盧時秀　張勁松

[摘 要]在健康中國與數(shù)字中國的雙重背景下，數(shù)字賦能已成為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的重要策略。數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場域構(gòu)型表現(xiàn)在人機互動生活化、供需匹配精細化、終端響應(yīng)前置化和數(shù)據(jù)信息脫域化，場域矛盾顯現(xiàn)出醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)使用失范無序、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作人員專業(yè)慣習(xí)固化、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)行動異化等，場域的重整需明晰與整合政府、醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)、社會組織等多元主體的位置及相互關(guān)系，從掌握分析業(yè)務(wù)大數(shù)據(jù)的能力、數(shù)字設(shè)備和智能設(shè)備協(xié)同工作的能力、跨領(lǐng)域整合服務(wù)的能力等方面升級與再造醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作人員“專業(yè)性”慣習(xí)，在數(shù)字賦能進程中持守與遵循均等化共享、歸屬感提升、主體性持存等方面“人本化塑造”。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字賦能;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;供需匹配;人機協(xié)同

中圖分類號：D035 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1008-410X（2022）02-0076-11

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60周歲及以上人口26402萬人，占總?cè)丝诒壤?8.70%[1]。伴隨老齡化程度的不斷加深和老年人口數(shù)量的不斷提高，老年人的醫(yī)療服務(wù)需求和康養(yǎng)服務(wù)需求與日俱增。黨的十九大以來，黨和國家出臺一系列措施，積極應(yīng)對人口老齡化問題，提出健康中國戰(zhàn)略。中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，“推進老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，促進慢性病全程防治管理服務(wù)同居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合，推動居家老人長期照護服務(wù)發(fā)展”[2]（P10）。2021年，《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標(biāo)綱要》（以下簡稱《目標(biāo)綱要》）進一步提出，“要構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”[3]（P139）。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為黨和政府積極應(yīng)對人口老齡化、打造高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系的重要方略。未來我國老年人采用居家養(yǎng)老服務(wù)的比例將達到90%[4]?？梢哉f，絕大多數(shù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐是在老人所在社區(qū)中展開的。社區(qū)成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老高質(zhì)量發(fā)展最重要實踐場域，打造高質(zhì)量的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系是我國高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得以實現(xiàn)的核心環(huán)節(jié)。與此同時，《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號）明確提出，“要加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化支撐，充分利用現(xiàn)有健康、養(yǎng)老等信息平臺，打造覆蓋家庭、社區(qū)和機構(gòu)的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動老年人的健康和養(yǎng)老信息共享、深度開發(fā)和合理利用”[5]。《目標(biāo)綱要》明確提出，要加快數(shù)字化發(fā)展，建設(shè)數(shù)字中國。誠然，在健康中國與數(shù)字中國建設(shè)的雙重背景下，數(shù)字技術(shù)作為一種新的行動策略已悄然嵌入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐中，并成為賦能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的重要路徑選擇。數(shù)字賦能必然會形塑出社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新的場域構(gòu)型，同時，隨著實踐的展開會帶來一系列場域矛盾，需要予以重整。

一、數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場域構(gòu)型

場域是由不同社會要素聯(lián)系而成的，不同社會要素在復(fù)雜的社會聯(lián)系中都占有特定的位置，或者說社會不同要素通過占有不同位置而在場域中存在和發(fā)揮作用[6]（P347）。一個場域可以被定義為在各種位置之間存在客觀關(guān)系的一個網(wǎng)絡(luò)或一個構(gòu)型[7]（P345）。場域是一個充滿了秩序與結(jié)構(gòu)的實踐空間，同時是一個動態(tài)性與生成性的實踐空間。場域內(nèi)新要素的嵌入，必然帶來各要素之間位置與關(guān)系的變化，從而產(chǎn)生新的實踐空間，并在實踐空間中生成新的構(gòu)型，此種構(gòu)型是場域結(jié)構(gòu)性與動態(tài)性的外化，更是場域與慣習(xí)互構(gòu)過程的外化。數(shù)字技術(shù)是作用于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新的行動要素，數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意味著數(shù)字技術(shù)作為一種新的要素嵌入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，勢必會在社區(qū)這一實踐空間動態(tài)性生成高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場域構(gòu)型。

（一）人機互動生活化

生活世界是人們生活其中的真實世界，是原初未被主題化的世界。只有回到生活世界的主體間進行自主性對話交流才是有意義的主體間性，而生活世界也只有在主體間進行對話交流才是真正的生活世界[8]。替爾斯提出了“以生活世界為本”的實踐邏輯[9]。該理論試圖通過理解服務(wù)對象的生活世界，即日常的生活方式和背后蘊含的意義，去建構(gòu)社會服務(wù)的任務(wù)和意義。接近日常生活是社會服務(wù)提供的基本準(zhǔn)則。以生活世界為本是社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重要的實踐邏輯，日常生活已成為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最主要的服務(wù)場景。在此種服務(wù)場景中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員（醫(yī)生、康養(yǎng)人員、社區(qū)工作者等）之間、服務(wù)人員與服務(wù)對象之間是一種平等、參與和資源合作的關(guān)系，即是一種充滿著意義與溝通理性的主體間性關(guān)系。在傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面向日常生活世界中，人機互動并未進入其中，或者只是進入人們特定領(lǐng)域和主題的觀念中。然而，在數(shù)字化背景下，人機互動不僅嵌入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的生活世界，也嵌入所有服務(wù)對象的生活世界，因為數(shù)字設(shè)備可以部分甚至完全替代人類的某些工作。

服務(wù)人員和服務(wù)對象實踐感中均有了人機互動的圖示，即人機互動慣習(xí)的身體化。以往的行動慣習(xí)是人與人之間互動，現(xiàn)在的各種日常服務(wù)中，人機互動已經(jīng)身體化了。對于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合而言，日常問診、健康數(shù)據(jù)監(jiān)測、各種康養(yǎng)服務(wù)等日常服務(wù)，在多數(shù)情況下是通過人機互動完成的。

比如，醫(yī)生使用遠程醫(yī)療手段和病人溝通，雖然使用的還是傳統(tǒng)手段，但“面對面”變成了“人機互動”;再如，一個治療型機器人海豹替代人類成為激勵阿爾茲海默病老人，并為其提供精神安慰和日常監(jiān)護的照護者。此種變化使得以往充滿著主體間性色彩的慣習(xí)圖示，包括理念、知識、技巧及其所表達出來的意義，在很多情況下通過數(shù)據(jù)及其終端設(shè)備予以傳遞。顯然，此種人機互動一旦嵌入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合真實生活世界，其必然賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，生成并形塑出社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新的場域構(gòu)型。

