劉偉男，郝晶，張東，陳廣泉

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

隨著人們生活水平的不斷提高，2 型糖尿病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。糖尿病患者的血糖水平長(zhǎng)期處于異常狀態(tài)，可影響膽囊的收縮功能，導(dǎo)致膽囊排空延遲、膽汁淤積，從而引起泥沙樣結(jié)石[2]。同時(shí)，膽囊中糖分的增加有利于細(xì)菌的繁殖，伴發(fā)膽囊結(jié)石時(shí)，可引起急性膽囊炎癥和膽道梗阻[3]。急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床上具有起病急、疼痛劇烈等特點(diǎn)，若不能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，可導(dǎo)致急性腹膜炎、膽囊穿孔、感染性休克甚至死亡。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)療效確切，但存在切口大、易發(fā)生感染等缺陷。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在臨床上被廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，對(duì)提高急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床療效和預(yù)后恢復(fù)具有重要意義[4]。本研究選取2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的100 例急性結(jié)石性膽囊炎合并2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并2 型糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的100例急性結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組50 例。對(duì)照組男25 例，女25 例；平均年齡（41.58±11.79）歲；平均病程（4.96±2.12）年；平均空腹血糖（10.58±3.25）mmol/L。干預(yù)組男27例，女23例；平均年齡（42.79±12.02）歲；平均病程（5.08±2.17）年；平均空腹血糖（11.11±3.52）mmol/L。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性結(jié)石性膽囊炎[5]；②入院檢查空腹血糖≥7 mmol/L或餐后2 h血糖≥11 mmol/L，按2018 年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診治指南[6]診斷為2 型糖尿病；③年齡18～65 歲，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病時(shí)間＜72 h；④患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胰腺炎、膽總管結(jié)石及胃腸道疾病者；②嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病和惡性腫瘤；③手術(shù)禁忌證者；④高滲性昏迷或明顯酮癥酸中毒；⑤臨床資料不完整。

1.2 方法 所有患者術(shù)前經(jīng)靜脈泵入胰島素，血糖控制在7.0～11.0 mmol/L，同時(shí)，給予抗感染、補(bǔ)液、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。術(shù)后常規(guī)使用3～5 d 抗生素治療，監(jiān)測(cè)患者生命體征、血糖水平及術(shù)后感染發(fā)生情況。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹方式行膽囊切除術(shù)，氣管插管全身麻醉，于右側(cè)腹直肌處做一切口，切開(kāi)腹壁，解剖膽囊三角區(qū)，分離膽囊動(dòng)脈，順行法切除膽囊，止血沖洗后縫合切口，術(shù)畢于肝下葉處放置引流管。干預(yù)組采用腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，于臍部做一2 cm 弧形切口并建立氣腹，行微創(chuàng)三孔法腹腔鏡手術(shù)，于腹腔鏡下分離膽囊頸部黏膜及脂肪組織，暴露膽囊三角區(qū)，并切除膽囊，放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①?lài)g(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間。②疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，0分為無(wú)疼痛，10分為劇烈疼痛。③術(shù)后并發(fā)癥：包括切口感染、膽管損傷、膽漏、腹壁切口疝、腸管損傷；④比較兩種住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值例數(shù)50 50手術(shù)時(shí)間（min）98.52±10.79 84.93±8.85 6.886＜0.001術(shù)中出血量（ml）86.05±27.45 42.45±9.78 10.580＜0.001排氣時(shí)間（h）38.49±13.74 21.15±8.96 7.475＜0.001下床活動(dòng)時(shí)間（h）25.14±6.74 12.85±4.18 10.958＜0.001

2.2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組VAS評(píng)分均高于術(shù)前，但干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值例數(shù)50 50術(shù)前1.85±0.74 1.86±0.69 0.070 0.944術(shù)后4.85±1.36a 3.08±1.02a 7.362＜0.002

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的18.0%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組住院時(shí)間比較 干預(yù)組住院時(shí)間為（5.26±1.89）d，短于對(duì)照組的（12.05±5.07）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.873，P＜0.05）。

3 討論

2 型糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致的血糖異常升高，可導(dǎo)致患者糖脂代謝異常、自主神經(jīng)病變和免疫功能下降，膽囊收縮功能受損，出現(xiàn)排空障礙，導(dǎo)致膽汁淤積，從而發(fā)生膽囊結(jié)石[7]。臨床上主要采用膽囊切除性手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者創(chuàng)傷大、疼痛程度高、術(shù)后恢復(fù)慢，易引起腸管、膽總管損傷及術(shù)后感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床[8]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過(guò)建立氣腹的方式暴露手術(shù)視野，對(duì)患者胃腸道功能影響較小，且腹腔鏡可放大術(shù)野，術(shù)者可清楚觀察腹腔內(nèi)膽囊的病理改變及鄰近粘連情況，更安全、有效的實(shí)施膽囊切除。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），與白鋒[9]研究結(jié)果一致，表明腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎合并2型糖尿病患者中具有一定優(yōu)勢(shì)。

開(kāi)腹手術(shù)是以往臨床治療急性膽囊結(jié)石患者的主要手段之一，雖能直觀、充分暴露膽囊，方便手術(shù)開(kāi)展，但手術(shù)切口大、出血量多，且長(zhǎng)時(shí)間暴露易引起胃腸道充血水腫，引起術(shù)后疼痛，影響患者恢復(fù)。腹腔鏡下手術(shù)是近年來(lái)外科手術(shù)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、患者接受度高、術(shù)后恢復(fù)好等特點(diǎn)，能減輕患者疼痛等不適感，手術(shù)治療更安全、有效。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組VAS 評(píng)分均高于術(shù)前，但干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疼痛VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者。

大部分2 型糖尿病患者存在微血管病變，其周?chē)M織的血流速度緩慢，可導(dǎo)致厭氧菌的生長(zhǎng)、繁殖。行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，由于切口大、組織修復(fù)能力下降，術(shù)中發(fā)生其他臟器損傷、術(shù)后感染等發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后康復(fù)。而腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，可有效縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的18.0%（P＜0.05）；干預(yù)組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可縮短急性膽囊炎合并2型糖尿病患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕疼痛程度，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。