趙山虎,馬小紅

(安康市中醫(yī)醫(yī)院,安康,725000)

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)包括深靜脈血栓及栓塞癥兩種類型,是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥,發(fā)生VTE 后嚴(yán)重者可導(dǎo)致臟器栓塞,危及患者生命[1]。數(shù)據(jù)顯示VTE 是肺癌患者術(shù)后最為常見的并發(fā)癥,肺癌術(shù)后約4%～10%患者發(fā)生VTE,與非手術(shù)患者比較,手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險增加2 倍,栓塞癥的風(fēng)險增加3 倍[2,3]。選取合適的方式監(jiān)測凝血功能對預(yù)測肺癌患者術(shù)后并發(fā)VTE意義重大。血栓彈力圖(Thromboelastogram,TEG)可動態(tài)監(jiān)測凝血開始時至纖維蛋白原完全溶解的過程,便于實時掌握凝血的進(jìn)程[4]。TEG 中血栓最大振幅(MA)值可反映凝血塊的最大機(jī)械強(qiáng)度,其值增大提示血液凝固型升高[5]。本文以MA 為切入點(diǎn),分析其預(yù)測肺癌患者術(shù)后VTE 的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年2月～2021年2月收治的80 例接受手術(shù)的肺癌患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)確診為肺癌;術(shù)前超聲檢查無VTE;無血液系統(tǒng)疾病;入組患者對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前服用影響凝血功能藥物;存在出血傾向者;既往合并靜脈血栓性疾病;合并精神疾病;認(rèn)知功能障礙。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生VTE 將患者分為VTE 組(n=26)和非VTE組(n=54)。VTE 組年齡48～82(70.32±10.02)歲,男19 例,女7 例。非VTE 組年齡46～83(71.48±10.21)歲,男38 例,女16 例。兩組年齡(t=0.478,P=0.633)、性別(χ2=0.063,P=0.802)比較無差異(P＞0.05)。

1.2 方法 采集患者術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d、5 d 血液樣本,利用TEG 自動分析儀(Haemoscope 5 000 seriesTEG)測量最大振幅(MA)值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。利用Logistic 回歸分析不同時刻MA 值與肺癌患者術(shù)后VTE 之間的關(guān)系。利用受試者工作特征曲線(ROC)分析MA 預(yù)測肺癌患者術(shù)后VTE 的價值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MA 值(表1) VTE 組與非VTE 組術(shù)前MA 值比較無差異(P＞0.05);VTE 組術(shù)后1 d、3 d、5 d MA 值均高于非VTE 組(P＜0.05)。

表1 兩組MA 值比較

2.2 不同時刻MA 與肺癌患者術(shù)后VTE 的關(guān)系(表2) 以術(shù)后1 d、3 d、5 d MA 值為自變量,以肺癌患者術(shù)后VTE 發(fā)生情況為因變量,納入Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示術(shù)后1 d(OR=1.276)、術(shù)后3 d(OR=1312)、術(shù)后5 d(OR=1.161)MA 值均與肺癌患者術(shù)后發(fā)生VTE 關(guān)系密切。

表2 不同時刻MA 與肺癌患者術(shù)后VTE 的關(guān)系

2.3 不同時刻MA 值預(yù)測肺癌患者術(shù)后VTE 的價值(表3、圖1) 術(shù)后1 d 預(yù)測肺癌患者術(shù)后VTE 的AUC 與術(shù)后3 d 比較無差異(Z=0.435,P=0.664);術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 預(yù)測肺癌患者術(shù)后VTE 的AUC 高于術(shù)后5 d(Z=2.443,P=0.015;Z=2.960,P=0.003)。

圖1 不同時刻MA 值預(yù)測肺癌患者術(shù)后VTE 的ROC 曲線

表3 不同時刻MA 值預(yù)測肺癌患者術(shù)后VTE 的效能

3 討 論

肺癌是我國發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤。對于早期肺癌根治性切除為首選方案,相關(guān)報道指出,肺癌患者術(shù)后并發(fā)VTE 的風(fēng)險較高,可增加患者的病死率[6]。肺癌患者腫瘤細(xì)胞可分泌一種具有骨髓刺激作用的物質(zhì),可激活血小板,促進(jìn)血小板生成增多,并誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的聚集、黏附;此外,手術(shù)中操作可損傷局部動靜脈血管的內(nèi)膜,暴露膠原及基底膜,釋放組織因子,促進(jìn)血小板的凝集,誘導(dǎo)靜脈血栓的形成[7,8]。

相較于傳統(tǒng)的凝血功能指標(biāo),TEG 可動態(tài)監(jiān)測凝血過程,可快速獲得凝血因子激活至纖維蛋白形成時間,纖維蛋白強(qiáng)化,血小板與凝血塊結(jié)合時間等信息[9]。MA 是反應(yīng)凝血塊強(qiáng)度的指標(biāo),其主要受血小板及纖維蛋白的影響,其值增加,提示體內(nèi)血小板功能激活,聚集、黏附作用增強(qiáng),發(fā)生血栓的風(fēng)險升高。有學(xué)者利用MA 預(yù)測深靜脈血栓的發(fā)生,結(jié)果顯示MA 預(yù)測的敏感度為72.2%[10]。國外有證據(jù)指出,MA 值與傳統(tǒng)Goldman 風(fēng)險評分比較,預(yù)測術(shù)后血栓的價值更高。故本文探究MA 值預(yù)測肺癌患者術(shù)后VTE 的價值。筆者動態(tài)監(jiān)測術(shù)后1 d、3 d、5 d MA 值,利用ROC 曲線分析MA 值診斷的價值,結(jié)果顯示術(shù)后1 d、3 d、5 d MA 值預(yù)測肺癌術(shù)后VTE 的AUC 分別為0.898、0.920、0.722,表明術(shù)后3 個時刻預(yù)測VTE 的價值均尚可,尤以術(shù)后3 d 價值最高,與既往研究相符,其原因可能為胸外科手術(shù)患者VTE 多在第3 d 發(fā)生有關(guān)。肺癌患者手術(shù)時間較長,創(chuàng)傷重,術(shù)后1～2 d 患者由于手術(shù)因素臥床時間延長,活動量減少,血液循環(huán)速度減慢,造成凝血途徑、纖溶系統(tǒng)功能紊亂,血小板的黏附性、聚集性升高,導(dǎo)致機(jī)體血液凝固性升高;而術(shù)后5 d,MA 值略有降低,表明患者的凝血功能趨于恢復(fù)正常,可能與患者術(shù)后活動量逐漸增加,創(chuàng)傷應(yīng)激逐漸減輕有關(guān)。

綜上所述,MA 值預(yù)測肺癌患者術(shù)后VTE 的發(fā)生效能較高,可通過動態(tài)監(jiān)測MA 值及時采取干預(yù)措施,防止VTE 的發(fā)生。