（二）供需匹配精細化

供需匹配的精細化是所有專業(yè)性服務(wù)供給高質(zhì)量的重要表征。從價值理性的行動意義而言，精細化是專業(yè)服務(wù)的一種價值追求，而從工具理性的行動意義而言，其更成為一種實踐邏輯，彰顯了服務(wù)的專業(yè)性。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合而言，無論是醫(yī)療還是康養(yǎng)服務(wù)，精準(zhǔn)匹配社區(qū)老人的需求本身就是其服務(wù)高質(zhì)量的重要表現(xiàn)。比如，在英國、日本等國家現(xiàn)代福利框架的社區(qū)照顧模式中，無論是老人在社區(qū)中被照顧，還是由社區(qū)照顧[10]（P173），服務(wù)供給的細分是最重要的工作原則之一。就具體執(zhí)行而言，分類型與分層次對社區(qū)老人展開服務(wù)是一以貫之的行動慣習(xí)。此種行動慣習(xí)是對服務(wù)對象的身體、經(jīng)濟、心理甚至家庭狀況進行全面評估，并在此基礎(chǔ)上對服務(wù)對象進行類型與層次的劃分，并提供細致且匹配的各種醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。然而，此種行動慣習(xí)在數(shù)字時代到來前只能通過服務(wù)人員個人的工作經(jīng)驗和有限的專業(yè)知識來實現(xiàn)，因而效率不高且主觀性強。在現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)的賦能之下，對社區(qū)老人提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)會比以往更加有望達到精細化，大數(shù)據(jù)存儲、暴力算法與智能化運算能幫助服務(wù)人員高效分析數(shù)據(jù)，細分服務(wù)對象的類型和層次及服務(wù)內(nèi)容。比如，在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化服務(wù)平臺中，醫(yī)療人員根據(jù)各種動態(tài)數(shù)據(jù)信息將社區(qū)老人歸為健康、慢性病、半失能、失能、臨終等五種類別。同時，數(shù)字化服務(wù)平臺根據(jù)所在社區(qū)老人的歷史消費數(shù)據(jù)和家庭收入狀況研判其消費能力，服務(wù)器可以參照健康層次和用戶消費能力來分析服務(wù)對象信息，并與醫(yī)療、康養(yǎng)、家政服務(wù)等服務(wù)供給方進行精準(zhǔn)匹配，按照不同類型與層次的精細排列組合綜合研判，為服務(wù)對象提供最為精準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)方案。在數(shù)字技術(shù)引領(lǐng)下，無論對于服務(wù)對象，還是對于服務(wù)人員而言，精準(zhǔn)性的供需匹配凸顯與以往所不同的新屬性，這些屬性包括高效、適切、普惠等，是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量的重要表征。就此而言，供需匹配的精細化成為數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要場域構(gòu)型。

（三）終端響應(yīng)前置化

服務(wù)終端的概念源自于互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域[11]，意指服務(wù)器和客戶端的程序鏈接的接觸端口。在日常生活的實踐場域中，服務(wù)終端可被視為供給主體與服務(wù)對象需求主體的接觸端口。就傳統(tǒng)專業(yè)工作而言，其本質(zhì)是被動反應(yīng)性的，通常由服務(wù)對象先提出需求，然后才是專業(yè)工作人員作出響應(yīng)。也就是說，當(dāng)服務(wù)對象向供給主體提出需求的時候，問題可能已經(jīng)發(fā)生了。而在有些應(yīng)急事情事態(tài)的處置上，等到服務(wù)對象發(fā)出求助時，不可挽回的后果已經(jīng)發(fā)生了。因此，傳統(tǒng)的專業(yè)性工作，包括專業(yè)性服務(wù)工作，服務(wù)終端的響應(yīng)往往是被動性、補救性和追逐性的。在以往社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐場域中，服務(wù)終端的響應(yīng)模式也是如此。比如，社區(qū)醫(yī)生只有老人生病了才了解到老人的病情，此種醫(yī)療服務(wù)的提供只能是被動、補救和追逐性的。此種響應(yīng)模式在很多突發(fā)性疾病尤其危及生命的突發(fā)性疾病發(fā)生時往往是無濟于事的。顯然，此種響應(yīng)模式形成了一個服務(wù)終端的邏輯悖論，影響了社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量。在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，“醫(yī)療是工具和手段，養(yǎng)護是根本”[12]。

而數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合后，此種邏輯悖論可能通過數(shù)字技術(shù)被破解，各種服務(wù)終端被前置，變得具有主動性、預(yù)防性和前瞻性。在醫(yī)療服務(wù)提供過程中，遠程監(jiān)測系統(tǒng)能追蹤居家老人的關(guān)鍵體征，并且在其出現(xiàn)問題之前迅速作出響應(yīng)。這樣就提高了社區(qū)老人疾病的風(fēng)險管理。例如，在深圳某社區(qū)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)平臺以居家老人的健康數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，能準(zhǔn)確預(yù)測且自動預(yù)警疾病風(fēng)險，使存在疾病發(fā)作隱患的居家老人能得到及時治療。以糖尿病患者為例，服務(wù)平臺根據(jù)居家老人所佩戴的動態(tài)血糖監(jiān)測儀等設(shè)備獲得動態(tài)數(shù)據(jù)，并結(jié)合電子健康檔案表的記錄數(shù)據(jù)，檢測空腹血糖數(shù)值等重要指標(biāo)集，計算出載脂蛋白A1、高密度脂蛋白等重要衡量要素的告警指標(biāo)，將這些指標(biāo)與實際數(shù)值進行比對，按照對比結(jié)果，對居家老人健康程度進行評級，并以此為依據(jù)，對居家老人進行疾病風(fēng)險預(yù)測。當(dāng)動態(tài)數(shù)據(jù)超過告警指標(biāo)時，服務(wù)平臺會根據(jù)社區(qū)中老人的患病嚴重程度，對居家老人進行緊急救治。數(shù)字技術(shù)改變了以往居家老人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的響應(yīng)模式，使醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)主動、預(yù)防和前瞻性的屬性。此種響應(yīng)終端的前置化是數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要場域構(gòu)型。

