顧灣，劉雨晴，邵寅寅

（九江市婦幼保健院手術(shù)室，江西 九江 332000）

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療小兒腹股溝疝的常用術(shù)式，但因小兒特殊的生理、心理特征，對(duì)手術(shù)環(huán)境的恐懼會(huì)刺激機(jī)體，增加交感神經(jīng)興奮度，同時(shí)，能促進(jìn)垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌，誘發(fā)心跳加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)[1-2]。針對(duì)此類患兒需保障麻醉平穩(wěn)、起效迅速，保持一定的深度，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)，可縮短蘇醒時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。全憑靜脈麻醉是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)常用麻醉方式，但拔管過(guò)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較高，甚至?xí)斐芍匾M織臟器損傷、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[3]。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能抑制腎上腺素釋放，拮抗交感神經(jīng)興奮，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[4]。本研究選取2018年1月至2020年5月擬在本院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患兒210例作為研究對(duì)象，旨在探討右美托咪定恒速輸注對(duì)腹股溝疝手術(shù)患兒應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2020 年5 月擬在本院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患兒210例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組105例。實(shí)驗(yàn)組男85例，女20例；年齡1～6歲，平均年齡（3.42±0.48）歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)42 例，Ⅱ級(jí)63 例；體質(zhì)量10～25 kg，平均體質(zhì)量（21.19±1.08）kg。對(duì)照組男80 例，女25 例；年齡1～5 歲，平均年齡（3.37±0.45）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)46例，Ⅱ級(jí)59例；體質(zhì)量9～24 kg，平均體質(zhì)量（21.10±1.01）kg。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝疝經(jīng)CT或超聲等影像學(xué)檢查確診；患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)；原發(fā)性疝；無(wú)語(yǔ)言溝通障礙；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等重要臟器功能障礙；體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥40 kg/m2；下腹部手術(shù)史；凝血功能異常；入組前14 d內(nèi)發(fā)生呼吸道感染；哮喘史；藥物過(guò)敏史。

1.3 方法 兩組均行全憑靜脈麻醉，術(shù)前禁水4 h、禁食6～8 h。入室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度等，并開(kāi)放外周靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼靜脈推注0.2～0.3 μg/kg，丙泊酚靜脈推注2～3 mg/kg，待患兒意識(shí)消失后，給予麻醉機(jī)面罩通氣吸氧。麻醉深度使用腦電雙頻指數(shù)（bispect ral index，BIS）監(jiān)測(cè)，BIS 控制在40～60。麻醉誘導(dǎo)后，實(shí)驗(yàn)組恒速靜脈泵注0.3 μg/（kg·h）右美托咪定；對(duì)照組則恒速靜脈泵注等量0.9%氯化鈉溶液。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組入室后（T0）、切腹時(shí)（T1）、術(shù)畢時(shí)（T2）血流動(dòng)力學(xué)：心率（heart rate，HR）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。同時(shí)采集各時(shí)間點(diǎn)3 ml周靜脈血，測(cè)定應(yīng)激反應(yīng)，采用己糖激酶法測(cè)定血糖（glucose，Glu）；采用放射免疫監(jiān)測(cè)法測(cè)定血漿皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 T0 時(shí)，兩組HR、DBP、SBP 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1～T2 時(shí)，實(shí)驗(yàn)組HR、DBP、SBP 均明顯低于T0 時(shí)，對(duì)照組HR、DBP、SBP 明顯高于T0，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：HR，心率；DBP，舒張壓；SBP，收縮壓；T0，入室后；T1，切腹時(shí)；T2，術(shù)畢時(shí)。與本組T0時(shí)比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=105）實(shí)驗(yàn)組（n=105）t值P值HR（次/min）T0 105.19±17.02 106.32±16.95 0.482 0.630 T1 120.32±18.05a 85.21±14.84a 15.396 0.000 T2 94.54±15.37a 83.15±16.94a 5.103 0.000 DBP（mmHg）T0 50.46±8.53 50.12±8.47a 0.290 0.772 T1 69.11±9.48a 43.21±10.87a 18.401 0.000 T2 59.42±13.05a 47.25±12.84a 6.812 0.000 SBP（mmHg）T0 95.21±15.14 94.42±14.32 3.389 0.698 T1 120.21±18.65a 81.05±12.87a 17.709 0.000 T2 104.19±14.65a 89.34±10.54a 8.432 0.000

