任 娜,邱昌鳳(.延安市中心血站檢驗科,延安,76000;2.安康市中心血站質量管理科,安康,725000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是腦血管系統(tǒng)常見的疾病,是由腦供血異常引起腦組織血氧供應減少或斷供,導致腦組織壞死的的疾病[1]。ACI 的致殘率及致死率均較高,臨床治療ACI 的最主要手段為在時間窗內進行溶栓治療,解除責任血管堵塞,恢復腦組織的血液供應[2]。數據顯示僅有約20%的ACI 患者可在時間窗內接受溶栓治療,嚴重影響患者的救治成功率及患者預后情況[3]。故及早對ACI患者的預后情況進行評估,并給予針對性干預,對提升治療效果,改善患者預后具有積極意義[4]。本文利用影像學指標、凝血指標及評分聯(lián)合預測ACI 患者預后值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.4～2020.4 收治的60 例ACI 患者為對象。納入標準:影像學檢查確診為ACI;急性發(fā)病,發(fā)病至救治時間在4.5 h 內;均接受靜脈溶栓治療;入組患者對本研究知情。排除標準:既往存在腦卒中史;腦出血患者;短暫性腦缺血發(fā)作;存在出血傾向;近期接受外科大手術治療;患有精神疾病或心理疾病;認知功能障礙者。依據患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)將患者分為預后不良組(n=29,NIHSS 評分降低18%以下)和預后不良組(n=31,NIHSS 評分降低18%以上)。預后良好組年齡(68.81±13.50)歲,男16 例,女13 例,高血壓23例,糖尿病9 例,抗血小板治療27 例。預后不良組年齡(69.94±13.52)歲,男17 例,女14 例,高血壓25例,糖尿病15 例,抗血小板治療30 例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 影像學檢查,利用1.5 T MRI 進行顱腦檢查,首先進行常規(guī)的T1、T2 序列掃描,,后進行DWI序列掃描。b 值設為2 000 s/mm2掃描梗死部位。由2 名經驗豐富的影像學醫(yī)師閱片,分期DWI 圖像,標記出ACI 病灶范圍,并在中心處測量ADC 值。評估入院時改良Rankin 評分(modified Rankin scale,mRS)評分;檢測活化部分凝血活酶時間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自動血凝分析儀)。

1.3 統(tǒng)計學處理 數據分析采用SPSS 21.0。計數資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。利用受試者工作特征曲線(ROC)分析ADC、mRS 評分、TT、Fbg 預測ACI 患者預后的價值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組mRS 評分及高b 值下ADC 比較(表1)預后不良組ADC 值低于預后良好組,mRS 評分高于預后良好組(P＜0.05)。

表1 兩組mRS 評分及高b 值下ADC 比較

2.2 兩組凝血功能(表2) 預后不良組TT 水平低于預后良好組,Fbg 水平高于預后良好組(P＜0.05);兩組aPTT、PT 比較無差異(P＞0.05)。

表2 兩組凝血功能比較

2.3 mRS 評分、ADC、凝血指標預測ACI 患者溶栓后預后的價值(表3、圖1) ADC 預測ACI 患者預后的AUC 與mRS、TT、Fbg 比較無差異(Z=0.195,P=0.845;Z=1.704,P=0.088;Z=0.369,P=0.712);mRs 預測ACI 患者預后的AUC 與TT、Fbg 比較無差異(Z=1.383,P=0.167;Z=0.606,P=0.544);TT預測ACI 患者預后的AUC 與Fbg 比較無差異(Z=1.798,P=0.072)。利用Logistic 回歸分析構建ADS、mRS 評分、TT、Fbg 預測ACI 患者預后的模型:F=42.341-0.063 ×ADC+0.245 ×mRS 評分-1.564 × TT+1.456 ×Fbg。聯(lián)合檢測預測ACI 患者預后的AUC高于ADC、mRS、Fbg(Z=2.648,P=0.001;Z=2.502,P=0.012;Z=2.971,P=0.003)。

圖1 mRS 評分、ADC、凝血指標預測ACI 患者溶栓后預后的ROC 曲線

表3 mRS 評分、ADC、凝血指標預測ACI 患者溶栓后預后的價值

3 討 論

DWI 已成為ACI 早期診斷及預后評估的重要手段,彌散系數b 值對梗死病灶的評估意義重大[5]。本文結合影像學特征及凝血指標、mRS 評分量表預測ACI 患者預后情況,分析其價值。

DWI 序列是利用水分子的布朗運動用于組織學成像,DWI 檢測中分子擴散速度及范圍的ADC 受到b值的影響。目前臨床常用的b 值參數范圍為0～10 000 s/mm2,但由于b 值與成像的信噪比負相關,故常將b 值身為1 000 s/m2。此前傳統(tǒng)的MRI 診斷ACI的早期病變漏診率較高的原因為早期腦梗死的病變特征為細胞毒性水腫,故在成像時僅可發(fā)現低信號,而無明顯變化。而DWI 可及時發(fā)現該種變化,特別是b 值升高,對梗死病灶的敏感性增加。國內學者利用不同b 值用于ACI 的檢查,發(fā)現b 值為2 000 s/m2時,病灶的邊界更加清楚,對比度更佳,b 值超過2 500 s/m2時,圖像出現偽影[6]。故本文將b 值定為2 000 s/m2進行檢查,測量ADC。本文結果顯示預后不良患者ADC 值低于預后良好患者,提示ADC 值有助于ACI 患者預后的評估。此外,本文結果顯示,預后不良組患者PT 明顯縮短,Fbg 水平升高,提示二者可作為ACI 患者預后評價的指標。利用ROC 曲線分析ADC、mRS 評分、TT、Fbg 預測ACI 患者預后的價值,結果顯示四者預測的AUC 分別為0.813、0.826、0.912、0.779,表明四者預測ACI 患者預后的價值均較高。臨床推薦采用聯(lián)合檢測用于疾病診斷或預后評估。