（四）數(shù)據(jù)信息脫域化

脫域是時間和空間的分離和它們在形式上的重新組合[13]（P14），是社會系統(tǒng)從限定的時空連接中脫離出來的現(xiàn)象，跨越既定的時空組織，伸延到廣闊時空中的結(jié)果。脫域的實質(zhì)是資源和信息跨越原有的時間和地理界限而存在，是現(xiàn)代性的后果。脫域?qū)ι鐣到y(tǒng)并非是解構(gòu)性的，而是建構(gòu)性的。服務(wù)信息是服務(wù)過程的烙印，在以往的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐場域中，服務(wù)信息無法被高度數(shù)字化，因此，服務(wù)信息存儲和流動的時空邊界都是有限的。比如，醫(yī)療服務(wù)的信息僅限于在醫(yī)療系統(tǒng)中存儲和流動，而無法在家政、康養(yǎng)、配餐及日常生活方方面面進行處理和流動，數(shù)據(jù)信息在各自信息域中未能實現(xiàn)脫域或者脫域不足，往往造成醫(yī)療、康養(yǎng)和家政服務(wù)及其他日常生活中的數(shù)據(jù)信息無法充分結(jié)合，這影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高質(zhì)量發(fā)展。而在數(shù)字化背景下，社區(qū)老人和服務(wù)人員在日常生活和服務(wù)行動中留下的所有痕跡可能被轉(zhuǎn)化成數(shù)字信息，各種數(shù)據(jù)信息通過統(tǒng)一數(shù)字平臺和環(huán)境在不同的虛擬域中脫域“奔跑”。與此同時，這些“數(shù)據(jù)烙印”會通過大數(shù)據(jù)、云計算等在更大的場域中被采集、挖掘、存儲和處理，這促進了數(shù)據(jù)信息脫域的進一步發(fā)生與延展。比如，在上海的某些智慧社區(qū)，正是由于數(shù)據(jù)信息的脫域，社區(qū)工作人員主要通過家中水表的異動實現(xiàn)對社區(qū)高齡老人居家安全的監(jiān)控預(yù)警，若某天早上該老人家中水表變動未超過0.01噸，社區(qū)服務(wù)平臺自動預(yù)警系統(tǒng)就會發(fā)出提示，社區(qū)服務(wù)人員（社區(qū)網(wǎng)格員、社會工作者等）就會第一時間與老人聯(lián)系或上門查看;在深圳的一些社區(qū)，社區(qū)服務(wù)人員借助智慧門禁系統(tǒng)對社區(qū)老人居家安全實現(xiàn)類似的預(yù)警性服務(wù)，智能門禁系統(tǒng)主要通過獲取處理社區(qū)獨居老人和空巢老人到社區(qū)活動中心的刷卡次數(shù)和進出單元門禁的次數(shù)來提示社區(qū)工作人員對服務(wù)人員的身心健康和居家安全狀況作出預(yù)警性研判。上述智能研判得以發(fā)生，其背后的技術(shù)支撐是數(shù)字技術(shù)將各類數(shù)據(jù)信息充分脫域化。在數(shù)字化的賦能中，社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必然置于數(shù)據(jù)信息脫域化的場域構(gòu)型中。

二、數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場域矛盾

在社會空間里，場域與慣習(xí)之間、位置與資源之間及競爭與沖突之間的張力，使得場域成為一個變動不居的“游戲場”[14]（P73）。場域是實踐展開的場所，也可以說是實踐展開的矛盾形式[15]（P80）。動態(tài)變化的場域不僅會表現(xiàn)出各種新構(gòu)型，也必然會表現(xiàn)出實踐展開后的矛盾形式。這些矛盾形式是特定實踐場域中各種張力的外化，是實踐展開的必然后果，是伴隨著實踐展開而生成的。數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐的展開必然動態(tài)化生成新的場域構(gòu)型，同時必然產(chǎn)生新的場域矛盾，這些場域矛盾制約著數(shù)字賦能高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐進程與效能釋放。在數(shù)字賦能過程中，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐場域中的各種要素位置會被調(diào)整，各種規(guī)則需要被重塑，各個行動者的慣習(xí)也需要重置，必然帶來社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在資源整合、行動目標(biāo)、實踐慣習(xí)等方面的張力，并外化成為實踐的場域矛盾形式。

（一）醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)整合失范無序

“現(xiàn)代社會中社會世界是由大量具有相對自主性的社會小世界構(gòu)成的，這些社會小世界事實上就是一個一個的場域，有著自身特有的邏輯和必然性，并且不可化約其他場域運作的邏輯”[16]（P390）。數(shù)字技術(shù)的嵌入，正是將這些原本具有自身邏輯的不同場域進行整合，形成新的實踐場域。對于一個社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字服務(wù)平臺而言，其工作人員至少包含平臺服務(wù)人員、家政服務(wù)人員、營養(yǎng)配餐供應(yīng)商、醫(yī)療人員、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商、監(jiān)管人員、平臺維護人員等[17]。而其背后涉及的行政主體包括政府、醫(yī)院、企業(yè)、生活組織、社區(qū)等。這些行動主體需要交互整合于同一數(shù)字服務(wù)平臺，形成新的場域。然而，這些行動主體在用戶共享、數(shù)據(jù)管理及業(yè)務(wù)邏輯等方面的行動慣習(xí)趨異，因而當(dāng)交互形成一個新的實踐場域時，必然無法明晰和確定自己的行動邊界，也無法規(guī)范與限定自身的權(quán)責(zé)。因此，在醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)整合上就出現(xiàn)了“數(shù)據(jù)壁壘”和“數(shù)據(jù)濫用”的狀況[18]?！皵?shù)據(jù)壁壘”背后的實踐慣習(xí)是規(guī)制和保守。一方面，基于主觀因素，有些行動主體出于自身利益考慮而“不愿共享”，有些行動主體行動權(quán)責(zé)未被界定而“不敢共享”。例如，在數(shù)據(jù)采集方面，當(dāng)?shù)厝准夅t(yī)院由于無法明確權(quán)責(zé)而不敢共享社區(qū)老人的就醫(yī)數(shù)據(jù)信息，而一些大型外賣和電商平臺出于自身利益而不愿共享用戶信息。另一方面，基于客觀因素，由于不同時期、不同平臺上研發(fā)出來的信息系統(tǒng)在信息編碼規(guī)則、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、語義表示、運行環(huán)境等方面的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致在共享各信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)時難以調(diào)處和使用而“不能共享”，最終導(dǎo)致有些公共數(shù)據(jù)無法互聯(lián)互通、整合利用[19]。而“數(shù)據(jù)濫用”背后的實踐慣習(xí)是失范和無序，即數(shù)據(jù)使用缺乏監(jiān)管，數(shù)據(jù)被濫用。一些機構(gòu)利用業(yè)務(wù)需要在獲取用戶信息后，往往模糊用戶信息的歸屬權(quán)，這些私人數(shù)據(jù)給誰用、用來做什么及使用后如何處理等，最終都由數(shù)據(jù)的采集方?jīng)Q定和控制，而無權(quán)責(zé)邊界，這必然造成對服務(wù)對象的隱私權(quán)、平等權(quán)、知情權(quán)和自我決定權(quán)等權(quán)利的侵犯。例如，社區(qū)服務(wù)人員對社區(qū)老人家里進行消防安全隱患檢查后，將相關(guān)數(shù)據(jù)信息錄入社區(qū)服務(wù)數(shù)據(jù)平臺，由于數(shù)據(jù)缺乏保護，數(shù)據(jù)迅速被相關(guān)商業(yè)App捕獲，老人手機迅速收到了消防設(shè)備銷售的智能推薦。無論是“數(shù)據(jù)壁壘”還是“數(shù)據(jù)濫用”，均是多行動主體權(quán)責(zé)不清造成的“醫(yī)養(yǎng)”數(shù)據(jù)整合的失范無序。顯然，這勢必成為場域矛盾影響數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高質(zhì)量發(fā)展。

