李西娟,張慧琳

(1.寶雞市眉縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,寶雞,722300;2.西安市北方醫(yī)院中醫(yī)科,西安,710043)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent SpontaneousAbortion,RSA)是指在孕28 周前連續(xù)2 次或以上的自然流產(chǎn)。近來,證據(jù)顯示約80%的不明原因RSA 的發(fā)病與免疫機(jī)制存在聯(lián)系[1],傳統(tǒng)的中醫(yī)認(rèn)為,RSA 屬于“墮胎”“小產(chǎn)”“胎動不安”,認(rèn)為腎氣不足、脾虛為該病的病機(jī),故其治療應(yīng)以補(bǔ)腎安胎為主[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016.3～2021.3 收治的60 例原因不明RSA 患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合RSA 診斷標(biāo)準(zhǔn);無生殖器官畸形、染色體檢查正常;宮頸分泌物培養(yǎng)支原體、衣原體、淋球菌陰性;男性精液正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并生殖器感染;伴有自身免疫性疾病;嚴(yán)重肝腎功能異?；蚝喜?yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組30 例,年齡21～34(29.43±2.54)歲,流產(chǎn)次數(shù)(2.87±0.50)次。對照組30 例,年齡21～35(29.21±2.73)歲,流產(chǎn)次數(shù)(2.95±0.44)次。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組:安胎治療:小劑量阿司匹林腸溶片,1 片/次,2 次/d;黃體酮注射液,20～60 mg/次,1次/d;芬嗎通片,2 片/次,2 次/d。低相對分子質(zhì)量肝素鈣,皮下注射,4 100 IU/次,1/d。觀察組:在對照基礎(chǔ)上加固腎安胎中藥,組方為菟絲子、生地、熟地、續(xù)斷、桑寄生、黨參、杜仲各15 g,阿膠、枸杞子、白芍、當(dāng)歸、甘草各10 g,白術(shù)(炒)12 g,水煎服,2 次/d,發(fā)現(xiàn)妊娠開始服用至孕16 周。

1.3 觀察指標(biāo) 采集患者空腹靜脈血,離心分離,檢測絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)(日立7600 全自動生化分析儀);血小板計數(shù)(PLT)(Sysmex POCH-10 全自動血液分析儀);T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞(Coulter Epics Altra 流式細(xì)胞儀);統(tǒng)計陰道出血、流產(chǎn)情況;治療成功:妊娠至足月生產(chǎn)或未至足月但獲得活產(chǎn)兒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組性激素及PLT 水平(表1) 兩組治療前β-HCG、P、E2、PLT 水平比較無差異(P＞0.05);兩組治療后β-HCG、P、E2、PLT 水平升高,觀察組β-HCG、P、E2水平高于對照組,PLT 水平低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組性激素及N、PLT 水平比較

2.2 兩組T 淋巴細(xì)胞水平(表2) 兩組T 細(xì)胞及NK 細(xì)胞水平治療前比較無差異(P＞0.05);兩組治療后T 細(xì)胞水平升高,NK 細(xì)胞水平降低,觀察組T 細(xì)胞水平高于對照組,NK 細(xì)胞水平低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組T 淋巴細(xì)胞水平比較

2.3 兩組陰道出血、流產(chǎn)及治療成功率(表3) 觀察組陰道流血率為16.67%,低于對照組(46.67%,P＜0.05);觀察組流產(chǎn)孕周高于對照組(P＜0.05);兩組流產(chǎn)率及治療成功率未見差異(P＞0.05)。

表3 兩組陰道出血、流產(chǎn)及治療成功率比較[n(%)]

3 討 論

固腎安胎方是以壽胎方為主,方中菟絲子為君藥,發(fā)揮補(bǔ)腎益精、固攝沖任的功效;桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)血安胎,為臣藥;阿膠補(bǔ)血為使藥,諸藥共奏固攝安胎、固腎養(yǎng)血之效。加黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣;熟地、枸杞、杜仲增強(qiáng)補(bǔ)腎安胎之效;當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實壽胎丸可增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能,提高封閉抗體效應(yīng)[3]。本文結(jié)果顯示觀察組患者治療后β-HCG、E2、P、T 細(xì)胞水平高于對照組,PLT、NK 細(xì)胞低于對照組,該組患者陰道出血率減少,流產(chǎn)孕周明顯延長,提示固腎安胎方可增加流產(chǎn)孕周,提高治療的成功率,其機(jī)制可能為與調(diào)節(jié)外周血淋巴細(xì)胞亞群比例、性激素水平及降低PLT 水平有關(guān)[4]。