楊斯博

(營口市中心醫(yī)院心內(nèi)科,營口115003)

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)是治療冠心病的有效手段,然而部分患者接受介入治療后可出現(xiàn)支架內(nèi)血栓再次形成,故該類患者需接受抗凝、抗血小板藥物治療[1]。為減少對(duì)外周血管的反復(fù)刺激,靜脈留置針已被臨床廣泛采用。靜脈留置針需在3～7 d 內(nèi)拔出,防止留置針的相關(guān)并發(fā)癥如出血或淤青的發(fā)生[3]。在臨床上護(hù)士拔除靜脈留置針后,患者發(fā)生局部出血的風(fēng)險(xiǎn)較高。延長局部按壓時(shí)間對(duì)減少靜脈留置針拔除后出血效果明顯,但關(guān)于按壓時(shí)間未有統(tǒng)一定論。本文對(duì)比做一觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.1～2020.12 收治的240 例冠心病患者為對(duì)象。盲選法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組120 例,年齡41～68(57.32±4.20)歲,男71例,女49 例。對(duì)照組120 例,年齡40～68(58.15±4.34)歲,男74 例,女46 例。兩組年齡(t=1.505,P=0.134)、性別(χ2=0.157,P=0.692)、體質(zhì)量指數(shù)(t=0.626,P=0.532)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組120 例患者隨機(jī)分為A 組(n=30,4 min)、B 組(n=30,6 min)、C 組(n=30,8 min)、D 組(n=30,10 min)。觀察組120 例患者隨機(jī)分為E組(n=30,4 min)、F 組(n=30,6 min)、G 組(n=30,8 min)、H 組(n=30,10 min)。對(duì)照組患者未給予三聯(lián)藥物;觀察組:給予三聯(lián)藥物治療,具體為:術(shù)前氯吡格雷(300 mg)、阿司匹林(300 mg),口服;術(shù)后氯吡格雷(75 mg)、阿司匹林(100 mg)、低相對(duì)分子質(zhì)量肝素(3 000～5 000 U,皮下注射),連用5～10 d。本研究開始前對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),告知其本研究目的。培訓(xùn)內(nèi)容包括,術(shù)前給予患者靜脈留置針穿刺,選取兩上臂外周淺表靜脈進(jìn)行穿刺,按壓的力度應(yīng)以針眼稍微下陷為度。入組患者均采用34 G 留置針,在兩前臂外周淺表靜脈。留置針拔除前,責(zé)任護(hù)士將無菌輸液貼,貼于針眼處,按壓針眼,計(jì)時(shí)器開始,到達(dá)指定時(shí)間后,觀察針眼處有無出血、淤青。

1.3 觀察指標(biāo) 在規(guī)定時(shí)間按壓完成后,針眼處流血即為出血;淤青:按壓完成后至24 h 內(nèi)針眼處皮下存在淤青。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組按壓后出血、淤青情況(表1) A、B、C、D 組出血、淤青發(fā)生率比較差異顯著(χ2=14.775,P=0.002)。A 組出血、淤青發(fā)生率高于B 組、C 組、D組(χ2=7.925,P=0.005;χ2=5.192,P=0.023;χ2=5.192,P=0.023);B 組出血、淤青發(fā)生率低于C 組、D組(χ2=-7.620、-7.620,P＜0.001)。

表1 各組按壓后出血、淤青情況比較n(%)

2.2 觀察組按壓后出血、淤青情況(表2) A、B、C、D 組出血、淤青發(fā)生率比較差異顯著(χ2=11.510,P=0.009)。E 組出血、淤青的發(fā)生率與F 組比較無差異(χ2=1.920,P=0.166),低于G 組、H 組(χ2=7.925,P=0.005;χ2=5.192,P=0.023);F 組出血、淤青發(fā)生率低于G 組(χ2=-7.514,P＜0.001),與H 組比較無差異(χ2=1.071,P=0.301);G 組出血、淤青發(fā)生率低于H 組(χ2=-7.620,P＜0.001)。

表2 觀察組按壓后出血、淤青情況比較n(%)

3 討 論

靜脈留置針拔針后按壓時(shí)間延長,可減少出血、淤青的發(fā)生,術(shù)后抗血小板藥物的應(yīng)用對(duì)拔針后按壓時(shí)間的影響也較大[3]。國內(nèi)學(xué)者指出,口服阿司匹林患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)加高,并且有證據(jù)證實(shí)服用阿司匹林的老年心血管患者靜脈留置針拔除后按壓時(shí)間需延長至9 min。術(shù)后服用小劑量氯吡格雷患者靜脈穿刺后需按壓7 min 方可止血。既往研究較少選用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素用于抗凝治療,對(duì)于接受此種抗凝方式患者留置針拔除后按壓時(shí)間的研究鮮有報(bào)道。

本文結(jié)果顯示,接受三聯(lián)抗凝治療患者拔除留置針后,按壓時(shí)間在8 min 可減少出血的發(fā)生,提示適當(dāng)延長局部按壓時(shí)間可降低出血的發(fā)生,但8 min 與10 min 組未見明顯差異,提示按壓8 min 即可,無需延長。筆者分析應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗凝治療患者留置針拔除后局部出血的發(fā)生較低的原因可能與下述因素有關(guān):(1)低分子肝素是通過抗凝血酶途徑發(fā)揮抑制凝血因子及凝血酶的作用,防止血栓的形成;低分子肝素增強(qiáng)凝血因子抑制作用的效果強(qiáng)于延長血漿凝血時(shí)間的效果,且其對(duì)血小板功能及粘附性的影響較小。(2)低分子肝素可隨應(yīng)用時(shí)間的增加,出血風(fēng)險(xiǎn)增加,相關(guān)證據(jù)證實(shí)應(yīng)用低分子肝素6 d 后患者發(fā)生大出血風(fēng)險(xiǎn)較低。但冠心病患者術(shù)后應(yīng)用三聯(lián)抗凝的時(shí)間較短,故出血發(fā)生率低。(3)靜脈留置針不采用肝素封管,防止血管局部肝素化對(duì)凝血因子聚集的影響,導(dǎo)致止血時(shí)間的延長。(4)低分子肝素通過腎臟排泄,患者合并神腎功能障礙時(shí),該藥在體內(nèi)作用時(shí)間延長,降低血管收縮能力,引起出血,而本文排除腎功能障礙患者,故出血減少[4]。

綜上所述,對(duì)于接受術(shù)后三聯(lián)抗凝治療的冠心病患者,拔除留置針后按壓時(shí)間在8 min 可減少出血、淤青等的發(fā)生。