（二）醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作人員專業(yè)慣習(xí)固化

在考察場域的過程中要特別注意研究場域的歷史生成過程[20]（P110-116）。高質(zhì)量是新時代我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的未來狀態(tài)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一實踐場域的應(yīng)然狀態(tài)。對于這一場域狀態(tài)的生成過程而言，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)深化的實然演化過程。

人機互動生活化、供需匹配精細化、終端響應(yīng)前置化、數(shù)據(jù)信息脫域化是數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一種應(yīng)然結(jié)構(gòu)狀態(tài)。此種應(yīng)然結(jié)構(gòu)狀態(tài)在實然層面的生成演化過程便是數(shù)字技術(shù)助推社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)深化的過程。第一，數(shù)據(jù)深度聚合的過程，即社區(qū)老人的醫(yī)療、康養(yǎng)和日常生活服務(wù)等多方面數(shù)據(jù)信息高度聚合形成統(tǒng)一大數(shù)據(jù)服務(wù)器的過程;第二，人機深度協(xié)同的過程，即提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的工作人員與各種數(shù)據(jù)設(shè)備、智能設(shè)備合作成為常態(tài)化工作形態(tài)的過程;第三，服務(wù)深度整合的過程，即醫(yī)療、康養(yǎng)、日常生活、文娛、心理等各項服務(wù)深度整合，以一種整體性方案提供給服務(wù)人群的過程。然而，這三方面的演化過程與從事醫(yī)養(yǎng)服務(wù)各類專業(yè)人員的日常工作產(chǎn)生了張力。此種張力事實上是場域矛盾的表現(xiàn)形式，是醫(yī)養(yǎng)工作人員專業(yè)性慣習(xí)歷史性與生成性斷裂的矛盾。慣習(xí)本身是歷史的產(chǎn)物，是一種人們后天所獲得的各種生成性圖式的系統(tǒng)，是一種“外在性的內(nèi)在化”。個體行動者只有通過慣習(xí)的作用，才能產(chǎn)生各種“合乎理性”的常識性行為。所以，慣習(xí)是“所有選擇所依據(jù)的不被選擇的原則”[21]（P167-168）。慣習(xí)的結(jié)構(gòu)性使其具有歷史性。同時，慣習(xí)是一種生成性的結(jié)構(gòu)，它塑造、組織實踐、生產(chǎn)著歷史。慣習(xí)的創(chuàng)造性與組織性又使其具有生成性。具體而言，在數(shù)字賦能的進程中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)演化出新的場域構(gòu)型，新的場域構(gòu)型必然生成新的專業(yè)慣習(xí)。從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作人員的專業(yè)慣習(xí)大多延續(xù)著數(shù)字賦能前場域的專業(yè)慣習(xí)。這在具體實踐層面顯現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作人員固有的專業(yè)慣習(xí)無法適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)深化的矛盾。數(shù)字賦能之前，工作人員一直沿用著這些固有的專業(yè)慣習(xí)。這些固有的專業(yè)慣習(xí)表現(xiàn)為獨立性、專一性和主觀性等。所謂獨立性即個人獨立完成自身專業(yè)領(lǐng)域的工作，比如，醫(yī)生獨立

而不是與其他領(lǐng)域工作人員共同判斷老人的病情，康養(yǎng)人員獨立開展老人的康養(yǎng)工作等;所謂專一性即工作人員只在自己的專業(yè)領(lǐng)域展開實踐，比如，醫(yī)生只負責(zé)老人的診療，社會工作者負責(zé)老人的心理疏導(dǎo)和文娛活動;所謂主觀性即通過自身主觀經(jīng)驗的判斷開展專業(yè)性工作，

比如，醫(yī)生只能根據(jù)自身所掌握的專業(yè)知識和現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗，對老人進行診斷，而并非根據(jù)客觀海量的大數(shù)據(jù)及智能設(shè)備的輔助進行診斷。

顯然，工作人員固化的專業(yè)慣習(xí)與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)深化的演進過程存在張力，這勢必成為數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場域矛盾之一。

（三）醫(yī)養(yǎng)服務(wù)行動異化

數(shù)字技術(shù)的賦能必然帶來理性主義的延展和生長。這意味著現(xiàn)行科技運用結(jié)構(gòu)主義知識不斷實現(xiàn)“量化個體”的目標(biāo)，即將個體視為不同行動算法、語言算法、基因算法的集合，通過充分吸納現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)主義知識而不斷認識個體，并試圖幫助個體作出選擇，使得社會更加具有效率及秩序，這種社會形態(tài)便是尤瓦爾所稱的“數(shù)據(jù)主義社會”[22]（P295-296）。數(shù)據(jù)主義社會帶來的是龐大數(shù)據(jù)與“精準(zhǔn)”算法[23]，替代了人的認知能力進行決策，數(shù)字算法的決策過程對于廣大個體而言更多的是在“科技黑箱”中運行，如果信賴其決策結(jié)果就意味著賦予“黑箱決策”相應(yīng)的程序正義，也就意味著人類事務(wù)能夠為科技所承擔(dān)。數(shù)字化對人類社會的賦能，其初衷是幫助人類自身從“有限理性”走向“全面理性”，而“全面理性主義”必然忽視了人的情感與價值觀念，勢必造成人自身行動主體性的消減，引起行動異化。在社區(qū)層面推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高質(zhì)量發(fā)展，其初衷是為了讓老人能夠在原居住社區(qū)中既能享受到具有高度“現(xiàn)代性”的高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，又能享有“原初共同體”高質(zhì)量的生活體驗。數(shù)字化的賦能，事實上就是通過大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能和萬物互聯(lián)等“全面理性主義”工具與手段更好地實現(xiàn)這一初衷。然而，“全面理性主義”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行動在很多情況下必然會忽視人的需要、情感、價值觀等人類主體性要素，顯現(xiàn)出行動異化的場域矛盾。這些行動異化矛盾包括真實互動體驗喪失、日常生活的泛媒化、社交網(wǎng)絡(luò)的萎縮等?！糐P+1〗具體而言，由于數(shù)字化賦能，大多情況下社區(qū)老人只需要配備合適的診斷設(shè)備、監(jiān)控設(shè)備，甚至不需要與人互動就能自己了解其健康狀況，獲取一定診療建議。同樣，醫(yī)生不需要與老人通過面對面互動，只需要通過數(shù)字設(shè)備及所傳輸?shù)暮笈_數(shù)據(jù)來了解服務(wù)對象的狀況，這無形中減少了老人與醫(yī)生、其他社區(qū)康養(yǎng)、服務(wù)人員面對面的互動頻次與時間。

