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        無抽搐電休克聯(lián)合文拉法辛治療嚴(yán)重抑郁癥患者的療效

        2022-04-29 09:08:34車全高
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年12期
        關(guān)鍵詞:文拉法抗抑郁研究組

        車全高

        (江西省撫州市第三醫(yī)院精神科,江西 撫州 344000)

        抑郁癥又稱為抑郁障礙,是臨床精神科的常見多發(fā)疾病,發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及致殘率均較高。抑郁癥主要以認知功能損害、思維遲緩、心情低落等為臨床表現(xiàn),若未及時給予有效治療,不僅會影響患者日常生活,甚至威脅其生命安全[1]。近年來,由于我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展,人們生活節(jié)奏不斷加快,工作壓力加重,抑郁癥的發(fā)病率也明顯升高,且趨于年輕化[2]。目前,臨床多采用抗抑郁藥治療抑郁癥,但部分重度抑郁癥患者僅采用抗抑郁藥治療,效果不佳[3]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和成熟,無抽搐電休克(modified electra convulsive therapy,MECT)因具有起效快及不良反應(yīng)小等優(yōu)勢,被廣泛應(yīng)用于多種不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中[4]?;诖耍狙芯窟x取2018年7月至2020年7月本院收治的60例嚴(yán)重抑郁癥患者作為研究對象,旨在探究MECT聯(lián)合文拉法辛治療嚴(yán)重抑郁癥患者的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2020 年7 月本院收治的60例嚴(yán)重抑郁癥患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為兩組,每組30 例。對照組男17例,女13 例;年齡22~60歲,平均年齡(31.85±5.13)歲;病程1~12年,平均病程(4.57±1.31)年。研究組男16例,女14例;年齡19~60歲,平均年齡(32.34±4.83)歲;病程1~10年,平均病程(4.71±1.26)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):確診為嚴(yán)重抑郁癥者;臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能障礙疾??;存在藥物禁忌;妊娠期或哺乳期女性;其他精神疾病。

        1.2 方法 研究組采用文拉法辛(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070269)治療,起始劑量為每天75 mg,治療7 d 后增加劑量至每天150 mg,開始接受藥物治療的同時給予MECT治療8 次,第1 周每天1 次,連續(xù)治療5 次,第2 周隔天MECT 治療1 次,共治療3 次?;颊呓? h 后每天上午接受治療。雙側(cè)顳葉放置電極,治療電量按照電量滴定法滴定,給予丙泊酚靜脈注射(1~2 mg/kg)麻醉,至睫毛反射完全消失后靜脈注射1.0~1.5 mg/kg氯化琥珀膽堿(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054734),使肌肉松弛,予以面罩氣囊進行加壓供氧,待四肢的遠端肌纖維震顫后結(jié)束,口腔保護器放置后則通電治療,待發(fā)作結(jié)束后繼續(xù)給予吸氧,至患者自主呼吸及恢復(fù)意識。治療期間需密切監(jiān)測心電、呼吸、血氧飽和度、脈搏。對照組采用文拉法辛治療,起始劑量為每天75 mg,第2 周則開始增加劑量至每天150 mg,然后根據(jù)患者實際情況酌情增加劑量至每天225 mg。兩組均治療4周。

        1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈,食欲不振與抑郁等癥狀完全消失,自知力恢復(fù),可正常生活;好轉(zhuǎn),食欲不振與抑郁等癥狀有所好轉(zhuǎn),自知力部分恢復(fù),日常生活基本恢復(fù);無效,臨床癥狀與體征無改變,甚至加重??傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評估兩組抑郁情況,總分52分,分數(shù)越高表明患者抑郁程度越重。③采用簡易智力狀態(tài)量表(mini-mental state examination,MMSE)評估兩組認知功能,滿分30分,分數(shù)越高表明患者認知功能越差。④采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)評估兩組生活質(zhì)量,總分100分,分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好[5-7]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 兩組HAMD 評分比較 治療前,兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療第2、4周,研究組HAMD評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組HAMD評分比較(±s,分)

        表2 兩組HAMD評分比較(±s,分)

        組別對照組研究組t值P值例數(shù)30 30治療前30.34±4.62 30.15±4.43 0.163>0.05治療第2周17.51±4.22 14.08±3.31 3.503<0.05治療第4周11.65±1.72 9.16±2.66 4.306<0.05

        2.3 兩組MMSE 評分比較 治療前,兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療第2、4周,研究組MMSE評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組MMSE評分比較(±s,分)

        表3 兩組MMSE評分比較(±s,分)

        組別對照組研究組t值P值例數(shù)30 30治療前22.27±3.25 22.46±3.42 0.221>0.05治療第2周16.18±2.58 13.19±2.06 4.960<0.05治療第4周13.43±2.12 11.82±2.14 2.927<0.05

        2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 研究組情感功能、人際關(guān)系、社會功能與生理功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

        表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

        組別對照組研究組t值P值例數(shù)30 30情感功能78.42±5.25 88.14±6.63 6.295<0.05人際關(guān)系81.31±5.47 89.40±6.71 5.125<0.05社會功能82.71±5.87 87.25±6.46 2.849<0.05生理功能80.11±6.43 89.33±7.55 5.092<0.05

        3 討論

        有研究[8-9]指出,抗抑郁藥治療抑郁患者具有一定療效,但部分重度抑郁患者效果不理想。因此,探尋安全、有效的聯(lián)合治療方式具有重要意義。近年來,臨床逐漸采用MECT聯(lián)合文拉法辛治療嚴(yán)重抑郁癥患者,能明顯緩解患者癥狀,有效改善認知功能,臨床效果顯著[10]。

        本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05);治療第2、4 周,研究組HAMD 評分、MMSE 評分均低于對照組(P<0.05);研究組情感功能、人際關(guān)系、社會功能與生理功能評分均高于對照組(P<0.05),與張燕[11]研究結(jié)果一致。表明臨床對嚴(yán)重抑郁癥患者使用MECT 聯(lián)合文拉法辛治療,能明顯減輕患者抑郁癥狀,有效改善認知功能,并顯著提升其生活質(zhì)量。分析原因為,文拉法辛是臨床治療抑郁癥常用的有效藥物,屬于5-HT與NE雙重再攝取的一種抑制劑。該藥物可有效抑制甲腎上腺素與5-HT 再攝取,使甲腎上腺素與5-HT濃度升高,進而發(fā)揮抗抑郁效果。另外,該藥物不良反應(yīng)較少,可有效緩解抑郁癥患者長期使用的不良反應(yīng)[12-13]。相關(guān)研究[14]表明,單一藥物治療抑郁癥臨床效果不佳。因此,需采用聯(lián)合用藥方式。近年來,由于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平快速發(fā)展和成熟,MECT因具有起效快、治療時間短及不良反應(yīng)少等特點,被廣泛應(yīng)用于抑郁癥的臨床治療中。但由于MECT療效持續(xù)時間較短,通常需與抗抑郁藥物聯(lián)合使用。MECT 治療主要原理是通過短脈沖刺激患者的大腦,使其意識喪失,使大腦皮層出現(xiàn)廣泛性發(fā)放腦電波及全身性抽搐,促使腦細胞發(fā)生一系列生理生化反應(yīng),發(fā)揮控制患者精神癥狀的作用[15-16]。

        綜上所述,MECT 聯(lián)合文拉法辛治療嚴(yán)重抑郁癥患者效果顯著,能明顯緩解患者抑郁癥狀,改善其認知功能,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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