陳麗娜,丁麗麒

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院,上海,200433)

肺結(jié)核是常見的傳染疾病,咯血是其常見的并發(fā)癥[1]。肺結(jié)核合并咯血是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一,咯血可引起窒息、失血性休克等,進(jìn)而危及患者生命[2]。臨床對于保守治療大咯血無效的患者,多給予支氣管動(dòng)脈栓塞治療,栓塞治療可迅速止血,并且安全性較高[3]。然而近來發(fā)現(xiàn),支氣管動(dòng)脈栓塞治療可對血管造成損傷,誘發(fā)機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)。全程護(hù)理是將護(hù)理干預(yù)貫穿于整個(gè)圍術(shù)期,利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本文將圍術(shù)期全程護(hù)理用于肺結(jié)核大咯血患者,探究其預(yù)防并發(fā)癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.1～2021.2 收治的60 例肺結(jié)核大咯血患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):日咯血量高于300 mL;均接受動(dòng)脈栓塞治療;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):存在凝血功能異常者;嚴(yán)重肝腎功能障礙;對碘過敏;合并精神系統(tǒng)或心理系統(tǒng)疾病;認(rèn)知功能障礙。盲選法分為觀察組與對照組。觀察組30 例,年齡23～70(47.52±10.54)歲,男16 例,女14 例,病程(2.09±0.34)周,疾病類型:支氣管擴(kuò)張16 例、肺結(jié)核10 例、肺癌3 例、其他1 例。對照組30例,年齡21～70(48.15±10.32)歲,男17 例,女13例,病程(2.12±0.31)周,疾病類型:支氣管擴(kuò)張17例、肺結(jié)核10 例、肺癌2 例、其他1 例。兩組年齡(t=0.233,P=0.816)、性別(χ2=0.067,P=0.795)、病程(t=0.357,P=0.722)、疾病類型(χ2=0.230,P=0.973)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組:常規(guī)護(hù)理。觀察組:圍術(shù)期全程護(hù)理,具體為:(1)組建由護(hù)士長、護(hù)士組成的全程護(hù)理小組。(2)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)溫度至合適的溫度,準(zhǔn)備保溫毯;建立靜脈通路、手術(shù)器械、設(shè)備、急救藥品等準(zhǔn)備;大咯血患者病情多變,發(fā)生失血性休克、呼吸道阻塞等的風(fēng)險(xiǎn)較高,故急救藥品、設(shè)備等需提前準(zhǔn)備;責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查,向患者講解栓塞治療的流程、優(yōu)勢,向患者宣教疾病相關(guān)知識,及時(shí)了解患者的心理變化,幫助患者排解心理壓力。(3)術(shù)中護(hù)理,無菌環(huán)境下,協(xié)助患者調(diào)整合適的位置,建立心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測患者生命體征,告知患者注入造影劑后,胸部可出現(xiàn)灼熱感,防止患者出現(xiàn)緊張、恐懼等心理;術(shù)中密切觀察患者的體位及生命體征,保證靜脈通路的暢通;術(shù)中出現(xiàn)咯血,及時(shí)協(xié)助患者將頭偏向一側(cè),幫助患者清除口腔血液,防止出現(xiàn)窒息。(4)術(shù)后護(hù)理,術(shù)后6～8 h 保持患者穿刺側(cè)肢體伸直,在術(shù)后24 h 內(nèi)絕對臥床休息,24 h 后可適當(dāng)下床活動(dòng),觀察穿刺部位是否存在血腫或出血,存在血腫者囑咐患者延遲下床活動(dòng)時(shí)間;存在出血者壓迫止血;觀察咯血情況,鼓勵(lì)患者多飲水,促進(jìn)造影劑的排出。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后下床活動(dòng)、咯血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間;利用SF-36 量表從健康狀態(tài)、情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能、社會家庭功能4 個(gè)方面評估患者生活質(zhì)量;統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;護(hù)理滿意度:非常滿意(9～10 分)、比較滿意(7～8 分)、不滿意(＜6分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組恢復(fù)情況(表1) 觀察組下床活動(dòng)、咳血持續(xù)、住院時(shí)間均低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組生活質(zhì)量(表2) 觀察組健康狀態(tài)、情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能、社會家庭功能評分均高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組生活質(zhì)量評分

2.3 并發(fā)癥(表3) 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30),低于對照組36.67%(11/30)(P＜0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為93.33%(28/30),低于對照組73.33%(22/30)(P＜0.05)。

3 討 論

常規(guī)手術(shù)護(hù)理僅可滿足肺結(jié)核大咯血患者基本的護(hù)理需求,而對患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理需求關(guān)注度較少[4]。全程護(hù)理干預(yù)是針對支氣管動(dòng)脈栓塞整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù),可滿足患者對圍術(shù)期的需求,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。全程護(hù)理干預(yù)在術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作,向患者講解注意事項(xiàng),給予患者心理干預(yù),提高患者對治療的信心,減輕患者的負(fù)面情緒。術(shù)中保持患者頭偏向一側(cè),可防止血液阻塞支氣管。術(shù)后護(hù)理穿刺部位,可減少出血的發(fā)生,防止血腫、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果顯示,接受全程護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、咯血持續(xù)時(shí)間均縮短,并且患者的生活質(zhì)量改善明顯,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,并且患者的滿意度高。