人與人之間的互動不僅傳遞的是信息，還是情感的聯(lián)絡(luò)和信任。社區(qū)老人不僅需要醫(yī)療和康養(yǎng)服務(wù)本身，更需要醫(yī)療和康養(yǎng)服務(wù)過程中所帶來的精神慰藉、情緒疏導(dǎo)等真實體驗，這些真實體驗只有面對面互動才能帶來。面對面互動的減少必然帶來互動真實體驗的消減;數(shù)字化的嵌入很容易導(dǎo)致社區(qū)老人陷入信息過載、信息迷航等窘境，使老人日常生活落入無盡的數(shù)據(jù)黑洞，造成日常生活的泛媒化;數(shù)字化在老人日常生活中的嵌入會使老人與現(xiàn)實社區(qū)中的鄰里、朋友、社區(qū)人員的互動減少，造成老人在真實社區(qū)中社交網(wǎng)絡(luò)的萎縮。顯然，這些都違背了社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的初衷。

三、數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場域重整

數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場域矛盾是在實踐展開過程中生成的，這些場域矛盾的顯現(xiàn)影響了數(shù)字賦能的實踐進程和效能釋放。

由于場域的動態(tài)性和開放性，場域在實踐中是不斷進行調(diào)整和重塑的，因此，場域構(gòu)型的建構(gòu)、場域矛盾的破解需要不斷對場域?qū)嵺`空間各個要素進行重整，這些可被調(diào)整的要素包括位置、關(guān)系、權(quán)力結(jié)構(gòu)、慣習(xí)、實踐邏輯等?；诖耍跀?shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合場域中，場域重整至少包括各個行動主體位置關(guān)系的明晰與整合、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作人員實踐慣習(xí)的升級與再造、實踐邏輯的持守與遵循等方面。

（一）行動主體“一主多元”位置關(guān)系的明晰與整合

與場域相關(guān)的概念體系中，與其相對應(yīng)的概念是位置，在分析行動主體時，必須分析行動主體與場域相對的場域位置，并勾畫出行動者所占據(jù)的位置之間的客觀關(guān)系結(jié)構(gòu)。事實上，在場域的概念框架中分析行動主體，位置與關(guān)系是兩個基本維度。在數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐場域中，多元行動主體的參與是其基本屬性，要明晰多元行動主體的權(quán)責(zé)邊界，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的數(shù)據(jù)使用更加規(guī)范與有序，澄清多元行動主體在場域中的位置及關(guān)系顯得尤為重要。在社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場域中，參與的行動主體包括政府、醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)、社會組織等。每個行動主體必然在場域中占據(jù)一定的位置，只有明晰每個行動主體的位置及其相互關(guān)系，才能促使場域形成一個動態(tài)的開放且規(guī)范有序的系統(tǒng)。數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是以社區(qū)作為空間基礎(chǔ)，以數(shù)字技術(shù)作為手段和工具，實現(xiàn)多元行動主體資源整合的最優(yōu)化。然而，由數(shù)字化生成的新場域中多個行動主體對資源的爭奪可能導(dǎo)致位置及相互關(guān)系的失范與無序，從而產(chǎn)生場域矛盾。因此，明晰與整合政府、醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)、社會組織等多元主體的位置及相互關(guān)系顯得尤為重要。

權(quán)力場域是所有場域的“元場域”[24]（P631）。在諸多行動主體中，政府主體顯然是在數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐場域中最具權(quán)力屬性的行動主體。在明晰與整合多元主體位置及關(guān)系時，政府主體應(yīng)在推進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化過程中占據(jù)主導(dǎo)位置，

在數(shù)字化轉(zhuǎn)型中應(yīng)表現(xiàn)出的兩個核心屬性是“智治”和“整體”[25]（P82）。就“智治”而言，在數(shù)字時代，智能化硬件配備是智能化未來社區(qū)的基礎(chǔ)。智能化硬件配備意味著政府主體需要為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的數(shù)字賦能發(fā)揮主導(dǎo)性作用。政府主體需要研發(fā)與提供可接入智慧城市、可優(yōu)化社區(qū)內(nèi)外部醫(yī)療和養(yǎng)老資源整合的數(shù)字設(shè)備和平臺。比如，在智慧社區(qū)平臺中接入智慧醫(yī)療平臺，可以實現(xiàn)社區(qū)外部醫(yī)療資源的統(tǒng)籌配備，為大型醫(yī)院的醫(yī)療資源的輻射帶動作用提供接入渠道。這一系統(tǒng)的接入既確保緊急醫(yī)療服務(wù)等救護服務(wù)及時可達，又能確保區(qū)域內(nèi)綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生在醫(yī)療數(shù)據(jù)上的共享，還能使社區(qū)老人在家中能夠在線上輕松“問診”。再如，讓商業(yè)配餐、購物、家政平臺提供端口接入智慧社區(qū)系統(tǒng)，確保各種商業(yè)性質(zhì)的運營平臺在政府主體的監(jiān)控下為社區(qū)老人提供服務(wù)。就“整體”而言，強調(diào)政府主體應(yīng)以民眾滿意為導(dǎo)向，通過實現(xiàn)跨地區(qū)、跨層級治理主體的有效協(xié)調(diào)，避免將行政成本轉(zhuǎn)嫁給民眾和企業(yè)。就數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展而言，政府主體在配備統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺和設(shè)備的基礎(chǔ)上，還需要在信息編碼規(guī)則、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、語義表示、運行環(huán)境等方面為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多個行動主體行動提供整體性的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，借此確立各個行動主體的權(quán)責(zé)邊界，以規(guī)范有序地使用數(shù)據(jù)資源。

在“智治”和“整體”的行動框架下，作為在數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐場域中占據(jù)主導(dǎo)位置的行動主體——政府至少扮演平臺搭建者、規(guī)則制定者、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)者、監(jiān)督管控者等重要角色。而其他多元行動主體在這一框架下也能確立自己在場域中的位置及其相互關(guān)系，并明晰各自扮演的角色。

