王道強，戴蔚，張鵬，郭強，吳敢峰

（泰興市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 泰興 225400）

牙槽骨又稱為牙槽突，為上下頜牙根支持物受牙周炎或其他病理因素刺激，可出現牙槽骨吸收現象，導致牙齒失去支撐，呈現逐漸松動狀態(tài)并脫落[1]。牙缺失為口腔科常見病癥，治療方法為牙種植，但患者若牙槽嵴過低、局部凹陷，可使側方穿孔，導致種植失敗[2]。在臨床上，引導骨再生（guided bone regeneration，GBR）技術為該疾病常用解決辦法，其中鈦膜為最常用的修復材料。然而，有研究[3]提示，其發(fā)生皺折或暴露的風險較高，增加患者的痛苦。海奧口腔修復膜作為可吸收修復膜應用逐漸廣泛，其所特有的雙層結構可阻隔細胞生長。本研究旨在探討在牙種植引導骨再生技術中應用不同口腔修復膜材料的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年10月于本院行牙種植的80例牙缺失患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組40例。研究組男24例，女16 例；年齡21～62 歲，平均（41.23±3.64）歲；牙缺損部位：前牙19例，磨牙13例，前磨牙8例。對照組男25例，女15例；年齡20～63歲，平均（41.59±3.15）歲；牙缺損部位：前牙18例，磨牙14例，前磨牙8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：患者為單顆牙缺失，滿足牙種植指征；需行GBR。排除標準：存在血糖指標或心、肝臟功能、凝血功能異常者；免疫系統(tǒng)疾病者；嚴重過敏體質者。

1.2 方法 術前常規(guī)攝片，檢查患者口腔衛(wèi)生情況，伴衛(wèi)生不良者給予牙周清潔治療。依據攝片結果評估、分析患者骨量缺失程度，結合結果設計最佳種植體。對患者行全麻或局麻，將受骨區(qū)外翻，檢測骨量平面最低點。取Bio-Oss骨粉以0.9%氯化鈉溶液浸濕，與登騰螺紋根狀種植體共同放置于患者骨缺損處，對于口腔修復膜的選取應根據牙缺損形狀與大小確定，剪裁成適宜大小于植骨區(qū)域放置，邊緣處保留2～3 mm，以間斷縫合方法縫合創(chuàng)口。對照組牙種植引導骨再生材料選擇鈦膜，研究組牙種植引導骨再生材料選擇海奧口腔修復膜。

1.3 觀察指標 ①比較兩組修復成功率，判定標準：患者種植體處于穩(wěn)定狀態(tài)，缺損區(qū)域有新生骨形成，且與自體骨成功結合。②術后，測量患者骨厚度、植骨厚度。③比較兩組并發(fā)癥，包括增生性牙齦炎、創(chuàng)口裂開、面部腫脹。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復成功率比較 研究組修復成功率為92.50%（37/40），高于對照組的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.501，P=0.034）。

2.2 兩組骨厚度和植骨厚度比較 術后2 周、1 個月，研究組骨厚度、植骨厚度均大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨厚度和植骨厚度比較（±s，mm）

表1 兩組骨厚度和植骨厚度比較（±s，mm）

組別研究組對照組t值P值例數40 40植骨厚度術后2周2.23±0.15 2.08±0.23 3.455 0.001術后1個月2.36±0.11 2.13±0.09 10.235 0.000骨厚度術后2周2.54±0.13 2.15±0.17 11.526 0.000術后1個月2.69±0.14 2.22±0.16 13.982 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥率發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥率發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

齲齒、牙周炎及創(chuàng)傷等均可造成牙缺損，不僅會危害患者口腔健康，且嚴重影響面容、咀嚼能力及發(fā)音等。隨著現代科技發(fā)展，種植牙以穩(wěn)定性好且臨床損傷小等諸多優(yōu)勢受到廣泛關注，經由牙修復可良好地改善患者牙缺損狀況，而引導骨再生為牙種植能否成功的關鍵因素。GBR 技術原理即依據各類組織細胞遷移速度差異，在軟組織與骨缺損間放置屏障膜，以發(fā)揮創(chuàng)建生物屏障的作用，通過構建相對封閉組織環(huán)境，阻止結締組織細胞于骨缺損區(qū)進入，而使遷移速度較慢且有潛在生長能力的成體細胞優(yōu)先進入，促進骨再生[4]。在此一過程中，應用口腔修復膜，有助于骨缺損區(qū)供血系統(tǒng)重建，利于毛細血管增生，加快新骨生成進程?？谇恍迯湍さ倪x用是牙種植手術成功與否的關鍵影響因素，臨床應給予充分重視[5]。雖然口腔修復膜可使?jié)M足口腔修復美學要求，但存在膜塌陷、暴露、感染等不足，且不同修復膜材料存在療效差異。

目前，GBR 技術中高分子生物膜的應用較廣泛，其中不可吸收生物膜修復成功率低于可吸收生物膜，鈦膜是最早應用的不可吸收材料，因其結構與表面無腔隙存在，會阻礙血流于植骨區(qū)進入，限制骨生長，引發(fā)牙齦退縮、屏障膜暴露，且因不可吸收，固定后需二次取出，臨床應用受限[6]。近年來，可吸收膜受到患者青睞，其具有較高的物理機械性能，且生物相容性良好，具有很強的抗感染能力及骨再生誘導能力，且因本身可吸收，無需二次取出，能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性更高[7-8]。

海奧口腔修復膜所需膜降解時間相對更長，因其為雙層結構，使細胞遷移隔離效果更突出，并可穩(wěn)定血凝塊，且因其不含化學交聯劑，無毒性，安全性更高[9]。有研究[10]顯示，采用海奧口腔修復膜，其間隙穩(wěn)定性更好，可促進骨缺損區(qū)細胞再生，促進骨生長。本研究結果顯示，研究組修復成功率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥率發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P＜0.05）。術后2周、1個月，研究組骨厚度、植骨厚度均大于對照組（P＜0.05），提示海奧口腔修復膜效果與安全性均更佳。

綜上所述，針對臨床收治需行牙種植引導骨再生技術的牙缺失患者，海奧口腔修復膜可提高牙種植成功率，有效促進成骨，且安全性較高，值得臨床推廣應用。