董 娜

（唐山協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000）

牙周病在口腔科較為常見，早期缺乏典型的臨床癥狀，隨著疾病進展，牙周組織炎癥在長期慢性感染的作用下反復(fù)發(fā)作，主要癥狀為牙齒松動、牙槽骨吸收，最終會造成牙齒在移位后缺失，對患者的口腔咀嚼系統(tǒng)功能及美觀程度產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。本研究探討了氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑在牙周病前牙松動中的使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月~2021年2月本院牙周病前牙松動患者100例，依據(jù)治療方法分為氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑組、雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組兩組。氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑組50例患者年齡27~67歲，平均（47.18±5.80）歲，女性21例，男性29例。在患牙數(shù)方面，1~2顆28例，3~4顆22例；在牙齒松動度方面，Ⅱ度26例，Ⅲ度24例；在牙槽骨吸收度方面，2度23例，3度27例；在疾病部位方面，上頜35例，下頜15例。雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組50例患者年齡28~68歲，平均（47.36±5.95）歲，女性22例，男性28例。在患牙數(shù)方面，1~2顆27例，3~4顆23例；在牙齒松動度方面，Ⅱ度25例，Ⅲ度25例；在牙槽骨吸收度方面，2度22例，3度28例；在疾病部位方面，上頜34例，下頜16例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療后具有穩(wěn)定良好的牙周狀況；（2）均具有整齊的牙列、正常的牙數(shù)；（3）均符合牙周病前牙松動的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有系統(tǒng)性牙周病；（2）咬合關(guān)系紊亂；（3）長期服用大量抗生素。

1.2 方法

對患者進行常規(guī)根尖X線檢查，依據(jù)患者牙根粗細將合適的根管預(yù)備車針選取出來常規(guī)預(yù)備樁道，依據(jù)樁道深度調(diào)節(jié)樁長度并標(biāo)記，去除多余部分，試戴合適后用雙重固化樹脂類粘結(jié)劑固定，透明預(yù)成冠修復(fù)。

初預(yù)備根管后，依據(jù)患者牙根粗細將合適的根管預(yù)備車針選取出來常規(guī)預(yù)備樁道，向患者根管中插入可吸收根管樁進行試樁，將使用長度確定下來，磨除多余部分，用乙醇消毒后備用，用酸蝕劑酸蝕殘余牙面、根管，30 s后用清水沖洗干凈并將水分吸干，用氣槍干燥，將粘接處理劑涂布在根管壁、可吸收根管樁上，用氣槍以輕柔的動作吹，光照20 s后向根管中注入氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑，以從根管口溢出為度，在一定壓力下以較慢的速度插入可吸收根管樁，輕微顫動排出根管中氣體，之后排出多余的粘結(jié)劑，光照40 s，在患者余留牙、可吸收根管樁上涂抹氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑，形成核型后光固化，透明預(yù)成冠，試戴合適后修復(fù)粘固。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個月。（1）牙槽骨密度。采用三維錐形束CT機對上頜、下頜牙槽骨密度進行測定；（2）咬合力。采用咬合分析儀（T-scan II型，美國Tekscan公司）評價；（3）牙周情況。包括牙周支持率（PBS）、牙周間隙（PLW）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、附著喪失（AL）、改良出血指數(shù)（BI）、骨密度（BMD）；（4）松動度。牙齒松動程度比正常生理松動略微高、幅度在1 mm以內(nèi)評定為Ⅰ度，牙齒松動程度比正常生理松動大2 mm以內(nèi)評定為Ⅱ度，牙齒松動程度比正常生理松動大2 mm以上評定為Ⅲ度；（5）牙周板滿意度。包括固位、美觀、舒適、咀嚼4項，每項0~10分，表示低~高；（6）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：固定后患者無牙齦局部炎癥、牙齒疼痛、松動、牙石堆積，具有較淺的牙周袋、良好的口腔衛(wèi)生、咀嚼功能，錐形束CT檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨沒有繼續(xù)吸收，一些牙槽骨在一定程度上恢復(fù)，骨小梁具有清晰的排列；進步：固定后患者的牙齒松動度在1°以下，半年內(nèi)有不適或炎癥發(fā)生，治療后改善，具有較好的咀嚼功能，錐形束CT檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨變化不顯著；無效：固定后患者的松動牙齒仍然疼痛，具有劇烈的牙周炎癥，無法咀嚼，牙齒被拔除或脫落，夾板松動，錐形束CT檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨具有較大的陰影面積。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0，計數(shù)資料用率表示，用檢驗或秩和檢驗；計量資料用（-±）表示，用檢驗或檢驗。檢驗水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 牙槽骨密度、咬合力比較