醫(yī)院主體應(yīng)扮演積極參與者的角色，利用數(shù)字技術(shù)積極參與到社區(qū)層面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐中，為社區(qū)老人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù);企業(yè)、社會組織等應(yīng)扮演協(xié)同合作者的角色，與政府協(xié)同合作為社區(qū)老人提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，包括商業(yè)性服務(wù)和公益性服務(wù)等;

社區(qū)應(yīng)扮演民意反饋者的角色，積極反饋數(shù)字化平臺運行過程中社區(qū)老人的各種訴求與建議。

顯然，在數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中，只有各個行動主體在場域中明確自己的位置及相互關(guān)系結(jié)構(gòu)，才能明晰各自的角色定位，從而確立自身的權(quán)責(zé)邊界。因此，多元行動主體在場域中“一主多元”位置關(guān)系的確立與整合對其場域重整是十分必要的。

（二）醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作人員“專業(yè)性”慣習(xí)的升級與再造

“場域與慣習(xí)之間的關(guān)聯(lián)有兩種作用方式，一種是制約關(guān)系，場域形塑著慣習(xí)，慣習(xí)成了某個場域固有的必然屬性體現(xiàn)在身體上的產(chǎn)物;另一種是認知建構(gòu)的關(guān)系，有助于把場域建構(gòu)成一個充滿意義的世界。慣習(xí)作為知覺、評價和行動的分類圖式構(gòu)成的系統(tǒng)，它具有一定的穩(wěn)定性，同時可以置換”[26]（P171-172）。在某種意義上，慣習(xí)是那些居于同一位置人的“集體無意識”，提供了認知的和情感的向?qū)В箓€體能夠以共同的方式描繪這個世界，以一種特有的態(tài)度進行分類、選擇、評價和行動[27]（P472）。慣習(xí)既是被結(jié)構(gòu)化的，又是可以促結(jié)構(gòu)化的。從場域與慣習(xí)的雙重關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐場域必然使工作人員形塑出新的專業(yè)慣習(xí)，同時，形塑的過程是建構(gòu)的過程。只有建構(gòu)出工作人員新的專業(yè)慣習(xí)才能適應(yīng)數(shù)字賦能下社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)深化的演進過程，此種新的專業(yè)慣習(xí)需體現(xiàn)出“專業(yè)性”的升級與再造。

專業(yè)性是現(xiàn)代社會對知識進行制度化管理的主要方式[28]。在社區(qū)這一場域中從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)性工作人員包括醫(yī)生、康養(yǎng)人員、家政服務(wù)人員、社會工作者等，他們固有的專業(yè)慣習(xí)具有獨立性、專一性和主觀性的特點已無法適應(yīng)數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中數(shù)據(jù)深度聚合、人機深度協(xié)同和服務(wù)深度整合的表現(xiàn)形式。在數(shù)字賦能的進程中，工作人員需要通過快速學(xué)習(xí)、自我發(fā)展對自身專業(yè)慣習(xí)的“專業(yè)性”進行升級與再造。第一，掌握分析業(yè)務(wù)大數(shù)據(jù)的能力。從事社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的各類專業(yè)工作人員應(yīng)該掌握分析業(yè)務(wù)有關(guān)的大量新數(shù)據(jù)。醫(yī)生要有能力調(diào)用自己接觸過的或過往的海量數(shù)據(jù)集，分析并預(yù)測其所服務(wù)社區(qū)老人未來可能出現(xiàn)的疾病風(fēng)險，而這樣調(diào)用分析數(shù)據(jù)的能力是以往醫(yī)生專業(yè)性慣習(xí)中所不具備的。第二，與數(shù)字設(shè)備、智能設(shè)備協(xié)同工作的能力。在未來的工作中，所有專業(yè)工作的環(huán)節(jié)都會加入與機器合作的元素，并以各種形式變得日?；?。工作人員要利用數(shù)字設(shè)備檢查清單、輸入標(biāo)準(zhǔn)形式的資料、應(yīng)答各種各樣的智能設(shè)備等。

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員原本以傳統(tǒng)方式（獨立面對服務(wù)對象）開展的工作，如今需通過與數(shù)字設(shè)備、智能設(shè)備的協(xié)同來實現(xiàn)。在社區(qū)失能與半失能老人的日常照護中，康養(yǎng)人員原來的工作重點只是對老人進行照護，但在數(shù)字化的工作環(huán)境下，康養(yǎng)人員需要實時與數(shù)字設(shè)備深度協(xié)同，并及時將老人的身體數(shù)據(jù)輸入后臺數(shù)據(jù)庫。第三，跨領(lǐng)域整合服務(wù)的能力。以往受限于專業(yè)工作的傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)和邊界，同時受限于專業(yè)工作人員固有的專業(yè)慣習(xí)，服務(wù)對象的問題不得不被分割成獨立的任務(wù)進行處理。如今受益于數(shù)字技術(shù)搭建的統(tǒng)一平臺，工作人員可采取整合的方式來探討和制定社區(qū)各類老人的整體性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)方案。這就意味著專業(yè)服務(wù)人員需要跨界合作，展開整合性的服務(wù)。比如，在腦卒中老人的社區(qū)康復(fù)中，社區(qū)日間康養(yǎng)中心的社會工作者就需要了解腦卒中康復(fù)的相關(guān)知識，將老人每天在照護中心中運動康復(fù)的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入后臺數(shù)據(jù)庫，并與醫(yī)生共同探討老人的康復(fù)狀況。

在數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的實踐過程中，工作人員需要掌握各種新的能力，這些新能力的掌握過程事實上是工作人員打破固有專業(yè)慣習(xí)，對“專業(yè)性”進行升級與再造的過程。若置于慣習(xí)的概念框架中，該過程是各類工作人員打破業(yè)已身體化的獨立性、專一性和主觀性的實踐圖式，在實踐感中建構(gòu)出分析大數(shù)據(jù)、人機協(xié)同和跨界合作等實踐圖式的過程。顯然，這一過程對于數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場域重整顯得尤為重要。

（三）數(shù)字賦能進程中“人本化塑造”的持守與遵循

數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的初衷是使老人在社區(qū)中能夠借助數(shù)字技術(shù)更高質(zhì)量地享有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。數(shù)字賦能旨在滿足老人對“醫(yī)”和“養(yǎng)”更高質(zhì)量的需要，而數(shù)字賦能所帶來的行動異化使老人原初的生活世界被“殖民化”，其自身越來越難以控制而成為數(shù)字技術(shù)的“俘虜”?！皠討B(tài)變化的場域關(guān)系所呈現(xiàn)的各種原則，實質(zhì)也就是實踐活動的邏輯”[29]（P156）。因此，在數(shù)字賦能的進程中，“人本化塑造”原則實質(zhì)上應(yīng)成為實踐持守與遵循的基本邏輯。

