王 鯤,趙啟兵

(1.陜西省地質(zhì)礦產(chǎn)勘查開發(fā)局職工醫(yī)院麻醉科,西安,710014;2.安康市人民醫(yī)院麻醉科,安康,725000)

脛腓骨骨折是骨科常見的疾病,多因暴力損傷引起[1]。脛骨前內(nèi)側(cè)部位由于皮下組織較少,骨折部位皮膚易出現(xiàn)破損,在治療期間,由于創(chuàng)面較大,可誘發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng),增加局部應(yīng)激刺激,影響患者骨折的愈合[2]。合適的麻醉手段對(duì)維持機(jī)體穩(wěn)定、減輕應(yīng)激反應(yīng)意義重大。舒芬太尼是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物,其鎮(zhèn)痛作用為芬太尼的5～10 倍,鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),且無(wú)蓄積作用[3]。已有報(bào)道將其用于外科手術(shù)的鎮(zhèn)痛,發(fā)現(xiàn)可有效減輕應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4]。但關(guān)于其應(yīng)用劑量未有統(tǒng)一定論,故本文對(duì)其進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016.3～2021.3 收治的100 例老年脛腓骨骨折患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):X 線檢查確診為脛腓骨骨折;年齡高于60 周歲;無(wú)麻醉禁忌證;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);入組患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):陳舊性骨折;病理性骨折;重度骨質(zhì)疏松者;存在出血傾向者;嚴(yán)重肝腎功能障礙者;近期服用影響凝血功能藥物者;患有精神或心理疾病;認(rèn)知功能障礙。盲選法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組50 例,年齡61～78(68.78±2.83)歲,男29例,女21 例,ASA 分級(jí):Ⅰ級(jí)30 例、Ⅱ級(jí)20 例,骨折原因:車禍傷19 例、高空墜落傷16 例、重物壓傷15例。對(duì)照組50 例,年齡61～80(69.22±2.80)歲,男31 例,女19 例,ASA 分級(jí):Ⅰ級(jí)33 例、Ⅱ級(jí)17 例,骨折原因:車禍傷20 例、高空墜落傷17 例、重物壓傷13例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 對(duì)照組:連續(xù)硬脊膜外腔組織麻醉聯(lián)合舒芬太尼(2.5 μg)。觀察組:連續(xù)硬脊膜外腔組織麻醉聯(lián)合舒芬太尼(5.0 μg)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前、術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 機(jī)械痛閾值(觸覺測(cè)量套件);采集患者靜脈血,檢測(cè)腎素(renin)、腎上腺素(adrenaline,E)、血管緊張素Ⅱ(angiotensinⅡ,ACEIⅡ)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)(全自動(dòng)生化分析儀);檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)(全自動(dòng)血凝分析儀);利用Baird-Jackson 評(píng)分評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能。96～100 分為優(yōu);91～95 分為良;81～90 分為中;＜80 分為劣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組機(jī)械痛閾值(表1) 兩組術(shù)前機(jī)械痛閾值比較無(wú)差異(P＞0.05);兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h機(jī)械痛閾值均升高,觀察組各時(shí)刻機(jī)械痛閾值高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組機(jī)械痛閾值比較

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)(表2) 兩組Renin、E、ACEIⅡ、NE 水平術(shù)前比較無(wú)差異(P＞0.05);兩組術(shù)后Renin、E、ACEI Ⅱ、NE 水平均升高,觀察組Renin、E、ACEIⅡ、NE 水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)水平

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)(表3) 兩組aPTT、PT、TT水平術(shù)前比較無(wú)差異(P＞0.05);兩組術(shù)后aPTT、PT、TT 水平均升高,觀察組aPTT、PT、TT 水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況(表4) 觀察術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為66.00%,高于對(duì)照組(38.00%,P＜0.05)。

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較n(%)

3 討 論

機(jī)體受到外界損傷時(shí),機(jī)體可啟動(dòng)自我保護(hù)機(jī)制,誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生,應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的皮質(zhì)醇大量釋放,其濃度與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度線性相關(guān)。舒芬太尼隨著應(yīng)用劑量的增加,機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)性降低。應(yīng)激反應(yīng)可激活機(jī)體的凝血功能,導(dǎo)致患者機(jī)體血液凝固性升高[5]。脛腓骨患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài),患者血液高凝狀態(tài)未能得到及時(shí)緩解,可誘發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生,危及患者生命,舒芬太尼應(yīng)用劑量增加后極大的減輕了應(yīng)激反應(yīng),故可糾正機(jī)體的血液高凝。觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,提示舒芬太尼應(yīng)用劑量增加,減輕應(yīng)激反應(yīng),改善機(jī)體的血液循環(huán),促進(jìn)病灶部位的新陳代謝,利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。