(yīng)為好轉(zhuǎn)；治療后，患者臨床癥狀與臨床表現(xiàn)無(wú)變化或日益加重為無(wú)效[7]。③不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干舌燥、四肢乏力、失眠多夢(mèng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 雙重組治療總有效率為97.15%，明顯高于單一組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組皮膚瘙癢評(píng)分比較 治療后，兩組皮膚瘙癢評(píng)分均低于治療前，且雙重組低于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮膚瘙癢評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組皮膚瘙癢評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別單一組雙重組t值P值例數(shù)26 26治療前16.10±3.35 16.11±3.34 0.011 0.991治療后11.23±2.45a 6.28±2.30a 7.511 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 雙重組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.70%，明顯低于對(duì)照組的30.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

有研究[8]顯示，尿毒癥是人體腎臟組織幾乎全部纖維化進(jìn)而導(dǎo)致腎臟功能逐漸喪失的結(jié)果，多發(fā)于中老年群體，加之頑固性皮膚瘙癢等嚴(yán)重程度不一的并發(fā)癥的綜合影響，進(jìn)一步加大對(duì)患者機(jī)體健康的損害。目前，常規(guī)血液透析聯(lián)合組合型人工腎是目前臨床治療尿毒癥合并頑固性皮膚瘙癢的常用方法，但難以快速有效緩解患者皮膚瘙癢癥狀，同時(shí)，還易引發(fā)口干舌燥、四肢乏力等不良反應(yīng)，綜合療效不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿毒癥合并頑固性皮膚瘙癢屬“肌膚失養(yǎng)”“血虛生風(fēng)”“濕毒浸淫”等范疇，治療應(yīng)以“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”為原則[9-10]，因此，除上述常規(guī)治療外，還應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際病情以辯證加減的方式采用小白附子胃連湯進(jìn)行聯(lián)合給藥。一方面，該湯藥基礎(chǔ)組方中苦參、白蒺藜、生地等多味藥材合用可共奏固本扶正、袪風(fēng)涼血、清血止癢之效[11]。另一方面，若患者血熱血燥，可遵醫(yī)囑在基礎(chǔ)方中適量添加連翹、板蘭根；若皮膚出現(xiàn)血痂，則可適量添加仙鶴草與地榆[12]。由此，不僅能有效減輕患者的皮膚騷擾癥狀，同時(shí)，還有利于減少口干舌燥、四肢乏力及失眠多夢(mèng)等不良反應(yīng)，患者接受度較高。本研究結(jié)果顯示，雙重組治療總有效率為97.15%，明顯高于單一組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組皮膚瘙癢評(píng)分均低于治療前，且雙重組低于單一組（P＜0.05）；雙重組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.70%，明顯低于對(duì)照組的30.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明組合型人工腎結(jié)合中藥可顯著增強(qiáng)尿毒癥合并頑固性皮膚瘙癢的治療效果。

在組合型人工腎的治療基礎(chǔ)上采用小白附子胃連湯治療尿毒癥合并頑固性皮膚瘙癢效果顯著，不僅能改善患者皮膚瘙癢癥狀，且能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。