其一，均等化共享。所謂均等化共享，就是在社區(qū)中的所有老年人而不是部分老年人，更不是個別老年人能享有數(shù)字賦能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶來的“高質(zhì)量”。均等化至少包含兩個范疇的意涵。一是老年人群體內(nèi)部的均等化，即在數(shù)字賦能的進程中，要盡可能考慮到社區(qū)不同年齡、不同文化程度、不同生活能力、不同收入水平的共享。二是老年群體與其他群體的均等化，即老年人能夠和其他年齡群體均等化共享。在數(shù)字賦能的進程中，要更多地考慮社區(qū)老人在接入、使用等層面可能出現(xiàn)的“數(shù)字鴻溝”，避免老年人被數(shù)字“邊緣化”[30]。比如，在老年數(shù)字化平臺的設(shè)計時，年輕的設(shè)計師們往往沒有充分調(diào)研評估老年人的支付習(xí)慣，而是按照自身“簡潔快速”的支付習(xí)慣，設(shè)計了“默認無提示的免密支付”功能。由于這一功能違背了老人謹慎、可視的支付習(xí)慣，使得老人擔(dān)驚受怕，不敢在該數(shù)字平臺進行在線支付。再如，很多醫(yī)養(yǎng)服務(wù)數(shù)字設(shè)備配備后，社區(qū)中的社會工作者應(yīng)針對文化程度、認知能力和信息素養(yǎng)較低的老人開展數(shù)字設(shè)備使用的相關(guān)課程培訓(xùn)，并進行一對一指導(dǎo)，避免這些老人面對復(fù)雜的操作流程時無所適從。

其二，歸屬感提升。老人社區(qū)歸屬感提升本身就是在社區(qū)層面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“人本化”屬性的重要體現(xiàn)，更是高質(zhì)量發(fā)展的重要表征。

數(shù)字賦能的重要表現(xiàn)之一就是為社區(qū)老人提升社區(qū)歸屬感。

數(shù)字技術(shù)的使用應(yīng)拓寬社區(qū)參與社會生活、人際交往的渠道，促進社區(qū)老人社會資本的積累和增量，享有“共同體”化的生活體驗。但是，數(shù)字設(shè)備與技術(shù)在使用過程中，往往更多的被視為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給的使用工具，忽視了其作為社交平臺甚至“人文關(guān)懷”媒介的潛在功能。若此以往，社區(qū)老人可能會被數(shù)字技術(shù)與設(shè)備切割成一個個“原子化”的個體。數(shù)字化終究只是手段與工具，而現(xiàn)實生活體驗才是歸宿和初衷。數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合絕不是使老人“原子化”地存在，而是使社區(qū)老人不僅能通過數(shù)字化平臺，高效獲取次級支持系統(tǒng)（如醫(yī)生、康養(yǎng)人員、外賣小哥等）的工具性支持，而且能夠通過數(shù)字賦能增加其初級群體（如家人、鄰里、朋友等）的情感性支持，使其更好地參與到真實的社區(qū)生活中，提升其社區(qū)歸屬感。比如，在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化平臺設(shè)計的過程中，設(shè)計師在功能模塊的設(shè)計上不能一味考慮平臺的服務(wù)供給功能，還要重點考慮平臺的社交和信息獲取功能。

其三，主體性持存。在人本主義思想中，主體性持存是其核心要義，任何數(shù)字技術(shù)的發(fā)展都不能侵犯人的主體性。主體性持存意指在數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進程中，社區(qū)老人并不是被動地視為數(shù)字技術(shù)服務(wù)的客體而存在，應(yīng)被視為能動的積極主體而存在。在養(yǎng)老服務(wù)供給中，老年人在使用互聯(lián)網(wǎng)、智能設(shè)備等方面的弱勢地位，使其面臨需求表達被邊緣化的風(fēng)險[31]。世界衛(wèi)生組織提出的“積極老齡化”概念[32]，強調(diào)人們在增齡的過程中，仍然在生活的各個方面享有機會平等的權(quán)利，倡導(dǎo)創(chuàng)造條件讓老年人回歸社會，參與經(jīng)濟、社會、文化和公益等事務(wù)。這意味著參與是老年人在數(shù)字浪潮中主體性持存的重要向度。在數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的進程中，數(shù)字軟件、設(shè)備和環(huán)境的設(shè)計者并非是被動地接受服務(wù)客體，而應(yīng)該將老人看成是參與設(shè)計全過程的主體，將數(shù)字技術(shù)真正為老人所需要和掌控。同時，許多商業(yè)主體、醫(yī)療主體在設(shè)計和運營數(shù)字平臺時，如果考慮的只是如何有效率地服務(wù)老人，增加經(jīng)濟收益，而不是有“溫度”地服務(wù)老人，提升人文關(guān)懷，

這樣容易形成老人認知層面的“數(shù)字鴻溝”[33]，造成“信息繭房”[34]，導(dǎo)致老人的主體性被消弭和擠壓。因此，在數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進程中，社區(qū)中老人主體性的持存是其“人本化塑造”持守與遵循需考慮的重要向度之一。

四、結(jié) 語

2022年伊始，國務(wù)院相繼印發(fā)《“十四五”城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》和《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》。

前者明確提出，要加快社區(qū)服務(wù)數(shù)字化建設(shè)，開發(fā)社區(qū)養(yǎng)老等網(wǎng)上服務(wù)項目應(yīng)用，集約建設(shè)智慧社區(qū)信息系統(tǒng)，開發(fā)智慧社區(qū)移動應(yīng)用服務(wù)。后者明確提出，在“十四五”時期，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)共享，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息管理系統(tǒng)。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”、“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)服務(wù)”，發(fā)展面向居家、社區(qū)和機構(gòu)的智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。推廣智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品應(yīng)用，推動智慧健康養(yǎng)老規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，推進智能化服務(wù)適應(yīng)老年人需求，老年人在運用智能技術(shù)方面遇到的困難能得到有效解決，使廣大老年人更好地適應(yīng)并融入智慧社會。數(shù)字化社區(qū)建設(shè)和高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的步伐加速推進。數(shù)字賦能是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合邁向高質(zhì)量發(fā)展的發(fā)展方向和重要路徑。在今后一段較長的時間內(nèi)，數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐將在全國不同區(qū)域內(nèi)有序推進，而“高質(zhì)量”必然成為所有實踐在實然層面的的目標(biāo)歸屬和應(yīng)然層面的價值遵循。

