王偉強(qiáng),景 瑞

(1.西北婦女兒童醫(yī)院婦科,西安,710061;2.延安市中醫(yī)醫(yī)院婦科,延安,716000)

低體溫是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥,此前多被醫(yī)護(hù)人員忽視,數(shù)據(jù)顯示超過一半的患者在接受手術(shù)時體溫低于36℃,圍術(shù)期低體溫可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)活躍,凝血功能亢進(jìn),并且并發(fā)感染的風(fēng)險升高[1]。老年盆底功能障礙是婦科常見疾病,多采用補(bǔ)片盆底重建術(shù)治療,該種術(shù)式手術(shù)時間較長,復(fù)因老年患者自身抵抗力較低,故手術(shù)及低體溫對機(jī)體的創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)較為劇烈,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,影響患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。本文將輸液加溫儀用于老年盆底補(bǔ)片重建術(shù),探究其對低體溫及應(yīng)激反應(yīng)的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.4～2021.4 收治的150 例盆底功能障礙患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為盆底功能障礙;年齡高于60 周歲;均接受補(bǔ)片盆底重建術(shù);入組患者對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):存在出血傾向者;合并自身免疫疾病或血液系統(tǒng)疾病;伴有全身感染性疾病;嚴(yán)重肝腎功能障礙者。隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組75 例,年齡61～80(71.49±6.10)歲,疾病類型:子宮脫垂41 例、陰道脫垂17 例、尿失禁8 例、宮頸脫垂9 例。對照組75 例,年齡61～82(72.57±6.18)歲,疾病類型:子宮脫垂43 例、陰道脫垂16 例、尿失禁9 例、宮頸脫垂7 例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 手術(shù)方式:全麻后,患者取截石位,從陰道前壁下端至尿道口切1 cm 口,選擇網(wǎng)片部分覆蓋陰道前部,另一部分覆蓋陰道后壁,選擇6 個穿刺點(diǎn),縫合網(wǎng)片。復(fù)溫措施:對照組,常規(guī)復(fù)溫,入室后調(diào)節(jié)溫度22～24℃,濕度40%～60%,給予患者保溫被,減少暴露時間等。觀察組,輸液加溫,將MEDSON 輸血輸液加溫儀固定在輸液架,將輸液管逆時針方向纏繞在加溫器槽口,輸液器與輸液加溫槽口緊密連接,加溫儀與患者距離低于80 cn,減少熱量發(fā)散。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者復(fù)蘇前、復(fù)蘇后0.5 h、1 h、2 h、3 h 體溫。采集患者空腹靜脈血,離心分離,檢測活化部分凝血活酶時間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自動血凝分析儀);血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)(全自動血液分析儀);腎上腺素(adrenaline,E)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)、腎素(renin)(酶聯(lián)免疫法)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各時間點(diǎn)體溫(表1) 兩組復(fù)蘇前體溫比較無差異(P＞0.05);觀察組復(fù)蘇后0.5 h、1 h、2 h、3 h 體溫保持穩(wěn)定,高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組各時間點(diǎn)體溫比較

2.2 兩組凝血指標(biāo)水平(表2) 兩組aPTT、PT、PLT、Fbg 水平術(shù)前比較無差異(P＞0.05);兩組術(shù)后aPTT、TT 水平升高,PLT、Fbg 水平降低,觀察組aPTT、PT 水平低于對照組,PLT、Fbg 水平高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.3 兩組應(yīng)激指標(biāo)水平(表3) 兩組E、NE、Renin水平術(shù)前比較無差異(P＞0.05);兩組術(shù)后E、NE、Renin 水平升高,觀察組E、NE、Renin 水平低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組應(yīng)激指標(biāo)水平比較

3 討 論

機(jī)體的核心溫度低于34～36℃為低體溫,數(shù)據(jù)顯示圍術(shù)期約50%～70%患者發(fā)生低體溫,圍術(shù)期低體溫的發(fā)生原因主要為下述幾方面因素:(1)患者穿戴衣物較少,術(shù)野完全暴露,增加機(jī)體與外界的熱交換;(2)手術(shù)消毒、術(shù)中體腔打開增加機(jī)體的散熱;(3)應(yīng)用麻醉藥物,可擴(kuò)張患者血管,抑制體溫調(diào)節(jié)中樞;(4)手術(shù)期間輸注大量的低體溫液體同樣可增加低體溫的發(fā)生風(fēng)險[4]。低體溫可引起機(jī)體的功能障礙,導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn)、能量代謝異常,機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)活躍等[5]。本文將輸液加溫儀用于老年盆底功能障礙患者圍術(shù)期。

結(jié)果顯示,應(yīng)用輸液加溫儀組患者復(fù)蘇后各時間點(diǎn)體溫高于常規(guī)復(fù)溫組,表明加溫輸液通過提高液體的溫度,減少機(jī)體熱量的發(fā)散,降低低體溫的發(fā)生。研究顯示體溫降低1℃,機(jī)體可出現(xiàn)寒顫,引起肌肉的劇烈震顫,消耗機(jī)體的氧氣,增加二氧化碳的產(chǎn)生,誘發(fā)低氧血癥及乳酸中毒的發(fā)生,并且可對機(jī)體的血流動力學(xué)產(chǎn)生不利影響[6]。機(jī)體低溫每下降1.5 ℃可增加機(jī)體出血的風(fēng)險,其原因可能為低體溫可損傷機(jī)體的內(nèi)/外源性凝血功能,造成aPTT、PT 延長;同時低體溫可引起血小板功能障礙,抑制血小板的聚集及黏附功能。本文結(jié)果顯示術(shù)后兩組患者aPTT、PT 延長,PLT、Fbg 水平降低,觀察組變化幅度較低,提示輸液加溫儀通過提高輸液溫度,可有效防止機(jī)體的凝血功能紊亂,減少出血的發(fā)生。低體溫可引起體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng),造成兒茶酚胺大量釋放,外周血管收縮。本文結(jié)果顯示術(shù)后患者的E、NE、Renin 水平均升高,觀察組波動幅度小,提示加溫輸液可減少應(yīng)激的發(fā)生,抑制激素的釋放。