曹 莉,黨飛飛

(延安市中醫(yī)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,延安,716000)

川崎病(Kawasaki disease,KD)又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,是由皮膚損傷、發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大引起的一種全身性血管炎性疾病[1]。KD 可累及靜脈、中小動脈、全層管壁等,導(dǎo)致血管狹窄、擴(kuò)張、血栓等病變,多見于5 歲以下兒童[2]。KD 隨病情進(jìn)展可引起冠狀動脈病變,進(jìn)而誘發(fā)心梗、猝死或缺血性心臟病等[3]。故早期診斷及治療為改善患兒預(yù)后的重要手段。本文利用超聲心動圖用于KD 患兒的診斷及隨訪觀察,探究其在KD 冠狀動脈病變中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017.4-2020.4 收治的120 例KD患兒為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為KD;均接受超聲心動圖檢查;年齡低于12 歲;入組患兒家屬對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性心臟疾病;合并惡性腫瘤者。120 例患兒中年齡0.6～7 歲,平均年齡(3.75±1.38)歲,男性64 例,女性56 例。

1.2 方法 采用IE 33 彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦),探頭頻率2.0～5.0 MHz。使患者在安靜狀態(tài)或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行檢查,取左側(cè)臥位,測量患兒心臟的各切面、心功能、瓣口血流速度及房室內(nèi)徑等,重點觀察冠狀動脈。取大動脈短軸切面,觀測到左冠狀動脈主干開口后,稍向上傾斜探頭使聲束向下,可清晰觀測到左前降支及左回旋支近端,在主動脈根部可觀測到右冠狀動脈動脈開口及起始。調(diào)整切面可顯示最大冠脈血管腔,與血管長軸垂直,測量冠脈內(nèi)緣的直徑,同一部位連續(xù)測量3 次,取平均值。計算冠狀動脈主干內(nèi)徑與主動脈根部內(nèi)徑的比值(CA/AO)。觀察冠狀動脈內(nèi)徑(CA)、冠狀動脈腔厚度、回聲強(qiáng)度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 級:冠脈內(nèi)徑正常,3 歲以下冠脈內(nèi)徑低于2.5mm,3～9 歲冠脈內(nèi)徑2.5～3.0 mm;9歲以上3.1～3.5 mm 或CA/AO 低于0.16。2 級:冠狀動脈異常脈擴(kuò)張(CAD),冠脈內(nèi)徑3～4mm,或CA/AO 值0.16～0.30。3 級:冠狀動脈瘤(CAA),冠脈內(nèi)經(jīng)4～8mm,或CA/AO 值0.3～0.6。4 級:巨大冠狀動脈瘤,冠脈內(nèi)徑高于8mm,CA/AO 高于0.6。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查結(jié)果 120 例KD 患兒中第1 次檢查結(jié)果顯示32 例(26.67%)患兒存在冠狀動脈病變。32 例患兒中30 例(93.75%)為CAD,CA/AO 比值0.15～0.30,雙側(cè)冠狀動脈起始處均受累10 例(33.33%),左側(cè)冠狀動脈擴(kuò)張15 例(50.00%),右側(cè)冠狀動脈擴(kuò)張5 例(16.67%),超聲檢查顯示擴(kuò)張的冠脈管壁存在增厚情況,內(nèi)部回聲不均。2 例(6.25%)患兒為右側(cè)冠狀動脈起始段動脈瘤形成,CA/AO 比值為0.45,冠狀動脈呈現(xiàn)球囊樣擴(kuò)張。第二次超聲檢查結(jié)果顯示22 例(18.33%)存在冠狀動脈病變。其中17 例(77.27%) 為 CAD,5 例(22.73%)為CAA。對患兒進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn),發(fā)病后3、6、12 個月冠狀動脈CAD 及CAA 兩種類型病變逐漸減少,2 例CAA 患兒隨訪12 個月后轉(zhuǎn)變?yōu)镃AD,病變程度減輕,其余30 例患兒冠脈病變癥狀消失。

表1 KD 患兒隨訪中冠狀動脈病變變化情況n(%)

3 討 論

隨著非典型KD 患兒的增多,依靠常規(guī)的臨床指標(biāo)及癥狀難以有效診斷[4]。KD 發(fā)病后易對動、靜脈血管造成干擾,誘發(fā)局部血栓、動脈瘤樣病變等,故尋找有效的診斷方法對制定合適的治療方案,改善患兒轉(zhuǎn)歸意義重大[5]。KD 在發(fā)病的第一年,并發(fā)心梗的風(fēng)險最高,故對KD 患兒冠脈病變的早期診斷,已成為KD 診治的重點[6]。KD 在發(fā)病的急性期主要表現(xiàn)為冠脈炎癥、血管周圍炎癥,冠脈及周圍組織水腫、冠脈管壁結(jié)構(gòu)受損等,可進(jìn)一步造成冠脈擴(kuò)張及動脈瘤的形成。亞急性期KD 患兒冠脈血管內(nèi)膜及管壁血管重構(gòu),冠脈瘤進(jìn)出口位置形成的管壁切應(yīng)力可損傷內(nèi)皮細(xì)胞,致使局部血栓的形成,誘發(fā)心梗等的發(fā)生[7]。

冠脈造影、磁共振成像、多層螺旋CT 等為臨床診斷及隨訪KD 的有效方案,然而冠脈造影為侵入性操作,操作復(fù)雜、費用高,部分對造影劑過敏者無法接受檢查[8]。磁共振的分辨率高、重復(fù)性好且無創(chuàng),但易受心率、呼吸頻率的影響。多層螺旋CT 檢查可清晰顯示冠脈遠(yuǎn)端的病變情況,但可造成輻射劑量過高[9]。近來超聲心動圖已成為診斷及檢測KD 患兒并發(fā)冠脈損傷的有效手段,可獲得清晰的冠脈圖像。超聲心動圖檢查KD 在損害早期,冠脈表現(xiàn)為管壁擴(kuò)張,多累及起始處,部分可累及冠脈分支,擴(kuò)張的冠脈內(nèi)膜可出現(xiàn)增厚且管壁粗糙[10]。處于急性期的KD患兒冠脈內(nèi)徑擴(kuò)張,管壁增厚、毛糙,回聲不均勻;而進(jìn)入亞急性期后可發(fā)現(xiàn)中等動脈全層的血管炎,形成動脈瘤及血栓栓塞,冠脈內(nèi)膜增厚,呈現(xiàn)波浪樣的改變,可有血栓形成。KD 的發(fā)病時間不同,其超聲圖像不盡相同,對于監(jiān)測其病情進(jìn)展意義重大。本文120例KD 患兒中冠脈病變32 例(26.67%),與既往研究相符。第1 次檢查發(fā)現(xiàn)CAA2 例,第2 次檢查中發(fā)現(xiàn)CAA5 例,提示在發(fā)病的14～30 d 內(nèi)部分患兒處于病情進(jìn)展階段,故在此期的治療至關(guān)重要。在進(jìn)行3、6、12 個月隨訪中發(fā)現(xiàn)CAD、CAA 均逐漸減少,并且有2例CAA 轉(zhuǎn)變?yōu)镃AD,損傷程度減輕,提示超聲心動圖在病變早期即可準(zhǔn)確觀察到KD 患兒的冠脈病變,并且利用該種方式可對患兒進(jìn)行隨訪,準(zhǔn)確評估KD 患兒的病情變化情況。

綜上所述,超聲心動圖檢測KD 患兒冠脈病變的敏感性較高,并可用于KD 患兒冠脈病變的隨訪觀察,利于醫(yī)師及時采取治療措施。