朱賢潔
(景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西 景德鎮(zhèn) 333000)
宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤,我國的發(fā)病率較高,僅次于乳腺癌,且近年來呈逐年升高趨勢,嚴重影響女性的身心健康[1]。宮頸癌發(fā)病后將會導致患者出現(xiàn)陰道流血、陰道排液增多等癥狀,若未及時進行治療,會顯著增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風險,嚴重時甚至還會出現(xiàn)肺栓塞,威脅患者的生命安全[2]。目前,臨床多采取手術(shù)方式治療早期宮頸癌患者,其中最常見的手術(shù)方式為傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除術(shù)(radical hysterectomy,RH),該手術(shù)方法雖具有一定療效,但不能保留盆腔自主神經(jīng)功能,術(shù)后易出現(xiàn)膀胱功能障礙、直腸功能紊亂等并發(fā)癥,影響患者的生活質(zhì)量[3]。相關(guān)研究[4]顯示,采用保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)治療早期宮頸癌患者療效顯著。基于此,本研究選取2019 年7 月至2020 年7月本院收治的120 例早期宮頸癌患者作為研究對象,旨在探討保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2019 年7 月至2020 年7 月本院收治的120 例早期宮頸癌患者作為研究對象,根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組與觀察組,每組60 例。對照組年齡22~62歲,平均(42.36±4.31)歲;臨床分期:Ⅰ期36例,Ⅱ期24例;產(chǎn)次1~3次,平均(1.53±0.45)次。觀察組年齡23~62 歲,平均(42.87±4.25)歲;臨床分期:Ⅰ期35 例,Ⅱ期25 例;產(chǎn)次1~2 次,平均(1.34±0.41)次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。
納入標準:①經(jīng)陰道鏡檢查確認為早期宮頸癌的患者;②自愿參與本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準:①有宮頸急性炎癥的患者;②處于哺乳期或妊娠期的女性;③存在梅毒或其他傳染性疾病的患者;④有盆腔放療史的患者;⑤有嚴重精神疾病的患者。
1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)RH,切開皮膚后,打開患者的膀胱側(cè)窩,連接子宮前后和兩側(cè)的韌帶與結(jié)締組織,隨后切斷主韌帶,切斷主韌帶時注意主韌帶與宮頸的距離>3 cm,同時,還需完全切除陰道旁的結(jié)締組織,切除陰道3~4 cm。
觀察組實施NSRH。行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后,分離患者膀胱側(cè)窩和直腸側(cè)窩,完全暴露主、骶韌帶。分離腹下神經(jīng)與骶韌帶,分離后使用鉗夾提起骶韌帶并切斷,保留腹下神經(jīng)。將子宮深靜脈作為血管部和神經(jīng)部的分界線,將主韌帶內(nèi)側(cè)的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)推向盆壁,利用鉗夾切斷主韌帶,保留主韌帶下方的神經(jīng)纖維束。分離盆叢和膀胱支神經(jīng)束后,使用鉗夾切斷膀胱宮頸韌帶,并切除陰道組織。
1.3 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。②比較兩組術(shù)后尿管留置時間及術(shù)后膀胱殘余尿量。③采用女性性功能量表(female sexual function index,F(xiàn)SFI)評估女性治療后的性功能障礙情況,包括性喚起、陰道潤滑度、性高潮及性交痛等6 個方面,以26.55 分為分界線,≤26.55 分表明患者存在性功能障礙。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料用百分率(%)表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)
組別對照組觀察組t值P值例數(shù)60 60術(shù)中出血量(ml)482.14±50.36 421.24±50.45 4.27<0.05手術(shù)時間(min)256.32±12.14 221.32±12.32 10.12<0.05淋巴結(jié)清掃數(shù)目(個)21.36±2.14 24.25±2.16 4.75<0.05
2.2 兩組術(shù)后尿管留置時間、膀胱殘余尿量比較觀察組術(shù)后尿管留置時間明顯短于對照組,術(shù)后膀胱殘余尿量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組術(shù)后尿管留置時間、膀胱殘余尿量比較(±s)
表2 兩組術(shù)后尿管留置時間、膀胱殘余尿量比較(±s)
組別對照組觀察組t值P值例數(shù)60 60術(shù)后尿管留置時間(d)15.14±2.17 10.16±2.32 7.84<0.05術(shù)后膀胱殘余尿量(ml)215.32±30.42 123.44±30.14 10.73<0.05
2.3 兩組性功能障礙發(fā)生率 觀察組性功能障礙發(fā)生率為8.33%(5/60),明顯低于對照組的21.67%(13/60),差異有統(tǒng)計學意義(t=4.18,P=0.04)。
近年來,我國宮頸癌發(fā)病率逐漸增多,該病對人體的危害較大,發(fā)病機制較復雜,主要與HPV 感染、吸煙及性生活等因素密切相關(guān)[5]。一般情況下,臨床多采用傳統(tǒng)的RH 手術(shù)對宮頸癌患者進行治療,雖然效果較好,但會損害患者的盆腔自主神經(jīng),影響預后。
隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升,臨床對女性盆腔精細解剖結(jié)構(gòu)的認知也在不斷提高。NSRH是一種于腹腔鏡下進行的手術(shù),在手術(shù)過程中可根據(jù)盆腔神經(jīng)走行和周圍解剖結(jié)構(gòu)辨認神經(jīng),將需進行切除的部位與神經(jīng)分離,可避免誤切的狀況,達到保留盆腔自主神經(jīng)的目的[6]。于腹腔鏡下進行手術(shù),手術(shù)切口較小,在手術(shù)過程中可有效減少出血量,縮短手術(shù)時間;同時,還能有效擴大手術(shù)視野,增加淋巴結(jié)的清掃數(shù)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明治療早期宮頸癌患者行NSRH 治療,可有效縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,同時,還能提高淋巴結(jié)清掃數(shù)目。有研究[7]顯示,早期宮頸癌患者行手術(shù)治療時保留盆腔自主神經(jīng),可在一定程度上縮短患者的術(shù)后膀胱恢復時間,且能有效減少患者的尿液殘留量,確保盡快拔除尿管。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后尿管留置時間明顯短于對照組,膀胱殘余尿量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明早期宮頸癌患者行NSRH 治療,可有效減少患者的膀胱殘余尿量,縮短患者的術(shù)后尿管留置時間。影響女性性功能的因素較多,主要與軀體疾病、激素水平下降等因素密切相關(guān),女性在行子宮切除術(shù)后,自身的認同程度會降低,認為自己缺乏女性特征和性吸引力[8]。通過NSRH手術(shù)保留患者的盆腔自主神經(jīng),可提高女性的自我認同,降低性功能障礙的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,觀察組性功能障礙發(fā)生率為8.33%,明顯低于對照組的21.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明早期宮頸癌患者行NSRH 治療,可降低患者的性功能障礙發(fā)生率。
綜上所述,保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌效果顯著,可有效減少術(shù)中出血量及膀胱殘留尿量,明顯改善患者膀胱功能,增加淋巴結(jié)的清掃數(shù)量,縮短手術(shù)時間和尿管留置時間,降低患者性功能障礙發(fā)生率,值得臨床推廣應用。