譚劍，巫志國，周兵

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

術(shù)后譫妄屬于急性腦部綜合征，以認知、意識障礙為特征，該病癥主要發(fā)生于老年群體。據(jù)調(diào)查，老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率為15%～53%，重癥監(jiān)護病房老年患者譫妄發(fā)生率可高達80%[1]。術(shù)后譫妄的病理機制較復雜且致病因素目前尚未明確，可能與心理因素、藥物原因、手術(shù)刺激等相關(guān)，臨床上多采用烏司他丁治療，但效果不佳[2]。目前臨床針對術(shù)后譫妄主要以預防為主，因此，為患者正確選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物具有重要意義?；诖耍狙芯恐荚谔骄扛邉┝繛跛舅÷?lián)合右美托咪定預防老年腸切除吻合患者術(shù)后譫妄的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年3 月至2021 年1 月于本院接受腸切除吻合手術(shù)的90 例老年患者作為研究對象，隨機分為低劑量組、高劑量組和對照組，每組30 例。低劑量組男20 例，女10 例；年齡67～80歲，平均年齡（72.69±5.14）歲。高劑量組男18例，女12 例；年齡66～78 歲，平均年齡（71.45±4.31）歲，對照組男16 例，女14 例；年齡65～76 歲，平均年齡（70.28±3.14）歲。3 組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

判定標準[3]：采用精神錯亂評估判斷術(shù)后譫妄，①發(fā)病具有急性特征，病情存在波動變化；②注意力分散或出現(xiàn)不注意表現(xiàn)；③意識水平發(fā)生變化；④思維失去正常秩序。若存在①或②項，且同時具備③或④中的一項，則可判斷為術(shù)后譫妄。納入標準：＞65歲；擇期行腸切除吻合手術(shù)；ASA評分為Ⅲ級以下。排除標準：住院時間＜4 d；急診手術(shù)；非全麻手術(shù)；老年性癡呆和精神障礙病史。

1.2 方法 所有患者均于手術(shù)麻醉誘導前泵入0.5 μg/kg右美托咪定負荷劑量，然后以0.3 μg/（kg·h）速度持續(xù)泵入，手術(shù)結(jié)束前30 min 左右停止。低劑量組和高劑量組同時給予右美托咪定和烏司他丁，分別于麻醉誘導前泵入0.5 μg/kg 右美托咪定、0.5×104U/kg 烏司他?。ǖ蛣┝拷M）或1.5×104U/kg烏司他丁（高劑量組）、100 ml 0.9%氯化鈉注射液負荷量，隨后右美托咪定以0.3 μg/（kg·h）的速度持續(xù)泵入，手術(shù)結(jié)束前30 min 左右停止，烏司他丁以0.5 kU/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束。對照組給予100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈泵入。

1.3 觀察指標 ①比較3組術(shù)后譫妄發(fā)生率、蘇醒時間、有效鎮(zhèn)痛時間、住院時間；②比較3 組術(shù)后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物7 個項目，采用0～3分評分標準計分，總分為21分，分數(shù)越低表明患者睡眠質(zhì)量越好[4]；③比較3 組術(shù)中低血壓、高血壓、心率緩慢發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組術(shù)后譫妄發(fā)生率比較 高劑量組術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于低劑量組與對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組術(shù)后譫妄發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative delirium incidence among three groups[n(%)]

2.2 3 組術(shù)后蘇醒時間、有效鎮(zhèn)痛時間、住院時間、睡眠質(zhì)量比較 3組術(shù)后蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義；高劑量組有效鎮(zhèn)痛時間、住院時間均短于對照組與低劑量組，睡眠質(zhì)量評分低于對照組與低劑量組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組術(shù)后蘇醒時間、有效鎮(zhèn)痛時間、住院時間、睡眠質(zhì)量比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery time,effective analgesia time,hospital stay and sleep quality among the three groups(±s)

表2 3組術(shù)后蘇醒時間、有效鎮(zhèn)痛時間、住院時間、睡眠質(zhì)量比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery time,effective analgesia time,hospital stay and sleep quality among the three groups(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別低劑量組高劑量組對照組F值P值例數(shù)30 30 30術(shù)后蘇醒時間（min）8.89±2.34 8.56±2.14 8.97±2.23 0.280＞0.05有效鎮(zhèn)痛時間（min）40.15±4.85a 33.12±3.96a 43.67±4.32 44.870＜0.001住院時間（d）10.25±1.54a 8.59±1.38a 13.48±1.90 70.570＜0.001睡眠質(zhì)量（分）13.24±3.18a 10.58±2.86a 16.42±3.25 26.660＜0.001

2.3 3 組術(shù)中不良反應發(fā)生率比較 高劑量組術(shù)中不良反應發(fā)生率低于低劑量組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組術(shù)中不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of intraoperative adverse reaction rates among the three groups[n(%)]

3 結(jié)論

術(shù)后譫妄是患者術(shù)后出現(xiàn)的一種急性波動性的精神紊亂狀態(tài)，針對危重及老年患者，臨床主要表現(xiàn)為專注力下降及伴有定向力障礙[5-6]。術(shù)后譫妄主要發(fā)生于老年群體，隨著我國人口老齡化日益加劇，導致該病發(fā)生率呈上升趨勢。老年患者接受腸切除吻合術(shù)治療后，機體免疫功能受到明顯影響，導致患者在術(shù)后身體恢復過程中出現(xiàn)譫妄癥狀[7-8]。術(shù)后譫妄的出現(xiàn)會導致患者術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙，增加病死率，延長住院時間，從而增加家庭經(jīng)濟負擔，增加患者壓力。因此，如何降低術(shù)后譫妄發(fā)生率，改善生活質(zhì)量對老年患者具有重要意義。

烏司他丁作為廣譜蛋白酶抑制劑，能減少導致腦損傷相關(guān)炎癥因子和蛋白釋放，從而降低腦損傷，同時，烏司他丁還常作為輔助用藥應用于急性循環(huán)衰竭、胰腺炎等疾病的搶救[9-10]；右美托咪定屬于高親和力的α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮、保護器官、減少麻醉用劑藥量及保持血流動力學穩(wěn)定的作用。在圍術(shù)期使用右美托咪定能抑制術(shù)中的應激、炎癥反應，并改善非心臟手術(shù)老年患者術(shù)后初期認知功能，兩種藥物聯(lián)用可增強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及腦保護的作用[11-12]。本研究結(jié)果顯示，高劑量組術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于低劑量組與對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3 組術(shù)后蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義；高劑量組有效鎮(zhèn)痛時間、住院時間均短于對照組與低劑量組，睡眠質(zhì)量評分低于對照組與低劑量組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。高劑量組術(shù)中不良反應發(fā)生率低于低劑量組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，高劑量烏司他丁聯(lián)合右美托咪定能有效預防老年腸切除吻合患者術(shù)后譫妄的發(fā)生，值得臨床推廣應用。