邢秀峰,樊春海,張宏偉,馮 瑞,王建飛,王 煒榆林市榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院(榆林市兒童醫(yī)院)骨科,榆林,719000

踝關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型,其發(fā)病率約為骨折的10%[1]。踝關(guān)節(jié)骨折多數(shù)可累及關(guān)節(jié)面,此處皮膚較薄,軟組織的覆蓋率較少,故骨折后肢體腫脹明顯[2]。踝關(guān)節(jié)為下肢的主要承重關(guān)節(jié),骨折后患者多需長(zhǎng)期的臥床,長(zhǎng)期制動(dòng)造成下肢血液循環(huán)速度減慢,血液在靜脈中瘀滯,復(fù)因骨折對(duì)凝血功能的激活作用,可導(dǎo)致機(jī)體血液凝固性升高,增加下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。下肢DVT 可影響肢體的正常功能,部分患者甚至需截肢治療;在特定條件下DVT 栓子脫落,隨靜脈血液循環(huán)至肺動(dòng)脈,誘發(fā)肺栓塞的發(fā)生,危及患者生命[4,5]。若能及早發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素,預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)對(duì)減少DVT 的發(fā)生大有裨益。故本文對(duì)影響踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)DVT 的因素進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016.12～2020.12 收治的60 例踝關(guān)節(jié)骨折為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):X 線檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折;新鮮骨折患者;入組前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓;入組患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在出血傾向;合并病理性骨折或陳舊性骨折;合并下肢靜脈曲張;合并血液系統(tǒng)疾病;入組前接受大手術(shù)治療或服用凝血功能藥物者;合并精神系統(tǒng)疾病或心理疾病;認(rèn)知功能障礙者。依據(jù)術(shù)后DVT 發(fā)生情況將患者分為DVT 組(n=11)和非DVT 組(n=49)。

1.2 方法 收集患者年齡、性別、吸煙、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)等資料;確定患者的骨折原因及類(lèi)型、手術(shù)麻醉方式;采集患者血液樣本,檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)(Sysmex CA-1500 全自動(dòng)血凝分析儀);D 二聚體(D-dimer,D-D)(免疫比濁法)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。利用Logistic 回歸分析影響踝關(guān)節(jié)骨折患者并發(fā)DVT 的因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響踝關(guān)節(jié)骨折患者并發(fā)DVT 的單因素分析(表1) 單因素分析顯示DVT 組與非DVT 組性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、飲酒、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間比較無(wú)差異(P＞0.05);兩組在年齡、骨折原因、骨折類(lèi)型、aPTT、PT、D-D 方面比較差異顯著(P＜0.05)。

表1 影響踝關(guān)節(jié)骨折患者并發(fā)DVT 的單因素分析[n(%)]

2.2 影響踝關(guān)節(jié)骨折患者并發(fā)DVT 的多因素分析(表2/3) 按照納入標(biāo)準(zhǔn)α≤0.10,將因素年齡、骨折類(lèi)型、骨折原因、aPTT、PT、D-D 作為自變量,將踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生DVT 情況作為因變量,納入Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示年齡(OR=3.561)、骨折類(lèi)型(OR=3.978)、骨折原因(OR=2.351)、D-D(OR=3.622)為踝關(guān)節(jié)骨折患者并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。

表2 賦值情況

表3 影響踝關(guān)節(jié)骨折患者并發(fā)DVT 的Logistic 回歸分析

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折由于解剖部位較為特殊,患者需長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息[6]。踝關(guān)節(jié)由于皮膚薄,軟組織覆蓋少,故骨折后軟組織可因創(chuàng)傷出現(xiàn)腫脹,導(dǎo)致靜脈血液循環(huán)受阻,引起血栓性疾病的發(fā)生[7,8]。目前,臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折的研究較多,而對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)DVT 的研究較少,是以有必要對(duì)其進(jìn)行探討,用以指導(dǎo)臨床的預(yù)防及治療[9]。本文60 例踝關(guān)節(jié)骨折患者11 例并發(fā)DVT,發(fā)生率約18.33%,低于此前報(bào)道的膝關(guān)節(jié)術(shù)后DVT 的發(fā)生率,表明踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后下肢DVT 的發(fā)生率較低,可能與踝關(guān)節(jié)骨折的累型多為非高能量損傷,對(duì)周?chē)M織及血管的影響較小,是以下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

DVT 形成后輕者影響肢體的正常功能,嚴(yán)重者導(dǎo)致肺栓塞,危及患者生命。目前對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)DVT 發(fā)生的危險(xiǎn)因素尚未完全明確。故筆者開(kāi)展本研究,本文結(jié)果顯示年齡、骨折類(lèi)型、骨折原因、D-D為與踝骨骨折患者并發(fā)DVT 關(guān)系密切。高齡患者多合并多種基礎(chǔ)疾病,隨著年齡的增加活動(dòng)量減少,機(jī)體的血液循環(huán)速度變緩,并且隨年齡的增長(zhǎng),血管老化程度明顯,血管內(nèi)皮細(xì)胞易受到損傷,肢體的靜脈瓣功能變差。高能量型的損傷對(duì)機(jī)體組織及周?chē)艿钠茐妮^為嚴(yán)重,可誘發(fā)機(jī)體凝血功能亢進(jìn)。Pilon骨折多伴有關(guān)節(jié)面內(nèi)陷、破碎,同時(shí)伴有大面積軟組織損傷,該類(lèi)患者術(shù)后恢復(fù)較慢,肢體制動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng),故并發(fā)DVT 的風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。D-D 是反應(yīng)機(jī)體繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的指標(biāo),其水平升高提示機(jī)體血液凝固型性及纖溶活性升高,相關(guān)研究指出,D-D 的高表達(dá)狀態(tài)提示患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。

綜上所述,高齡、高能量損傷、Pilon 骨折及D-D水平升高為踝骨骨折患者并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)密切關(guān)注此類(lèi)患者,預(yù)防術(shù)后DVT 的發(fā)生。