李侗曾 程香普 梁連春

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科,北京 100069;2.首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院教育處,北京 100069)

新發(fā)感染病是傳染病教學中一門必不可少的課程,近年來國內(nèi)外先后出現(xiàn)非典型肺炎[1]、中東呼吸綜合征[2]、人感染H7N9 禽流感[3]、發(fā)熱血小板減少綜合征[4],以及發(fā)生于2019 年底的新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)[5]等新發(fā)感染病,一些首先發(fā)現(xiàn)于國外的傳染病例如中東呼吸綜合征、埃博拉病毒病、寨卡病毒病[6]、黃熱病、基孔肯亞熱、西尼羅河病毒病等仍存在輸入病例風險[7],一些本已得到控制的傳統(tǒng)傳染病也面臨反彈風險,例如結核病、梅毒、百日咳、鼠疫、瘧疾等。

新發(fā)感染病的地域性、時效性、復雜性等特點決定了醫(yī)學生和臨床醫(yī)生都不能滿足于課本知識,必須告訴醫(yī)學生正確地獲取最新最權威知識的途徑和方法。由于新發(fā)感染病的特點,本科生在臨床見習課程階段也很難有機會接觸到真實病例,只能從課堂學習或者自行課外補充相關知識,而新發(fā)感染病由于知識體系尚未被完整的認識,對教師的要求也會比較高,需要對感染病基礎和臨床都非常了解的教師才能勝任,而且也往往需要具有獲取疾病最新進展信息的能力,新發(fā)感染病的授課方案也不應該和其他傳統(tǒng)課程一樣,教學大綱對這門課程的要求也不同于其他病種,因此教師也不能按照常規(guī)的教學大綱要求學生。

沙盤推演法是以往用于商業(yè)和軍事授課的模擬培訓方法,讓學生在模擬案例中根據(jù)所學知識去主導一個案例的走向,在實戰(zhàn)演練的氛圍中提高自己的決策能力,在成功和失敗的得失之間靈活運用自己所學知識,通過增加學生的積極性和趣味性來提高知識獲取能力,并在教學過程中指導學生如何更好地獲取信息,并識別信息真?zhèn)?如何更早、更積極地做出正確判斷。相比于基于問題的學習(problem-based learning,PBL)教學法、基于案例學習的 (case-based learning,CBL)教學法和虛擬仿真教學方法,沙盤推演法是在以上教學方法基礎上,把傳染病的教學法推廣為一次疫情處置案例,涵蓋了從疫情發(fā)現(xiàn)、預警、報告、明確病原體、確認傳播途徑、制定診療方案、防控決策等全部過程,讓學生在真實疫情處置過程中認識新發(fā)感染病的特點和處置流程。從而做到舉一反三,對今后學習和認識其他新發(fā)感染病打好基礎。

本研究將沙盤推演案例法應用于新發(fā)感染病的理論教學中,即結合PBL 和CBL 教學理念,運用雨課堂形式和學生交流討論,并對其教學效果進行評價,以期在有限的時間內(nèi)讓學生更全面地認識和掌握新發(fā)感染病的特點和學習方法,并能夠利用掌握的學習方法去學習其他更多的病種。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020 年12 月16 日-12 月25 日于我院學習新發(fā)感染病課程的首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生(80 人),根據(jù)教學方法的不同,將學生隨機分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。

1.2 研究方法

觀察組:采用沙盤推演案例法教學,以15 min 左右介紹新發(fā)感染病的定義、近年來常見的新發(fā)感染病、形成原因、新發(fā)感染病的普遍特點以及未來的一些展望,利用45 min 時間采用沙盤推演法介紹一種新發(fā)感染病,以該新發(fā)感染病的時間軸為主線,復盤其從發(fā)生、發(fā)展、演變到目前現(xiàn)狀的過程,通過總結并發(fā)現(xiàn)展望該種疾病的未來發(fā)展走向。以20 min 時間介紹其他幾種常見新發(fā)感染病(例如中東呼吸綜合征、發(fā)熱血小板減少綜合征、人感染禽流感),讓學生總結歸納和之前介紹的新發(fā)感染病有何異同,該種疾病從出現(xiàn)到被人們認識的過程和本課重點介紹的新發(fā)感染病有哪些異同,這些都反映了各種疾病哪些特點,最后10 min 總結歸納新發(fā)感染病的特點,并讓同學們討論如何正確應對新發(fā)感染病。

