趙朋來,張宏峰

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院燒傷整形科,榆林,719000;2.陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科,延安,716000)

近年來,腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用于手部外傷的治療,療效確切[1]。然而有學(xué)者指出,利用該種技術(shù)治療手外傷患者后患者移植處血液循環(huán)存在一定的障礙,并且部分患者可發(fā)生創(chuàng)口處紅腫等炎癥反應(yīng)[2],本文采用丹參注射液用于該病的術(shù)后治療[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年4月～2020年4月我院收治的90 例接受蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療的患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均接受蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):合并血液系統(tǒng)疾病;合并全身感染性疾病;存在凝血功能障礙者;對(duì)治療藥物過敏者。分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組45例,年齡19～59 齡(34.62±5.49)歲,男29 例,女16例,傷口位置:手指損傷17 例、手掌損傷15 例、手背損傷13 例,病因:燒傷7 例,燙傷10 例,機(jī)器損傷者13 例,擠壓傷8 例,皮膚潰瘍不愈者7 例。觀察組45例,年齡20～61(35.15±5.41)歲,男30 例,女15 例,傷口位置:手指損傷19 例、手掌損傷14 例、手背損傷12 例,病因:燒傷8 例,燙傷12 例,機(jī)器損傷者14 例,擠壓傷5 例,皮膚潰瘍不愈者6 例。兩組年齡、性別、傷口位置(χ2=0.186,P=0.911)、病因(χ2=1.055,P=0.901)比較無差異(P＞0.05)。

1.2 方法 患者均接受腹部蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù),首先對(duì)患者手部損傷創(chuàng)面消毒,后對(duì)創(chuàng)面清創(chuàng),根據(jù)創(chuàng)面的面積在腹部確定比創(chuàng)傷面積大20%的皮瓣,確定好后,同時(shí)取下患者腹部筋膜淺層的皮瓣及脂肪組織,將皮瓣修薄,與創(chuàng)面吻合,縫合,保證皮瓣有足夠的血液供應(yīng)。術(shù)后給予患者對(duì)癥治療如抗感染、止血等。觀察組加用丹參注射液治療,20 mL 與250 mL 葡萄糖注射液混合,靜脈滴注,1 次/d。治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)、血小板平均體積(mean platelet volume,MPV)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自動(dòng)血凝分析儀);檢測白介素-8(interleukin-8,IL-8)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)(酶聯(lián)免疫法);療效評(píng)價(jià):移植后皮瓣柔軟,膚色與正常皮膚接近,可靈活活動(dòng)為優(yōu);移植后皮瓣色澤紅潤、柔軟,患者手部功能及感覺好轉(zhuǎn)為良;移植后皮瓣色澤差,手部功能及感覺未明顯改善為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,用“χ2”檢驗(yàn)。計(jì)量資料用“±s”表示,用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效(表1) 觀察組臨床有效率為95.56%,高于對(duì)照組(82.22%,P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 兩組凝血指標(biāo)(表2) 兩組治療前Fbg、MPV、PLT 水平比較無差異(P＞0.05);兩組治療后Fbg、PLT 水平降低,MPV 水平升高,觀察組下降/升高幅度高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.3 兩組炎癥因子水平(表3) 兩組治療前IL-8、IL-10、TNF-α 水平比較差異無顯著性(P＞0.05);兩組治療后IL-8、IL-10、TNF-α 水平均降低,觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組炎癥因子水平比較

3 討 論

皮瓣是一種具有血液供應(yīng)作用的皮膚及其附著的皮下組織修補(bǔ)瓣。故在深組織創(chuàng)傷的修復(fù)及治療中效果較好。然而有學(xué)者[4]指出,帶蒂移植術(shù)后部分患者的創(chuàng)面血液循環(huán)功能較差,不利于創(chuàng)面的愈合,阻礙患者的恢復(fù)。

相關(guān)研究顯示,炎癥因子在創(chuàng)面的愈合過程中發(fā)揮重要作用,常見的炎癥因子如IL-8 具有中性粒細(xì)胞聚集、激化作用,可使中性粒細(xì)胞釋放溶菌酶,TNF-α可刺激炎癥細(xì)胞大量合成、分泌,導(dǎo)致創(chuàng)面發(fā)生炎性滲出、紅腫等不良反應(yīng)[5],IL-10 是一種抗炎性細(xì)胞因子,可抑制炎癥反應(yīng)。本文結(jié)果顯示,治療后合用丹參注射液治療患者IL-8、TNF-α 水平降低,而IL-10 水平升高,提示丹參注射液可降低炎癥因子水平,發(fā)揮抗炎作用[6]。同時(shí)丹參注射液可降低患者PLT 及Fbg 水平,升高M(jìn)PV,表明丹參注射液可調(diào)節(jié)患者凝血指標(biāo),提升治療效果。