郝鵬飛,高 智,黨培業(yè),呂開紅

(1.榆林市第二醫(yī)院骨科,榆林,719000;2.陜西省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院外科,華陰,714200)

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)多并發(fā)于外科圍手術(shù)期,髖部骨折是臨床常見的疾病,患者多需手術(shù)治療,數(shù)據(jù)顯示髖部骨折患者圍術(shù)期約一半患者并發(fā)DVT[1]。故早期預(yù)防至關(guān)重要,常用的手段有物理預(yù)防(彈力襪、充氣加壓裝置)、藥物預(yù)防(抗凝藥物等),其中藥物預(yù)防受到臨床醫(yī)師的青睞[2]。低相對分子質(zhì)量肝素鈣(low molecular weight heparin-Ca,LMWHca)為常用的藥物,本文開展觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2～2021.2 收治的120 例髖部骨折患者為對象。納入標(biāo)準:X 線檢查確診為髖部骨折;年齡高于60 周歲;新鮮骨折患者;均接受手術(shù)治療;入組患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準:術(shù)前超聲檢查DVT 陽性;陳舊性骨折;病理性骨折;合并嚴重心肺功能不全不能耐受手術(shù)者;合并下肢靜脈曲張或下肢動脈硬化者。120 患者中年齡61～86(77.38±6.05)歲,男52 例,女68 例,手術(shù)方式:內(nèi)固定術(shù)72 例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48 例,骨折類型:股骨頸45例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折75 例。根據(jù)開始抗凝時間分為A組(n=40,受傷后入院開始抗凝時間在24 h 內(nèi))、B 組(n=40,抗凝時間在傷后至入院24～48 h)、C 組(n=40,抗凝時間在傷后至入院48 h 或術(shù)前12 h)。

1.2 方法 收集患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、骨折類型、手術(shù)方式等資料;檢測血紅蛋白(hemoglobin,Hb)(全自動生活分析儀) 檢測D 二聚體(D-dimer,D-D)(免疫比濁法)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。利用Logistic 回歸分析影響髖部骨折患者圍術(shù)期DVT 的因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組DVT 發(fā)生率A 組DVT 發(fā)生率25%(10/40)低于B 組47.5%(19/40)、低于C 組67.5%(27/40),(P＜0.05)。

2.2 影響DVT 發(fā)生的單因素分析(表1) 單因素分析顯示DVT 組與非DVT 組性別、骨折類型、高血壓、糖尿病、Hb 比較無差異(P＞0.05);兩組年齡、手術(shù)方式、D-D 水平比較差異顯著(P＜0.05)。

表1 影響DVT 發(fā)生的單因素分析[n(%)]

2.3 影響DVT 發(fā)生的多因素分析(表2) 將單因素分析有統(tǒng)計意義的因素年齡(＜78.54 歲=0,≥78.54歲=1)、手術(shù)方式(內(nèi)固定=0,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)=1)、DD(＜3.30 mg/L=0,≥3.30 mg/L=1)作為自變量,將DVT 發(fā)生情況(未發(fā)生=0,發(fā)生=1)作為因變量納入Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示年齡(OR=1.365)、D-D(OR=1.256)與髖部骨折患者圍術(shù)期DVT 的發(fā)生關(guān)系密切(P＜0.05)。

表2 影響DVT 發(fā)生的多因素分析

3 討 論

LMWH 預(yù)防被認為為DVT 主要的預(yù)防措施,然而臨床關(guān)于應(yīng)用時機未有統(tǒng)一意見,有研究認為抗凝時間越早對預(yù)防DVT 的發(fā)生越有利[3]。本文結(jié)果顯示,A 組患者DVT 發(fā)生率低于B 組及C 組,提示抗凝時間越早對DVT 的預(yù)防效果越佳,其原因可能為抗凝藥物的應(yīng)用時機越早對機體凝血狀態(tài)的穩(wěn)定效果越好,防止凝血功能的過度亢進。進一步分析影響髖部骨折患者圍術(shù)期并發(fā)DVT 的因素,發(fā)現(xiàn)年齡及D-D為影響DVT 發(fā)生的危險因素。高齡患者血管壁較脆,并且機體的機能降低,抵抗應(yīng)激反應(yīng)的能力較差,術(shù)后恢復(fù)慢、制動時間延長故發(fā)生DVT 的風(fēng)險較高[4]。