韓然耀,李舉軍

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院物理因子療法科,西安,710000;2.旬陽縣中醫(yī)院神經(jīng)外科,旬陽,725700)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)在脊髓損傷患者術(shù)后的發(fā)生率較高,數(shù)據(jù)顯示脊髓損傷患者術(shù)后約80～100%可并發(fā)DVT[1]。彈力襪是通過漸進式壓力促進小腿肌肉的收縮,防止肌間靜脈血液瘀滯,保證血液回流至心臟的一種手段[2]?？寡▔毫Ρ檬峭ㄟ^外界壓力作用,模擬小腿行走時肌肉舒縮運動,促進下肢血液回流[3]。脊髓損傷患者多數(shù)存在截癱,術(shù)后需長期臥床休養(yǎng)。故利用物理療法被動干預(yù)為主要手段,本文將彈力襪與抗血栓壓力泵用于脊髓損傷患者,探究其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2～2021.2 收治的85 例脊髓損傷患者為對象。納入標準:接受擇期手術(shù)治療;入組前檢查未發(fā)現(xiàn)下肢DVT;入組前未接受影響凝血功能藥物;入選病例對本研究知情。排除標準:存在出血傾向者;近期接受外科大手術(shù)治療者;合并血液系統(tǒng)疾病。盲選法分為觀察組與對照組。觀察組43例,年齡25～66(47.31±3.94)歲,男26 例,女17 例,疾病類型:頸髓損傷15 例、胸髓損傷17 例、腰髓損傷11 例,病因:車禍21 例、高處墜落13 例、重物打擊6例、其他3 例。對照組42 例,年齡27～66(47.90±4.21)歲,男27 例,女15 例,疾病類型:頸髓損傷14例、胸髓損傷16 例、腰髓損傷12 例,病因:車禍20 例、高處墜落11 例、重物打擊6 例、其他5 例。兩組年齡(t=0.667,P=0.506)、性別(χ2=0.132,P=0.716)、疾病類型(χ2=0.097,P=0.953)、病因(χ2=0.679,P=0.878)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組:術(shù)后常規(guī)治療及護理。觀察組:物理療法,彈力襪結(jié)合抗血栓壓力泵。誘導麻醉后,連接抗血栓壓力泵,在圍術(shù)期持續(xù)使用,術(shù)后間隔12 h 應(yīng)用1 次,2 h/次。彈力襪,長度自踝關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)上6 cm,此外在彈力襪的足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及相應(yīng)的穴位縫制經(jīng)絡(luò)彈力帶,放置藥袋(三圣散、生化湯、麝香),患者可下床后撤下。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計下肢DVT 發(fā)生率(下肢超聲診斷儀);檢測活化部分凝血活酶時間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)、D 二聚體(D-dimmer,D-D)(全自動血凝分析儀);測量雙下肢靜脈血流速度(下肢血管超聲)。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率 觀察組DVT 發(fā)生率為2.33%(1/43),低于對照組19.05% (8/42)(P＜0.05)。

2.2 兩組凝血指標水平(表1) 兩組aPTT、PT、TT、Fbg 水平干預(yù)前比較無差異(P＞0.05);兩組干預(yù)后aPTT、PT、TT 水平未見明顯變化(P＞0.05),D-D 水平上調(diào)(P＜0.05),觀察組D-D 水平高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組凝血指標水平比較

2.3 兩組下肢靜脈血流速度(表2) 干預(yù)前兩組左下肢、右下肢靜脈血流速度比較無差異(P＞0.05);兩組干預(yù)后左下肢及右下肢靜脈血流速度升高,觀察組左/右下肢靜脈血流速度高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組下肢靜脈血流速度比較(cm/s)

3 討 論

本文將彈力襪與抗血栓壓力泵用于脊髓損傷患者,探究其對LDVT 的預(yù)防價值。

本文結(jié)果顯示接受物理干預(yù)患者術(shù)后DVT 發(fā)生率較低,提示彈力襪與抗血栓壓力泵結(jié)合可減少DVT的發(fā)生。DVT 的發(fā)生與凝血功能紊亂密切相關(guān)。本文結(jié)果顯示干預(yù)后凝血相關(guān)指標aPTT、PT、TT 水平未見明顯差異,而Fbg 水平上調(diào),提示彈力襪與抗血栓彈力泵聯(lián)合應(yīng)用對凝血功能無直接影響,但可激活纖溶。改善機體的血流動力學,加快血液循環(huán)速度[4]。