兩組患者固定后的上頜、下頜牙槽骨密度、咬合力均高于固定前（＜0.05）；固定后，氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑組患者的上頜、下頜牙槽骨密度、咬合力均高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（＜0.05），如見表1所示。

表1 牙槽骨密度、咬合力比較Tab.1 Comparison of alveolar bone density and bite force

2.2 牙周情況比較

兩 組 患 者 固 定 后 的PBS、PLI、PD、AL、BI、BMD均高于固定前（＜0.05），PLW均低于固定前（＜0.05）；固定后，氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑組患者的PBS、BMD均高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（＜0.05），PLW、PLI、PD、AL、BI均低于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（＜0.05），如表2所示。

表2 牙周情況比較Tab.2 Comparison of periodontal conditions

2.3 松動度比較

兩組患者固定后的松動度Ⅰ度比例均高于固定前（＜0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于固定前（＜0.05）；固定后，氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑組患者的松動度Ⅰ度比例高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（＜0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（＜0.05），如表3所示。

表3 松動度比較Tab.3 Comparison of looseness 例/%

2.4 臨床療效比較

氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑組患者的總有效率94.00%（47/50）高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組76.00%（38/50）（=6.353，＜0.05），如表4所示。

表4 臨床療效比較Tab.4 Comparison of clinical efficacy 例/%

2.5 牙周板滿意度比較

氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑組患者的固位滿意度高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（=14.372，＜0.05），美觀滿意度高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（=22.523，＜0.05），舒適滿意度高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（=15.304，＜0.05），咀嚼滿意度高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（=16.280，＜0.05），如表5所示。

表5 牙周板滿意度比較Tab.5 Comparison of periodontal plate satisfaction

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%（2/50）低于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組10.00%（10/50）（=6.061，＜0.05），如表6所示。

表6 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較Tab.6 Comparison of occurrence of adverse reactions 例/%

3 討論

在牙周病前牙松動的修復(fù)中，氨基丙烯酸酯類粘結(jié)劑、纖維蛋白粘結(jié)劑是臨床通常采用的粘結(jié)劑，其中纖維蛋白粘結(jié)劑是一種生物粘結(jié)劑，其粘合作用發(fā)揮出來的途徑為應(yīng)用過程中將各組分混合起來，在凝血最后階段用凝血酶將纖維蛋白原激活，促進不溶性纖維蛋白凝塊的形成。而氨基丙烯酸酯類粘結(jié)劑是一種化學(xué)粘結(jié)劑，在水、醇等弱鹽基性物質(zhì)下聚合陰離子，將粘合作用瞬間發(fā)揮出來，且可吸收。有研究表明，氨基丙烯酸酯類粘結(jié)劑能夠?qū)胗變呵把罋埞诨純旱难例l狀態(tài)進行改善，對炎癥因子表達進行抑制，對牙齦具有較小的刺激，能夠促進患兒不良事件發(fā)生的減少，有效提升修復(fù)成功率。

本研究結(jié)果表明：固定后，氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑組患者的上頜、下頜牙槽骨密度、咬合力均高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（＜0.05）。固定后，氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑組患者的PBS、BMD均高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（＜0.05），PLW、PLI、PD、AL、BI均低于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（＜0.05）。固定后，氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑組患者的松動度Ⅰ度比例高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（＜0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（＜0.05）。氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑組患者的總有效率94.00%（47/50）高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組76.00%（38/50）（=6.353，＜0.05），說明氨基丙烯酸酯類粘結(jié)劑具有理想的修復(fù)效果，能夠為患者牙齦狀態(tài)恢復(fù)提供有利條件，促進咬合力的增加。

本研究結(jié)果還表明：氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑組患者的固位滿意度高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（=14.372，＜0.05），美觀滿意度高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（=22.523，＜0.05），舒適滿意度高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（=15.304，＜0.05），咀嚼滿意度高于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組（=16.280，＜0.05）。氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%（2/50）低于雙重固化樹脂類粘結(jié)劑組10.00%（10/50）（=6.061，＜0.05），說明氨基丙烯酸酯類粘結(jié)劑一方面能夠使患者的修復(fù)效果得到有效保證，另一方面對患者牙齦具有較小的刺激性，因此具有較高的安全性。

4 結(jié)語

綜上所述，氰基丙烯酸酯類粘結(jié)劑在牙周病前牙松動中的使用效果較雙重固化樹脂類粘結(jié)劑好，值得推廣。