肖 巖,楊愛國(guó)

(1.寶雞市隴縣婦幼保健院兒科,寶雞,721200;2.鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院兒科,鎮(zhèn)巴,723600)

膿毒血癥是由感染引起的一種全身炎癥性疾病,該病病情危急,短期內(nèi)可進(jìn)展為重度癥狀,危及患兒生命[1]。數(shù)據(jù)顯示膿毒血癥在兒童時(shí)期高發(fā),約30%患兒可因膿毒癥休克死亡[2]。故早期診斷膿毒血癥并準(zhǔn)確判斷患兒病情對(duì)制定治療方案,減少終點(diǎn)事件的發(fā)生具有積極意義。膿毒血癥可對(duì)機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)造成損傷,膿毒血癥由于病原體入侵機(jī)體可誘發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng),炎癥因子的大量釋放可激活機(jī)體的凝血系統(tǒng),導(dǎo)致凝血功能的紊亂,加重患兒病情[3]。本文對(duì)膿毒血癥患兒乳酸與凝血功能的關(guān)系作一研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2～2021.2 收治的90 例重癥膿毒癥患兒為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為重癥膿毒癥;年齡低于12 歲;入組患兒家屬對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性心臟病;入組前服用影響病情的藥物;存在出血傾向者;合并血液系統(tǒng)疾病。以同期90 例非重癥膿毒癥患兒為對(duì)照組。對(duì)照組年齡1～11(4.39±1.13)歲,男48 例,女42 例。觀察組年齡0.6～11(4.45±1.07)歲,男51 例,女39 例。兩組年齡(t=0.365,P=0.715)、性別(χ2=0.202,P=0.653)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 收集患兒入組后24 h 內(nèi)空腹靜脈血液,檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、D 二聚體(D-dimer,D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(Sysmex CA1500 全自動(dòng)血凝分析儀);檢測(cè)患兒入院時(shí)、入院24 h、入院48 h 動(dòng)脈血乳酸水平(RadiometerABL800 儀)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量資料用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)間乳酸水平(表1) 兩組乳酸水平存在時(shí)間效應(yīng),提示兩組患兒乳酸水平隨時(shí)間的變化呈現(xiàn)降低的趨勢(shì);兩組間乳酸水平存在差異,重癥組乳酸水平高于非重癥組(P＜0.05);兩組乳酸水平存在時(shí)間×組間的交互作用,提示兩組乳酸水平均隨時(shí)間的延長(zhǎng)呈現(xiàn)降低的趨勢(shì),重癥組降低趨勢(shì)低于非重癥組(P＜0.05)。

表1 兩組不同時(shí)間乳酸水平

2.2 兩組凝血指標(biāo)水平(表2) 兩組治療前aPTT、D-D、Fbg 水平比較無差異(P＞0.05);兩組治療后aPTT 水平升高,D-D、Fbg 水平降低,重癥組aPTT 低于非重癥組,D-D、Fbg 水平高于非重癥組。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.3 重癥膿毒血癥患兒血乳酸水平與凝血功能相關(guān)性 Pearson 相關(guān)性分析乳酸與aPTT 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.431,P＜0.05),與D-D、Fbg 呈正相關(guān)(r=0.855、0.396,P＜0.05)。

3 討 論

近來,有研究指出,膿毒血癥患者乳酸水平異常升高。乳酸是葡萄糖無氧代謝的產(chǎn)物,生理狀態(tài)下動(dòng)脈血中乳酸水平為0.61 mmol/L[4]。重度膿毒血癥患兒由于機(jī)體血液黏滯性升高,組織灌注量較少,乳酸合成分泌增多,誘發(fā)高乳酸血癥的發(fā)生導(dǎo)致局部酸中毒的發(fā)生;重度膿毒血癥患兒可累及多個(gè)臟器,造成心肺功能不全,降低機(jī)體的氧氣供應(yīng),加重機(jī)體的缺氧狀態(tài),導(dǎo)致乳酸代謝增多;此外血液的灌流受阻,體內(nèi)的二氧化碳不能及時(shí)排出,腎功能受到損傷,乳酸代謝受阻,加重酸中毒[5]。故動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平對(duì)評(píng)估患兒病情具有指導(dǎo)作用。本文結(jié)果顯示重癥膿毒血癥患兒各時(shí)間點(diǎn)乳酸水平高于非重癥患兒,提示乳酸水平與膿毒血癥患兒的病情關(guān)系密切。重癥膿毒血癥患兒aPTT 低于非重癥患兒,而D-D、Fbg 水平高于非重癥患兒,提示重癥膿毒血癥患兒體內(nèi)凝血功能更為亢進(jìn),血液的黏滯性更高[6]。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)乳酸水平與D-D、Fbg 正相關(guān),與aPTT 呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性,提示血乳酸水平增加,患兒凝血亢進(jìn)加重。