本研究對數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的議題的探討是以經(jīng)驗事實為基礎(chǔ)，遵循應(yīng)然狀態(tài)、釋然矛盾和破解之道的邏輯予以展開。這樣的探討力求為后續(xù)研究議題的深入、研究區(qū)域的細化提供些許參考借鑒。同時，借用布迪厄?qū)嵺`理論中“場域”及相關(guān)概念作為研究的分析框架。這一分析框架具有中層理論的屬性，與本研究所要聚焦的經(jīng)驗事實黏合度較高。一是借助“場域”這一概念可將“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”整合為統(tǒng)一的概念予以分析。由于“場域”這一概念兼具空間性與實踐性的屬性，可將“社區(qū)”這一空間范疇概念和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一實踐范疇概念，用“實踐空間”概念屬性予以整合，這就使得“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可作為統(tǒng)一的社會事實予以觀察解釋。二是由于“場域”概念的動態(tài)性與開放性，使其可適用于解釋新要素嵌入后實踐空間內(nèi)部的結(jié)構(gòu)變化與過程變遷。數(shù)字技術(shù)是“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一實踐空間中嵌入的新要素，借助場域構(gòu)型、場域矛盾的概念，可從經(jīng)驗層面全面觀察和概括出數(shù)字技術(shù)給社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展帶來的新樣態(tài)，同時審視反思數(shù)字化進程與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展存在的張力。三是“場域”概念具有體系性與操作性，這就使在剖析數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)主體、工作人員、供給行動、服務(wù)對象時，可有效借助位置、關(guān)系、慣習(xí)、實踐邏輯等相關(guān)概念對經(jīng)驗事實予以澄清與解釋。

數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究將成為學(xué)界關(guān)注的熱點，后續(xù)研究必然圍繞“高質(zhì)量”這一核心要義，并伴隨實踐不斷推進而深化。首先，研究議題的深入。隨著數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐展開，實踐中必然會呈現(xiàn)各種問題，這些問題勢必成為后續(xù)研究關(guān)注的重點。比如，數(shù)字賦能如何滿足社區(qū)居家老人整合性、專業(yè)性、多樣性的醫(yī)療和康養(yǎng)需求;數(shù)字賦能如何做到兜底性和普惠性;數(shù)字技術(shù)如何能夠更好滿足老年人急難愁盼的核心訴求;實踐過程如何使得此項實踐的公共性和商業(yè)性有效協(xié)同;數(shù)字技術(shù)如何幫助做好鰥寡孤獨、困難高齡、失能失智等特殊老年群體的服務(wù)保障等，對這些議題的研究均具有實踐性的特點。后續(xù)研究必然需要對具體的實踐“抽絲剝繭”，對該領(lǐng)域的各種實踐議題展開更加深入的研究。其次，研究區(qū)域的細化。由于我國各地自然地理條件、城鄉(xiāng)發(fā)展融合、經(jīng)濟社會發(fā)展水平、制度環(huán)境設(shè)置、原有實踐基礎(chǔ)等方面存在較大差異，數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐進程必然有所不同，所采取的實踐模式也必然有所差異。后續(xù)研究可著眼于對國內(nèi)不同地域?qū)嵺`模式的細化研究。比如，“長三角”“珠三角”地區(qū)，這些區(qū)域內(nèi)各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平高，原有實踐基礎(chǔ)好，老年人對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求層次較高。再如，貴州省數(shù)字化建設(shè)居全國前列，但經(jīng)濟社會發(fā)展相對滯后，城鄉(xiāng)融合水平有待提升，這些區(qū)域內(nèi)的實踐模式必然呈現(xiàn)其獨有的特點。這些都是后續(xù)研究需予以觀照之處。再次，研究范式的多元。隨著此項實踐地不斷推進，實踐在宏觀制度設(shè)置、中觀執(zhí)行落地和微觀日常行動中均會呈現(xiàn)出不同的運行規(guī)律與實踐特點。比如，在制度設(shè)置上、各地“醫(yī)”和“養(yǎng)”的制度鴻溝猶存，現(xiàn)在又加入新的制度變量——“數(shù)字化建設(shè)”，這些要素如何在宏觀制度層面予以協(xié)同整合;中觀層面，在社區(qū)場域內(nèi)如何在數(shù)字場景中，既能實現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的兜底性和普惠性，又能使市場化運作滿足社區(qū)居家老人多層次多樣化的醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)服務(wù)需求;在微觀層面的日常行動中，日常服務(wù)行動者們的專業(yè)能力，尤其是素質(zhì)素養(yǎng)如何提升，各種醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)、照護、家政服務(wù)如何通過數(shù)字平臺“完美銜接”，

如何以“整合打包”的方式計價收費等。這些問題均使得后續(xù)研究將會從制度主義、結(jié)構(gòu)主義、個體主義等不同研究范式展開敘事，予以回應(yīng)。

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責(zé)任編輯：王 篆

Field Contradiction and Reorganization of High-Quality Medical and Nursing Care in the Digital Empowering Community

Lu Shixiu，Zhang Jinsong

Abstract：Under the dual background of healthy China and digital China，digital empowerment has become an important strategy for combining the high-quality development of community medical care and nursing care. The field configuration of digital empowering community combining the high-quality medical care and nursing care is expressed in human-computer interaction life，supply and demand matching refinement，terminal response front and digital data disembedding. Field contradiction shows that anomie and disorder in using medical and nursing data，consolidation in staff professional habitus of medical and nursing service，alienation in action of medical and nursing service，etc. Field reorganization needs to clear and integrate location and relationship of government，hospitals，community，enterprises，social organizations and other multiple subjects，requires to upgrade and reconstruct professional habitus on medical and nursing service of staff from the ability to analyzing business big data，working in coordination with digital equipment and intelligent equipment，integrating cross-field service，and tries to keep and follow “humanistic shaping” in the process of digital empowerment from the following aspects of sharing equalization，promoting sense of belonging and holding subjectivity.

Key words：digital empowerment，the combination of medical care and nursing care，supply and demand matching，coordination of human-computer

收稿日期：2022-01-16

作者簡介：盧時秀（1984-），女，湖北工程學(xué)院政治與法律學(xué)院副教授，博士，湖北孝感 432000;張勁松（1967-），男，南京審計大學(xué)國家治理與國家審計研究院教授，博士生導(dǎo)師，江蘇南京 211815

本文系國家社會科學(xué)基金一般項目“智能時代長三角鄉(xiāng)村建設(shè)中的空間正義性風(fēng)險及應(yīng)對研究”（批準(zhǔn)號21BZZ050）的階段性研究成果。