張娟利,陳亞絨

(1.西電集團(tuán)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,西安,710077;2.武功縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,武功,712200)

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)是常見的腦血管疾病,該病發(fā)病迅疾,致殘率及致死率均較高[1]。靜脈溶栓治療為AIS 患者治療的首選方法,可快速疏通阻塞的血管,恢復(fù)腦組織血液灌注,防止腦神經(jīng)損傷的加重[2]。然而靜脈溶栓治療的時(shí)間窗較窄,故其應(yīng)有一定的限制[3]。近年來,傳統(tǒng)中醫(yī)在AIS 的治療中取得較好的效果,銀丹心腦通軟膠囊為中藥成方制劑,具有行氣止痛、活血化瘀的功效[4]。本文將銀丹心腦通軟膠囊與靜脈溶栓用于AIS 患者的治療,探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2～2021.2 收治的90 例AIS 患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為AIS;首次發(fā)病;發(fā)病至入院時(shí)間4.5 h 內(nèi);入組患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):存在出血傾向者;短暫性鬧缺血發(fā)作者;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;存在溶栓禁忌證。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組45 例,年齡48～75(60.43±5.49)歲,男30 例,女15 例,發(fā)病至就診時(shí)間(2.31±0.44)h。對(duì)照組45 例,年齡46～75(60.99±5.61)歲,男31 例,女14 例,發(fā)病至就診時(shí)間(2.36±0.48)h。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:接受阿替普酶靜脈溶栓,將10%在1 min 內(nèi)靜脈推注,剩余90%在60 min 靜脈滴注完畢。24 h 后給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清除氧自由基、抗血小板等藥物治療。觀察組:加用銀丹心腦通軟膠囊治療,4 粒/次,3 次/d,連續(xù)服用30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估患者簡(jiǎn)易智力篩查量表(MMSE)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS);測(cè)量全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR);檢測(cè)一氧化氮(nitric oxide,NO)(硝酸還原酶法)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)(硫代巴比妥酸光電比色法);療效評(píng)價(jià):NIIHSSS 評(píng)分降低90%以上為基本痊愈;NIHSS 評(píng)分降低60%～89%為好轉(zhuǎn);NIHSS 評(píng)分降低20%～59%為有效;NIHSS 評(píng)分降低低于19%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效(表1) 觀察組總有效率為97.77%(44/45),高于對(duì)照組84.45%(38/45)(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 兩組MMSE、NIHSS 評(píng)分(表2) 兩組MMSE、NIHSS 評(píng)分治療前比較無差異(P＞0.05);兩組治療后MMSE 評(píng)分升高,NIHSS 評(píng)分降低,觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組MMSE、NIHSS 評(píng)分比較

2.3 兩組凝血指標(biāo)(表3) 兩組全血高切黏度、血漿黏度、ESR 水平治療前比較無差異(P＞0.05);兩組治療后全血高切黏度、血漿黏度水平降低,ESR 水平升高,觀察組全血高切黏度、血漿黏度水平低于對(duì)照組,ESR 水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.4 兩組NO、MDA 水平 兩組NO、MDA 水平治療前比較無差異(P＞0.05);兩組治療后NO 水平降低,MDA 水平升高,觀察組NO 水平低于對(duì)照組,MDA 水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 兩組NO、MDA 水平比較

3 討 論

血中醫(yī)將AIS 歸為“中風(fēng)”范疇,認(rèn)為該病的發(fā)生為正氣不足、氣血逆亂,其病機(jī)為情志郁結(jié)、勞累過度、氣候變化、飲食不節(jié),故其治療應(yīng)以活血化瘀、醒腦開竅為主[5]。

銀丹心腦通軟膠囊的主要成分為銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、絞股藍(lán)、三七、山楂、艾片等,方中銀杏葉具有活血化瘀、通絡(luò)止痛;丹參活血祛瘀、痛經(jīng)止痛;絞股藍(lán)益氣健脾、清熱解毒;燈盞細(xì)辛祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛;三七清熱止痛、活血化瘀;山楂降脂消食、活血化瘀;艾片開竅醒神、清熱止痛[6]。本文結(jié)果顯示觀察組患者M(jìn)MSE 評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,提示聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊可有效改善患者神經(jīng)功能,提高治療效果。三七中皂苷可發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,防止缺氧缺血對(duì)腦組織損傷的作用。本文結(jié)果顯示觀察組患者全血黏度、血漿粘度、ESR 水平低于對(duì)照組,表明增加銀丹心腦通軟膠囊可有效降低血液黏度,改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),丹參可抑制脂質(zhì)的過氧化;絞股藍(lán)可促進(jìn)腦組織的血液灌注量,加快血流速度;燈盞細(xì)辛有效成分黃酮可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能。改善機(jī)體微循環(huán),抑制血小板的聚集;山楂中黃酮成分及有機(jī)酸可抑制血小板的聚集,促進(jìn)血液循環(huán)。NO 具有神經(jīng)遞質(zhì)作用,腦組織缺氧作用下可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放NO,誘發(fā)神經(jīng)元細(xì)胞損傷。MDA 是氧化自由基代謝產(chǎn)物,其水平反映組織過氧化損傷程度。本文結(jié)果顯示觀察組患者NO 水平低于對(duì)照組,MDA 水平高于對(duì)照組,提示銀丹心腦通軟膠囊可促進(jìn)AIS 患者體內(nèi)自由基的清除,抑制脂質(zhì)過氧化。