吳 婷,陳 敏

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院急診科,安康,725000;2.三原縣醫(yī)院普外科,三原,713800)

獲得性肌無力是重癥監(jiān)護病房患者較為多發(fā)的一種疾病。重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情危重、預后差,該類患者多因病情控制不佳致使機體的感染加重,可并發(fā)膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、休克等,故需接受機械通氣、負壓封閉引流、血液凈化等治療[1]。接受此類治療的SAP 患者多需長期臥床靜養(yǎng),造成下肢活動減少;復因應用鎮(zhèn)靜劑及營養(yǎng)不良等,并發(fā)獲得性肌無力的風險升高。此前研究認為獲得性肌無力患者在轉(zhuǎn)出重癥室后方可接受康復鍛煉,近來有學者指出,接受康復訓練越早患者恢復獲益越大[2]。本文將家屬參與的早期活動護理用于該類患者,探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2～2021.2 收治的100 例SAP 患者獲得性肌無力為對象。納入標準:確診為SAP;肌力評定符合英國醫(yī)學研究委員會制定的肌力評定法;入組前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)DVT;入組患者對本研究知情。排除標準:意識昏迷者;伴有高危截癱、肢體功能障礙;合并嚴重心腦血管;存在出血傾向;近期接受外科大手術治療;入組前服用影響凝血功能藥物者。盲選法分為觀察組與對照組。觀察組50 例,年齡35～70(45.18±5.40)歲,男31 例,女19 例。對照組50 例,年齡33～70(45.97±5.06)歲,男29 例,女21 例。兩組年齡(t=0.754,P=0.452)、性別(χ2=0.167,P=0.683)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組:常規(guī)的重癥監(jiān)護室護理。觀察組:(1)家屬參與護理模式,組建由經(jīng)驗豐富且熟悉家屬參與護理制度的護士組成家屬參與護理小組,定期進行家屬參與護理的相關培訓。(2)獲得性肌無力危險因素,患者入院后收集患者綜合信息,包括機械通氣、血液凈化治療、感染等,評價獲得性肌無力發(fā)生的風險,關注并評估患者的意識及日常活動能力。(3)通過多媒體或現(xiàn)場演示方式幫助患者熟悉早期活動的內(nèi)容,制作早期活動評估圖指導家屬評估患者的情況;與家屬進行溝通,確定護理方案,建立微信群,優(yōu)化醫(yī)患溝通的平臺;責任護士給予家屬健康訓練及心理疏導,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務;責任護士指導家屬全程參與患者的早期肢體訓練;患者在訓練期間出現(xiàn)不耐受或病情變化時,及時將情況告知醫(yī)師,及時處置。

1.3 觀察指標 肌無力評價:肌肉無任何收縮(0級)、可觸知肌腱收縮,但不能產(chǎn)生關節(jié)運動(1 級)、關節(jié)運動不能克服地心引力(2 級)、可克服地心引力,但不能做抗阻運動(3 級)、可抗陰運動但較正常肌力弱(4 級)、肌力正常(5 級)。利用改良Barthel 指數(shù)(BI)評分評價患者日?；顒幽芰?極嚴重功能障礙(0～20 分)、嚴重功能障礙(21～45 分)、中度功能缺陷(46～70 分)、輕度功能缺陷(71～95 分);統(tǒng)計DVT 發(fā)生率(彩色多普勒超聲)、壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后肌無力情況(表1) 兩組干預前0～1 級、2～3 級、4～5 級肌無力占比比較無差異(P＞0.05);觀察組干預后2～3 級、4～5 級占比低于對照組(P＜0.05),兩組0～1 級占比比較無差異(P＞0.05)。

表1 兩組干預前后肌無力情況比較n(%)

2.2 兩組BI 評分(表2)兩組干預前BI 評分比較無差異(P＞0.05);兩組干預后BI 評分均升高,觀察組高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組BI 評分比較

2.3 兩組DVT 及壓瘡發(fā)生率(表3) 觀察組DVT、壓瘡發(fā)生率分別為2.00%、4.00%,低于對照組(14.00%、18.00%,P＜0.05)。

表3 兩組DVT 及壓瘡發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

獲得性肌無力是接受機械通氣、血液凈化的SAP常見的并發(fā)癥,可增加DVT、肌肉萎縮、壓瘡等的發(fā)生[3]。早期活動干預、集束化護理等方式為重癥監(jiān)護室獲得性肌無力的主要干預方法[4]。近來研究指出,家屬參與的護理干預,對提高護理滿意度等大有裨益[5]。本文將家屬參與和早期活動護理相結合用于SAP 獲得性肌無力患者,結果顯示干預后患者的重度肌無力發(fā)病例數(shù)明顯減少,BI 評分升高并且DVT 及壓瘡的發(fā)生率顯著降低,提示家屬參與的早期活動護理可減少肌無力的發(fā)生,提高患者的日常活動能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生?？紤]其原因可能為常規(guī)的ICU護理模式,護理人員的工作繁重,無法全程陪伴患者完成早期活動,效果甚微;此外重癥監(jiān)護室的患者病情較重,并且鍛煉的設備較為特殊,患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,并且患者在早期訓練中因缺乏陪伴產(chǎn)生排斥心理。家屬參與早期活動護理可改善SAP 患者獲得性肌無力癥狀,提高患者的日常生活能力,降低DVT 及壓瘡的發(fā)生。