李 華,張曉莉

(1.陜西省咸陽市三原縣醫(yī)院兒科,三原,713800;2.千陽縣中醫(yī)醫(yī)院兒科,千陽,721100)

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是兒童常見的疾病,數據顯示我過MPP的發(fā)病率約為兒童攝取獲得性肺炎的1%～34%,大環(huán)內酯類抗菌藥為治療MPP 的首選[1]。但部分MPP患兒病情未得到有效的控制,進展為難治性肺炎支原體肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)[2]。本文以MPP、RMPP 患兒為對象,對比分析RMPP 患兒的疾病特點及激素治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2～2021.2 收治的80 例MPP 患兒為對象。納入標準:符合MPP 診斷標準;肺CT 檢查符合大葉肺炎改變;入組前接受激素或丙種球蛋白治療者;入組患兒家屬對本研究知情。排除標準:合并肺纖維化、支氣管發(fā)育不良者;合并肺部先天性急畸形者;伴有自身免疫缺陷或先天性心臟疾病;不能耐受激素治療者。80 例MPP 患兒分為MPP 組(n=40)和RMPP 組(n=40)。RMPP 診斷參照2008年《肺炎支原體肺炎的診治》診斷。MPP 組年齡1～13(6.59±2.90)歲,男18 例,女22 例。RMPP 組年齡1～13(6.75±2.78)歲,男16 例,女24 例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 記錄患兒發(fā)熱持續(xù)時間、住院時間;檢測肺外并發(fā)癥、胸腔積液(胸部CT);采集患者血液樣本,檢測乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)(全自動生化分析儀)、中性粒細胞計數(流失細胞術);C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)(酶聯(lián)免疫法);D 二聚體(D-dimer,D-D)(免疫比濁法)。RMPP 組患者接受激素治療,分為常規(guī)劑量組(n=25)和大劑量組(n=15),常規(guī)劑量組:甲基潑尼松龍(2 mg/kg),治療3 d,減至1 mg/kg,治療3 d,減至0.5 mg/kg,治療3 d。大劑量組:甲基潑尼松龍(10 mg/kg)治療3 d,減量1 mg/kg,治療3 d,減至0.5 mg/kg,治療3 d。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據分析采用SPSS 21.0。計數資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般臨床特征(表1) MPP 組與RMPP 組年齡、性別比較無差異(P＞0.05);MPP 組發(fā)熱持續(xù)時間、住院時間、肺外并發(fā)癥、胸腔積液發(fā)生率低于RMPP 組(P＜0.05)。

表1 兩組一般臨床特征比較[n(%)]

2.2 兩組實驗室指標(表2) MPP 組中性粒細胞、LDH、CRP、PCT、D-D 水平低于RMPP 組(P＜0.05)。

表2 兩組實驗室指標水平

2.3 不同劑量治療組患者實驗室指標(表3) 常規(guī)劑量組與大劑量組中性粒細胞、LDH、CRP、PCT、D-D、胸腔積液發(fā)生率比較無差異(P＞0.05)。

表3 不同劑量治療組患者實驗室指標[n(%)]

2.4 不同劑量治療組療效(表4) 常規(guī)劑量組與大劑量組住院時間、哮喘持續(xù)時間、支氣管鏡下改變及支氣管鏡治療例數比較無差異(P＞0.05)。

表4 不同劑量治療組療效比較[n(%)]

3 討 論

本文結果顯示,RMPP 患兒的發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間延長,提示患者的病程較長,病情不易控制。實驗室指標檢查發(fā)現(xiàn),RMPP 患兒LDH 及CRP、PCT、D-D 水平均明顯升高,并且中性粒細胞技計數數量高于MPP 患兒,提示RMPP 患兒體內炎癥反應活躍程度高,并且患兒的凝血功能存在亢進狀態(tài)。胸CT 檢查發(fā)現(xiàn)RMPP 患兒合并胸腔積液的較多,并且肺外并發(fā)癥發(fā)生風險升高,提示對于此類患兒應警惕為RMPP,給予更積極的治療[3]。

本文直接應用大劑量的激素治療,結果顯示,增加甲基潑尼松龍治療并未縮短患兒的住院時間,并且對于患者臨床癥狀的控制、影像學的恢復未發(fā)現(xiàn)明顯的優(yōu)勢。對于非實質病變持續(xù)不吸收的患兒,給予肺泡灌洗治療,發(fā)現(xiàn)大劑量激素治療未減少做鏡的次數,且對于支氣管鏡下氣道黏膜的損傷程度無明顯改善[4]。