梁 爽

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院,河北 邯鄲 056000）

手術(shù)室是疾病治療的重要場所，承擔(dān)著對眾多患者的治療任務(wù)。但不同患者存在個(gè)體差異，因此即使相同的術(shù)式使用的耗材也有所不同，這就導(dǎo)致巡回護(hù)士往往在一臺(tái)手術(shù)中會(huì)多次進(jìn)出手術(shù)室，前往庫房或藥房取用耗材、藥品等[1]。多次進(jìn)出手術(shù)室不僅增加護(hù)理人員的工作任務(wù)，還使得手術(shù)流暢性被中斷，在一定程度上影響手術(shù)治療[2]，且人工配送過程中因手部的觸摸，會(huì)增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，使取用的耗材受到污染的威脅。另外護(hù)理人員配送還受到工作時(shí)間的影響，無法24小時(shí)不間斷完成配送任務(wù)。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展，各類智能機(jī)器人日漸增多[3]，目前，已有物流機(jī)器人身影出現(xiàn)在手術(shù)室高值耗材的配送中。通過物流機(jī)器人完成高值耗材的配送，極大地解放了護(hù)理人員的工作，也減少進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)，從而降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)和減輕對手術(shù)的影響。隨著物流機(jī)器人及整個(gè)配送系統(tǒng)的不斷完善，物流機(jī)器人的工作效率也在不斷提升，在配送中發(fā)揮更高的價(jià)值[4]。物流機(jī)器人在配送高值耗材時(shí)可自動(dòng)化地完成驗(yàn)貨、結(jié)算、核銷等的信息跟蹤，還有利于高值耗材的管理。因而在本次研究中為推廣物流機(jī)器人在手術(shù)室中的應(yīng)用，將物流機(jī)器人的配送效率與人工配送效率進(jìn)行對比。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象的資料

本次研究將物流機(jī)器人在手術(shù)室高值耗材的工作能力與人工配送進(jìn)行對比，研究中對5臺(tái)物流機(jī)器人的活動(dòng)進(jìn)行跟蹤，隨機(jī)選取200例次配送情況作為研究對象，納入觀察組；人工配送方面涉及護(hù)理人員13名，年齡26～37歲，平均（31.58±4.26）歲，均為女性，隨機(jī)選取200例次配送情況作為研究對象，納入對照組。

1.2 方法

1.2.1 對照組

醫(yī)師下達(dá)耗材的口頭醫(yī)囑后，巡回護(hù)士前往庫房取用；或巡回護(hù)士撥打耗材庫房電話，由庫房配送人員完成信息核對后送至相應(yīng)手術(shù)室。

1.2.2 觀察組

醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，巡回護(hù)士使用物流機(jī)器人管理終端平板下達(dá)配送任務(wù)。智能配送系統(tǒng)接到配送任務(wù)后向空余物流機(jī)器人派單，并將配送信息傳遞至耗材庫房，庫房人員依據(jù)配送信息將待配送的耗材放入物流機(jī)器人，完成信息核對后點(diǎn)擊確認(rèn)。物流機(jī)器人取貨完成之后自行前往相應(yīng)手術(shù)室。到達(dá)手術(shù)室后由護(hù)理人員取用耗材，并點(diǎn)擊取用確認(rèn)，物流機(jī)器人回到待命位置和待命狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比物流機(jī)器人和人工配送的配送時(shí)間。取貨時(shí)間：從接到任務(wù)至耗材取用的時(shí)間；核查時(shí)間：庫房工作人員核對、清點(diǎn)配送任務(wù)是否正確的時(shí)間；途中時(shí)間：取用耗材后，由庫房至手術(shù)室的時(shí)間。

（2）統(tǒng)計(jì)物流機(jī)器人、人工配送的正確率。正確率=正確無誤配送次數(shù)/配送任務(wù)綜述×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入數(shù)據(jù)至spss22.0對資料進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同配送方式配送時(shí)間對比

觀察組配送時(shí)間中的取貨時(shí)間、核查時(shí)間、途中時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）（見表1）。

