尤虎艷,陳曉敏

(1.榆林市第二醫(yī)院燒傷整形手足外科,榆林,719000;2.銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院燒傷整形泌尿外科,銅川,727000)

連續(xù)血液凈化(continuous blood purification,CBP)是臨床用于治療危重癥的有效手段,可清除體內(nèi)炎癥因子、維持機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿平衡,保持血液流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]。CBP 已成為多器官功能衰竭及生命支持的重要方式,被廣泛用于危重急癥的搶救[2]。大量證據(jù)顯示CBP 可有效挽救合并急性腎損傷嚴(yán)重?zé)齻颊叩纳黐3]。本文以本院收治的55 例特重度燒傷患者為對(duì)象,探究CBP 的救治作用及護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017.1～2021.1 收治的55 例接受CBP 治療的特重度燒傷患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均接受CBP;入組患者家屬對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有全身性感染者;合并惡性腫瘤者。55 例患者中年齡37～60(43.29±4.29)歲,男37 例,女18 例。

1.2 方法

1.2.1 給予入組患者常規(guī)的抗感染、補(bǔ)液、維護(hù)環(huán)境穩(wěn)定、抗破傷風(fēng)、維持臟器功能正常,協(xié)助醫(yī)師完成氣管切開(kāi),燒傷焦痂切開(kāi)減張術(shù),密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。CBP 治療方法 采用費(fèi)森尤思凈化系統(tǒng)及灌流器裝置,通過(guò)Seldinger 技術(shù)建立血管通路,股靜脈穿刺,調(diào)整連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)或連續(xù)性靜脈血液透析治療,參數(shù):血流量160～250 mL/min,治療前稀釋置換液,2 000 mL/h,依據(jù)患者病情合理選擇抗凝藥物。

1.2.2 護(hù)理方法 (1)燒傷處理,護(hù)士、急診護(hù)士組成護(hù)理急救小組,配合醫(yī)師搶救,入院后迅速入清創(chuàng)室,包扎創(chuàng)面,PICC 插管輸液,密切觀察患者的病情變化及用藥,遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物。給予患者清創(chuàng)后將患者安置于單間病房,在搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員分工合作、迅速、及時(shí)的落實(shí)搶救措施,最大限度的減輕患者疼痛。(2)快速啟動(dòng)CBP 護(hù)理應(yīng)急小組,由血液透析室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、腎內(nèi)科總護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士組成,建立雙人小組制。醫(yī)師職責(zé):建立血透通路,依據(jù)患者病情與醫(yī)師制定CBP 診療計(jì)劃;護(hù)士:CBP監(jiān)護(hù)管理,觀察治療情況及患者反應(yīng)。每班次提前30 min 評(píng)估患者病情,提出護(hù)理診斷、護(hù)理問(wèn)題及計(jì)劃,定期組織小組成員參與重癥患者的?？谱o(hù)理。每天定時(shí)組織應(yīng)急小組成員參與討論,共同制定患者的治療及護(hù)理方案,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。(3)血管通路的維護(hù),CBP 治療選擇右側(cè)股靜脈至關(guān),但置管過(guò)程中,極易誘發(fā)感染、導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管滑脫等,故對(duì)護(hù)理工作提出的要求較高,基于此,制定針對(duì)性的措施:a:對(duì)于因皮膚受損導(dǎo)管固定困難者,護(hù)士可采用無(wú)菌治療巾包裹導(dǎo)管,用膠帶將管路固定于床單上,護(hù)理時(shí)操作輕柔,避免牽拉導(dǎo)管;b:規(guī)范導(dǎo)管換藥流程,依據(jù)患者皮膚感染的特點(diǎn),在穿刺口覆蓋聚維酮碘紗布,外層覆蓋無(wú)菌矯形墊,避免使用膠片或膠帶固定,觀察是否存在出血。c:導(dǎo)管應(yīng)用期間用20 mL 脈沖沖洗透析管,用20%枸櫞酸鈉封管;導(dǎo)管負(fù)壓吸力過(guò)大考慮血栓可能。(4)關(guān)注患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),重癥患者多存在低血容量狀態(tài),甚至出現(xiàn)休克,若處置不當(dāng)可引起低血壓、心律失常等,故在透析是加入20%人血清白蛋白(10～20 g)送入體循環(huán)。(5)抗凝護(hù)理,a:護(hù)士掌握常用抗凝藥物作用機(jī)制及不良反應(yīng);按照醫(yī)生的建議停用血液透析機(jī)的抗凝劑,保證傷口無(wú)滲血;b:密切觀察凝血程度,濾器或管理適度凝結(jié)時(shí),準(zhǔn)備更換。治療期間觀察器官切開(kāi)不為你,穿刺管及創(chuàng)面是否滲血,查看二便顏色,發(fā)現(xiàn)出血,停止抗凝。(6)心理護(hù)理,給予患者安撫;調(diào)動(dòng)患者及家屬的主動(dòng)能動(dòng)性,消除患者的恐懼、焦慮等情緒。適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,關(guān)注患者的睡眠狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采用音樂(lè)療法、催眠療法等減輕患者的壓力及疼痛,提高患者的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入院不同時(shí)間pH、乳酸、血肌酐、WBC、D-D 水平(表1) 入院7 d 患者pH、乳酸值、血肌酐、WBC、D-D 水平均低于入院1 d(P＜0.05)。

表1 入院不同時(shí)間pH、乳酸、血肌酐、WBC、D-D 水平

2.2 入院并發(fā)癥 本組55 例患者入院后5 例患者繼發(fā)感染及多器官功能衰竭綜合征死亡,其余未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

本文中55 例特重度燒傷患者接受CBP 救治后輔助合理的護(hù)理,除5 例因繼發(fā)感染或多器官功能衰竭死亡,其余患者病情均好轉(zhuǎn),提示用CBP 治療后可糾正機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,改善機(jī)體循環(huán)中的pH、乳酸值、凝血過(guò)程及炎癥損傷[4]。救治中配合護(hù)理干預(yù),極大的提升了治療的效果。表明特重度燒傷患者,病情嚴(yán)重,在接受CBP 治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理,根據(jù)患者的凝血狀態(tài)及時(shí)調(diào)整抗凝措施,防止出血;做好血管通路的維護(hù)及血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,依據(jù)患者的出入量、心肺功能等調(diào)整CBP 超濾量[5]。提升搶救成功的概率。