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 T0時(shí)，兩組Glu、Cor比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T1～T2 時(shí)，兩組Glu、Cor 均明顯高于T0，但實(shí)驗(yàn)組Glu、Cor 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

注：Glu，血糖；Cor，血漿皮質(zhì)醇；T0，入室后；T1，切腹時(shí)；T2，術(shù)畢時(shí)。與本組T0時(shí)比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=105）實(shí)驗(yàn)組（n=105）t值P值Glu（mmol）T0 4.68±0.40 4.71±0.38 0.557 0.578 T1 7.75±0.64a 5.89±0.48a 23.824 0.000 T2 5.86±0.45a 5.42±0.39a 7.571 0.000 Cor（μg/L）T0 341.85±66.95 342.56±67.48 0.077 0.939 T1 690.45±60.14a 389.32±72.19a 32.841 0.000 T2 542.35±53.74a 350.28±64.17a 23.514 0.000

3 討論

腹股溝疝患兒年齡較小，手術(shù)時(shí)間要求相對(duì)較短，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中切口疼痛、麻醉變淺等會(huì)對(duì)患兒造成刺激，引起心率、血壓波動(dòng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧，增加腹壓，進(jìn)而影響手術(shù)效果[5-7]。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)選擇適宜的麻醉藥物，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)提高蘇醒期麻醉恢復(fù)質(zhì)量、患兒術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激后所致的全身非特異性反應(yīng)，會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，大量釋放腎上腺皮質(zhì)激素，增加血液中Cor含量，同時(shí)，不良刺激會(huì)促進(jìn)糖原分解，增強(qiáng)糖異生，血液中Glu含量升高。應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種內(nèi)分泌激素分泌、合成異常和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，直接影響術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，T1～T2時(shí)，實(shí)驗(yàn)組HR、DBP、SBP均明顯低于T0時(shí)，對(duì)照組HR、DBP、SBP 明顯高于T0，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T1～T2 時(shí)，兩組Glu、Cor 均明顯高于T0，但實(shí)驗(yàn)組Glu、Cor 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示右美托咪定恒速輸注能減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，抑制應(yīng)激反應(yīng)。麻醉誘導(dǎo)后恒速輸注右美托咪定至小兒氣管導(dǎo)管拔出，能通過(guò)興奮脊髓、腦與交感神經(jīng)末梢的突觸前膜α2腎上腺素受體，降低交感神經(jīng)活性，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活化形成反饋性抑制，減弱機(jī)體對(duì)刺激的應(yīng)激反應(yīng)，降低血Glu、Cor 水平維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。右美托咪定通過(guò)激動(dòng)突觸前膜α2腎上腺素受體，抑制去甲腎上腺素釋放，阻礙疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，提高患者耐痛閾和痛閾，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[8-10]。右美托咪定藥物在體內(nèi)無(wú)蓄積，患者更易被喚醒；結(jié)合血管中α2腎上腺素受體，促進(jìn)血管收縮，縮短麻醉起效時(shí)間，同時(shí)，半衰期僅有2 h，停藥后可快速被消除，不良反應(yīng)少。右美托咪定無(wú)色無(wú)味，能產(chǎn)生與正常睡眠相似的鎮(zhèn)靜催眠效果，同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，患兒耐受性和舒適性好。

綜上所述，右美托咪定恒速輸注能減弱腹股溝疝手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，利于患兒術(shù)后康復(fù)。