表1 不同配送方式配送時(shí)間對比（min，±s）

表1 不同配送方式配送時(shí)間對比（min，±s）

2.2 不同配送方式配送正確率對比

觀察組配送正確率為99.00%（198/200），對照組配送正確率為94.00%（188/200），觀察組高于對照組（p＜0.05）（見表2）。

表2 不同配送方式配送正確率對比[n(%)]

3 討論

3.1 手術(shù)室使用物流機(jī)器人的需求

隨著“工業(yè)4.0”及“中國制造2025”的推出，智能物流引來了新的發(fā)展機(jī)遇。醫(yī)院是智能物流的典型應(yīng)用場所，也是智能物流發(fā)展的熱門領(lǐng)域。尤其是近年來醫(yī)院醫(yī)療體制改革的不斷深入，以及越來越突出的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問題，使得智能物流在醫(yī)院有廣闊的應(yīng)用前景。智能物流在醫(yī)院的應(yīng)用場景包括：文書檔案運(yùn)送、醫(yī)院物資運(yùn)送、標(biāo)本運(yùn)送、后勤等。而目前醫(yī)院的物流體系較為低效，并且主要依賴人工，尤其是需要護(hù)理人員來完成。有關(guān)資料顯示，護(hù)理人員有10%的工作被損耗在物流過程中，并且在完成物流過程中，容易使護(hù)理人員感到疲憊。而完善醫(yī)院智能物流可極大地解放護(hù)理資源，使護(hù)理人員將更多精力投入到病人的護(hù)理中。

目前智能物流系統(tǒng)在全球均處于起步階段，物流機(jī)器人作為智能物流的重要組成，在我國基本已經(jīng)能獨(dú)立研發(fā)。物流機(jī)器人國產(chǎn)化起步于2014年前后，隨著其不斷發(fā)展，目前國內(nèi)已有10余家醫(yī)院智能物流方案提供商。不同廠家的智能物流方案有所差異，但是核心組成均包含物流機(jī)器人，可以說物流機(jī)器人是智能物流的靈魂。

醫(yī)院有許多場景適合使用物流機(jī)器人，如消毒供應(yīng)中心、靜脈藥物配制中心（PIVAS）、護(hù)士站、手術(shù)室。本次研究的主要內(nèi)容是物流機(jī)器人在手術(shù)室中的應(yīng)用。手術(shù)室物流機(jī)器人的典型應(yīng)用場景如高值耗材配送管理，對物流機(jī)器人的需求較大。手術(shù)室為降低交叉感染、物品污染等風(fēng)險(xiǎn)，往往采用閉環(huán)管理，因此物品配送方式、物品配送路線如設(shè)置不合理，則會(huì)極大地影響手術(shù)室的正常使用，進(jìn)而影響到患者的疾病治療。當(dāng)前，手術(shù)室的物品配送主要依賴人力完成，由手術(shù)室護(hù)士或庫房人員配送，但人力資源有限，加之患者數(shù)量多，配送壓力極大。手術(shù)室時(shí)常發(fā)生物資配送不及時(shí)的不良事件，進(jìn)而對手術(shù)順利實(shí)施造成阻礙。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，手術(shù)室護(hù)士將工作精力的10%～20%投入到了物資的配送中，長時(shí)間的工作造成護(hù)理人員心力交瘁[5]。過多的配送任務(wù)，還會(huì)導(dǎo)致忙中出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)大增，使發(fā)生漏送、誤送的風(fēng)險(xiǎn)增加?；谝陨显?，手術(shù)室對使用物流機(jī)器人降低配送壓力的需求極大。

