曹俊浩,劉建偉

(1.漢中市城固縣醫(yī)院麻醉科,漢中,723200;2.陜西省富平縣醫(yī)院麻醉科,富平,711700)

肝炎后肝硬化患者常見的并發(fā)癥為脾亢,該類患者多伴有凝血功能異常改變[1]。脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)是改善患者凝血功能的有效方法,同時(shí)可降低門靜脈壓力[2]。然而在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn),該種術(shù)式可對(duì)肝功能造成一定的損傷,臨床表現(xiàn)為圍術(shù)期大量出血及凝血功能障礙[3]。脾亢亦可引起全血細(xì)胞減少,致使圍術(shù)期出血滲血加重;手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激對(duì)機(jī)體的刺激可導(dǎo)致患者凝血、抗凝系統(tǒng)平衡紊亂[4]。故在圍術(shù)期維持患者凝血功能的正常意義重大,本文探究丙泊酚及七氟醚對(duì)肝炎肝硬化患者手術(shù)期間凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.3～2021.3 收治的90 例肝炎肝硬化患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):接受脾切斷流術(shù);均經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、體征檢查確診為肝炎肝硬化;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí);入組患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前服用激素類藥物或非甾體抗炎藥;存在出血傾向者;合并血液系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重腎功能障礙者;患有精神或心理疾病;認(rèn)知功能障礙者;存在麻醉禁忌證。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組45例,年齡28～70(43.87±5.82)歲,男27 例,女18 例,病程(2.51±0.62)年。對(duì)照組45 例,年齡30～73(44.18±5.89)歲,男30 例,女15 例,病程(2.48±0.64)年。兩組年齡(t=0.251,P=0.802)、性別(χ2=0.431,P=0.512)、病程(t=0.225,P=0.822)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 麻醉誘導(dǎo):咪唑安定(0.05 mg/kg)、芬太尼(3～5 μg/mg)、丙泊酚(1～2 mg/kg)、順式阿曲庫(kù)銨(0.2～0.3 mg/kg)。氣管插管麻醉后連接麻醉機(jī)給予機(jī)械通氣,潮氣量8～10 mg/kg。麻醉維持:對(duì)照組給予丙泊酚靜脈滴注,4～8 mg/kg·h,術(shù)中間斷給予順式阿曲庫(kù)銨。觀察組:丙泊酚靜脈滴注(4～8 mg/kg·h)復(fù)合七氟醚吸入,間斷給予順式阿曲庫(kù)銨。

1.3 觀察指標(biāo) 采集患者麻醉誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)空腹靜脈血,檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、D 二聚體(D-dimer,D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自動(dòng)血凝分析儀);檢測(cè)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase,AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、總膽紅素(total bilirubin,TBIL)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)(全自動(dòng)生化分析儀)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)(表1) 兩組術(shù)前aPTT、PT、D-D、Fbg 水平比較無(wú)差異(P＞0.05);兩組術(shù)后aPTT、PT、D-D、Fbg 水平與術(shù)前未見差異,兩組間比較無(wú)差異(P＞0.05)。

表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.2 兩組肝腎功能(表2) 觀察組AST、ALP、TBIL、BNU、Cr 水平高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組ALT 水平比較無(wú)差異(P＞0.05)。

表2 兩組肝腎功能指標(biāo)水平比較

3 討 論

肝炎肝硬化患者圍術(shù)期凝血功能的變化較為復(fù)雜,多種因素均對(duì)其存在干擾。其中圍術(shù)期麻醉藥物的應(yīng)用對(duì)凝血功能的影響尤為重要[5]。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物,進(jìn)入體內(nèi)后血?dú)夥峙湎禂?shù)低,誘導(dǎo)及蘇醒迅速,對(duì)呼吸道的刺激較小。然而七氟醚被證實(shí)具有肝腎毒性,故需探究新的藥物與其配合應(yīng)用。丙泊酚自身無(wú)肝臟毒性,并且可抑制轉(zhuǎn)氨酶升高,可發(fā)揮肝臟保護(hù)作用[6]。肝炎肝硬化患者由于肝臟功能長(zhǎng)期收到損傷,凝血因子的合成釋放減少,故肝硬化患者在圍術(shù)期發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)較高。本文結(jié)果顯示,術(shù)后兩組患者aPTT、PT、Fbg、D-D 水平均有所升高,可能與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)存在聯(lián)系,然而兩組間未見明顯差異,提示七氟醚與丙泊酚合用對(duì)機(jī)體的凝血功能無(wú)明顯干擾,未增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。本文探究?jī)山M患者肝腎功能,結(jié)果顯示術(shù)后觀察組患者AST、ALP、TBIL、BNU、Cr 水平高于對(duì)照組,提示七氟醚與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用可減輕肝腎損傷?？紤]其原因可能為七氟醚可誘導(dǎo)氧自由基的生成,引起血清中過氧化脂質(zhì)物質(zhì)大量聚集,造成肝功能損傷;此外七氟醚的中間產(chǎn)物可通過細(xì)胞色素450 途徑與硫羥甲亞磺酸結(jié)合,損傷肝臟細(xì)胞。但丙泊酚可有效清除體內(nèi)的氧自由基,防止其對(duì)肝臟的損傷,保護(hù)肝臟功能。