梁吉斌,獨(dú)寧鴿

(1.商南縣醫(yī)院心血管內(nèi)科,商南,726300;2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八七醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,寶雞,721004)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,OPD)是一種呼吸道慢性炎癥性疾病,多見于40 歲以上人群[1]。COPD 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等關(guān)系密切。COPD 患者機(jī)體的凝血功能異常,血液的凝固性較高,在肺內(nèi)易形成局部血栓,加重患者的病情,誘發(fā)COPD 急性加重(AECOPD)的發(fā)生[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為AECOPD 患者肺、脾、腎多存在氣虛,相互作用可造成津液內(nèi)停、痰濁內(nèi)生,干擾機(jī)體的氣機(jī),久病傷及血液,導(dǎo)致淤血[3]。本文將益氣活血化痰方用于AECOPD 患者,探究治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2～2021.2 收治的80 例AECOPD 患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)證型為血瘀癥;入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有心衰者;合并支氣管哮喘;合并凝血功能障礙;不能耐受中藥治療者;嚴(yán)重肝腎功能不全;合并精神或心理疾病;認(rèn)知功能障礙。盲選法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40 例,年齡39～79(67.23±9.80)歲,男28 例,女12 例,吸煙5 例,病程(18.64±4.50)年。對(duì)照組40 例,年齡41～79(68.15±9.87)歲,男30 例,女10 例,吸煙7 例,病程(19.52±4.93)年。兩組年齡(t=0.467,P=0.641)、性別(χ2=0.251,P=0.617)、吸 煙(χ2=0.392,P=0.531)、病程(t=0.932,P=0.354)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:常規(guī)治療,給予止咳化痰、解痙平喘等藥物;氧療、營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組:加用益氣活血化痰法,組方為黃芪、貝母各10 g,水蛭、地龍各6 g,1 劑/次,治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者血樣樣本,檢測(cè)纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自動(dòng)血凝分析儀);D 二聚體(D-dimer,D-D) (免疫比濁法);動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)(雅培STAT300 血?dú)夥治鰞x);第一秒用力呼氣體積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、FEV1/FVC(FGY-200肺功能檢測(cè)儀)。療效評(píng)價(jià):咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失,肺部哮鳴音基本不可聞為顯效;癥狀明顯改善,肺部哮鳴音減輕為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效(表1) 觀察組總有效率為97.50%(39/40),高于對(duì)照組77.50%(31/40)(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組凝血及血?dú)庵笜?biāo)(表2) 兩組治療前Fbg、D-D、PaO2、PaCO2 水平比較差異無顯著性(P＞0.05);兩組治療后Fbg、D-D、PaCO2 水平降低,PaO2水平升高,觀察組Fbg、D-D、PaCO2 水平低于對(duì)照組,PaO2 水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組凝血及血?dú)庵笜?biāo)水平比較

2.3 兩組肺功能(表3) 兩組FEV1、FEV1/FVC 水平治療前比較無差異(P＞0.05);兩組治療后FEV1、FEV1/FVC 水平升高,觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組肺功能指標(biāo)水平

3 討 論

AECOPD 在中醫(yī)中被歸為“肺脹”“痰飲”的范疇,外邪入侵肺部,發(fā)為咳喘進(jìn)而導(dǎo)致脾、腎虧虛[4]。肺虛水道受阻,津停痰濁;脾失健運(yùn),津聚痰生;腎虛水液氣化無力,日久氣病傷及血脈,形成淤血,故中醫(yī)認(rèn)為AECOPD 的病機(jī)為氣虛、血瘀、痰阻。本文利用益氣活血化痰方用于AECOPD 患者,方中黃芪補(bǔ)氣益肺;貝母潤(rùn)肺化痰、寧心解郁;水蛭破血逐瘀、散結(jié);地龍通絡(luò)平喘。

本文結(jié)果顯示益氣活血化痰方治療組患者Fbg、D-D 水平降低明顯,提示該方可改善患者的凝血功能。觀察組患者治療后PaO2 水平增加,PaCO2 降低,提示益氣活血化痰法治療可有效減輕患者的氣道阻力,使血氧交換更加順暢。對(duì)比兩組肺功能發(fā)現(xiàn),益氣活血化痰法治療患者FEV1、FEV1/FVC 水平改善明顯,提示該組患者肺功能改善情況較好[5]。