3.2 物流機(jī)器人在手術(shù)室高值耗材配送中的應(yīng)用價(jià)值及前景

目前智能配送系統(tǒng)及配套物流機(jī)器人已逐步應(yīng)用于手術(shù)室中，對手術(shù)室工作效率的提升產(chǎn)生極大的推動(dòng)作用[6]。物流機(jī)器人是醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)的重要組成，也稱自動(dòng)導(dǎo)航運(yùn)輸車，負(fù)責(zé)物品的直接配送。作為氣動(dòng)管道物流傳輸系統(tǒng)、軌道式物流傳輸系統(tǒng)等的補(bǔ)充，物流機(jī)器人及其配套物流系統(tǒng)屬于無軌傳輸系統(tǒng)，該系統(tǒng)更多是借助無人駕駛技術(shù)，由計(jì)算機(jī)、無線局域網(wǎng)、激光等進(jìn)行行駛路徑的引導(dǎo)[7]。物流機(jī)器人車輛按照設(shè)定的路線進(jìn)行物資的運(yùn)送，可運(yùn)送藥物、耗材、標(biāo)本、食物、生活物品等物資[8]。醫(yī)院引入物流機(jī)器人及配套物流系統(tǒng)，可極大提升物資的配送效率，尤其是對時(shí)效性要求較高的標(biāo)本、高值耗材等的配送。物流機(jī)器人在計(jì)算機(jī)、無線局域網(wǎng)絡(luò)的支持下，以激光等方式進(jìn)行導(dǎo)航，可完成物品的裝載、搬運(yùn)，完成運(yùn)送任務(wù)[9]。目前物流機(jī)器人主要用于替代手推車的職能，但目前在國內(nèi)的應(yīng)用還處于起步階段。

手術(shù)室應(yīng)用物流機(jī)器人及配套物流系統(tǒng)，可將智能自動(dòng)化配送技術(shù)與手術(shù)室管理相結(jié)合，繼而有效實(shí)現(xiàn)高值耗材的配送。部分高值耗材為保障患者利益，在手術(shù)期可隨取隨用，因而對配送的時(shí)效性要求較高[10]。物流機(jī)器人是一種自動(dòng)化配送載體，以電池驅(qū)動(dòng)，工作時(shí)不受時(shí)間的限制，且不需要操作人員[11]。高值耗材編碼信息化，能極大降低核對信息的工作，有效減輕手術(shù)室護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，降低核對環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤。物流機(jī)器人可讀取高值耗材的編碼信息，使取用、記賬等更為便捷。物流機(jī)器人能夠滿足高值耗材配送的時(shí)效性要求，并且在配送過程中可自動(dòng)定位、避開障礙、物品核對、自動(dòng)充電，極大降低高值耗材中的人力資源投入，使相關(guān)人員將更多的精力投入到其他更需要的工作中[12]。有研究統(tǒng)計(jì)顯示，一臺(tái)物流機(jī)器人的工作量可替代約3人的配送量，這極大地解放了配送人力資源[13]。目前物流機(jī)器人經(jīng)多年的發(fā)展，其工作效率、穩(wěn)定性均有長足的進(jìn)步，可替代人工勞動(dòng)，具有極高的應(yīng)用前景[14]。

3.3 物流機(jī)器人在手術(shù)室高值耗材配送中的應(yīng)用及效果

本次研究結(jié)果顯示觀察組配送時(shí)間中的取貨時(shí)間、核查時(shí)間、途中時(shí)間均短于對照組（p＜0.05），提示使用物流機(jī)器人進(jìn)行高值耗材的配送，可極大縮短配送時(shí)間。物流機(jī)器人的配送時(shí)間相對穩(wěn)定，而人力配送的上限、下限標(biāo)準(zhǔn)差較大，且隨著配送任務(wù)的增多，配送時(shí)間不斷增加。在配送時(shí)間方面，物流機(jī)器人具有明顯的優(yōu)勢。在信息核對方面物流機(jī)器人也有明顯的優(yōu)勢，研究中觀察組配送正確率為99.00%（198/200），對照組配送正確率為94.00%（188/200），提示使用物流機(jī)器人進(jìn)行配送任務(wù)，可極大保障任務(wù)的正確率，減少漏配、多配、錯(cuò)配等的發(fā)生；而人工配送出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)更高。物流機(jī)器人不會(huì)疲勞，人力配送則會(huì)受到工作狀態(tài)、工作時(shí)間等的限制，且隨著配送任務(wù)增多，工作壓力增大，出錯(cuò)的次數(shù)明顯增多[15]。

綜上所述，物流機(jī)器人在手術(shù)室耗材的配送中發(fā)揮重要作用，可極大縮短配送時(shí)間，解放護(hù)理人員的配送工作，具有良好的應(yīng)用效果和前景。另外值得注意的是，目前人工智能技術(shù)、信息技術(shù)等在不斷發(fā)展，相信物流機(jī)器人在不斷地更新迭代后，其功能必將更為完善，使其穩(wěn)定性、可靠性、物流配送效率穩(wěn)步提升。