兀育坤,侯 麗*

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科,西安,710038)

妊娠期是一種特殊的生理時(shí)期,是在各種因素的作用下導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài),該種狀態(tài)對(duì)分娩后胎盤剝離面的止血、子宮內(nèi)膜的再生及修復(fù)至關(guān)重要[1]。然而孕婦機(jī)體血液凝固性的升高可導(dǎo)致機(jī)體處于血栓前狀態(tài),增加孕晚期婦女并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。故監(jiān)測(cè)孕期婦女凝血狀態(tài)對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防孕期血栓性疾病意義重大。血栓彈力圖(Thromboelastogram,TEG)可動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)體的凝血功能,全面檢測(cè)凝血因子、纖維蛋白原、血小板功能,動(dòng)態(tài)反應(yīng)凝血功能的變化,[3]。故本文利用TEG 監(jiān)測(cè)不同孕期婦女的凝血功能,分析其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2～2021.3 收治的65 例妊娠期婦女為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):育齡期女性;確定妊娠者;為合并高血壓、糖尿病或甲狀腺功能異常者;入組孕婦對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠前合并凝血功能障礙者;經(jīng)產(chǎn)婦;既往合并高血壓者;孕期接受抗凝或抗血小板藥物治療者。以同期65 例未妊娠者為對(duì)照組。觀察組年齡21～35(28.19±2.45)歲。對(duì)照組年齡22～34(27.69±2.50)歲。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 采集受試者空腹靜脈血1 mL,與TEG 試劑混合,置于DRNX-I 型TEG 儀(重慶鼎潤(rùn)醫(yī)療器械有效責(zé)任公司);檢測(cè)TEG 參數(shù)R 值(凝血時(shí)間),反應(yīng)凝血系統(tǒng)啟動(dòng)至纖維蛋白凝塊形成所需時(shí)間;K 值(凝固時(shí)間),血凝塊達(dá)到固定強(qiáng)度所需時(shí)間;Angle角,角度越大表示血凝塊形成速度越快;MA 值(最大振幅),纖維蛋白凝塊的最終強(qiáng)度;CI 值(凝血綜合指數(shù)),反應(yīng)血凝塊溶解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)量資料(±s)用F/t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TEG 參數(shù)水平(表1) 觀察組R 值、K 值、低于對(duì)照組,Angle 角、MA 值、CI 值高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組TEG 參數(shù)水平比較

2.2 不同孕期TEG 參數(shù)水平(表2) 早孕組、中孕組、晚孕組R 值、K 值、Angle 角、MA 值、CI 值比較差異有顯著性(P＜0.05);早孕組R 值、K 值、Angle 角、MA 值、CI 值低于中孕組(t=4.643、2.874,P＜0.05)、晚孕組(t=5.391、5.798,P＜0.05);Angle 角、MA 值、CI 值高于中孕組(t=3.139、3.444、3.201,P＜0.05)、晚孕組(t=4.515、5.554、8.061,P＜0.05)。中孕組K 值高于晚孕組(t=2.958,P＜0.05),CI 值低于晚孕組(t=4.898,P＜0.05)。

表2 不同孕期TEG 參數(shù)水平比較

2.3 護(hù)理干預(yù) TEG 檢測(cè)結(jié)果顯示孕婦隨孕周的增加,機(jī)體血液凝固性逐漸增加如MA 值升高提示孕期高凝,CI 值提高提示凝血過(guò)程亢進(jìn)。故應(yīng)依據(jù)孕婦的TEG 參數(shù)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合適的鍛煉,每天定時(shí)運(yùn)動(dòng)30 min;飲食注意低脂、低鹽飲食,多實(shí)用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物;TEG 結(jié)果超出安全限者可在醫(yī)師指導(dǎo)下接受抗凝藥物干預(yù)。

3 討 論

妊娠期婦女由于機(jī)體凝血-抗凝系統(tǒng)的改變,導(dǎo)致血液的凝固性升高[4]。孕期血液凝固性升高是一種生理性保護(hù)機(jī)制,可減少產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中極分娩后的出血,但同時(shí)可增加血栓性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。一旦凝血-纖溶系統(tǒng)平衡打破,極易出現(xiàn)凝血功能紊亂,誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生,危及母嬰安全[6]。故準(zhǔn)確的檢測(cè)孕期婦女的凝血功能,對(duì)醫(yī)師制定合理的干預(yù)措施具有指導(dǎo)意義。

TEG 作為一種可動(dòng)態(tài)反應(yīng)凝血功能的手段已被廣泛用于產(chǎn)科。本文結(jié)果顯示妊娠期婦女R 值、K 值低于非妊娠女性,而Aggle 角、MA 值、CI 值水平高于非妊娠婦女,提示妊娠婦女的血液凝固性較高。進(jìn)步一步分析不同孕期TEG 參數(shù)水平,發(fā)現(xiàn)隨著孕周的增加,R 值、K 值降低,Aggle 角、MA 值、CI 值升高,提示隨著孕期的增加,機(jī)體凝血功能亢進(jìn)加重。相關(guān)研究指出,凝血功能過(guò)度亢進(jìn)不僅可引起血栓相關(guān)并發(fā)癥,并可對(duì)胎兒的正常發(fā)育造成不良影響,故孕期監(jiān)測(cè)TEG 參數(shù)用于早期預(yù)測(cè)并指導(dǎo)醫(yī)師制定干預(yù)措施具有積極意義。