本課題組以新冠肺炎為教學案例,搜集新冠肺炎疫情演變過程中的關鍵時間點信息,在疾病發(fā)展的每個環(huán)節(jié)設置問題(發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎時候、明確病原體的時候、疫情有擴散趨勢的時候、疫情已經(jīng)波及多個國內(nèi)地區(qū)的時候、疫情已經(jīng)擴散到全球多個地區(qū)的時候),把學生分成4 個組(每組10 人),讓學生們針對每一個重要節(jié)點,評估每一個環(huán)節(jié)的處理策略效果,以目前的觀點評估當時的處理有什么利弊得失、是否還有更好的處理措施。在這個過程中,引導同學們回憶理論課的內(nèi)容,復習傳染源、傳播途徑和易感人群的知識。從案例出發(fā),以問題為導向,以雨課堂的形式和學生溝通交流互動,并引導學生了解新發(fā)感染病的發(fā)生發(fā)展原因和自身特點。

對照組:按照傳統(tǒng)的教學方法以課堂講課的形式教授新發(fā)感染病課程,教師提前撰寫教案并制作教學課件,課件內(nèi)容主要是以傳染病教材為基礎,依據(jù)教學大綱、課上講解新發(fā)感染病的概念、一般特點,重點講解幾種重要的新發(fā)感染病。本課題研究組不干預教師的教學方式,主要采用教師課堂講課、學生聽課、課后布置相關的復習題等方式。

1.3 教學效果評價

設計微信在線調(diào)查問卷,請教研室老師和臨床醫(yī)生設計問卷題目,并由專家組審核評估問卷內(nèi)容,以匿名問卷方式對觀察組和對照組學生進行問卷調(diào)查,了解兩組學生對新發(fā)感染病知識的掌握程度、對該課程的興趣程度等。比較兩組調(diào)查結果,以明確該方法對傳染病教學內(nèi)容的掌握是否有所幫助,以及對未來了解新發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件是否有所幫助等,并請學生對教學方式滿意度進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。教學成果評分符合正態(tài)分布連續(xù)變量,采用均數(shù)±標準差()表示,兩組比較采用t檢驗;學生滿意度用百分比表示,兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生對新發(fā)傳染病掌握程度

對教學成果的評價分為3 個部分:新發(fā)傳染病概論、新冠肺炎知識、其他各類新發(fā)傳染病知識(包括中東呼吸綜合征、發(fā)熱血小板減少綜合征、人感染H7N9 禽流感等);結果顯示觀察組學生在對新發(fā)感染病定義、流行的影響因素、防治對策等方面評分高于對照組,但差異未見統(tǒng)計學意義;觀察組新發(fā)感染病概論總分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組與對照組之間在新型冠狀病毒肺炎知識、其他各類新發(fā)感染病知識方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(表1)。

表1 兩組教學效果比較

2.2 學生對教學方式的滿意度

觀察組40 名學生對沙盤推演案例法教學模式的滿意度為97.5%,而接受傳統(tǒng)教學模式的滿意度為87.5%;兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);本研究進一步對全體學生進行問卷調(diào)查,結果顯示學生最感興趣的教學方法是多種教學方式的組合(60.0%),不拘泥于傳統(tǒng)教學方式。

3 討論

我們的分析發(fā)現(xiàn),相比傳統(tǒng)的教學方法,如果運用沙盤推演法講授新發(fā)感染病課程,能夠使學生更好地掌握新發(fā)感染病的基本知識,而在具體的新發(fā)感染病方面的知識掌握度方面兩組沒有明顯差異。

新冠肺炎疫情的出現(xiàn),再次提醒人們,傳染病尤其是新發(fā)感染病仍然是人類健康的重大危險,即使現(xiàn)代醫(yī)療水平感染病預警和防控體系已經(jīng)建設得非常完備,但是在面對新變異的病原體的時候,人類仍然需要有一定的時間來了解認識感染病的病原體及其流行病學特點,制定預防策略,面對疫情,倘若瞻前顧后猶豫不決,甚至被其他因素影響了科學決策,則可能錯過最佳的防控時機,導致重大的損失。

新發(fā)感染病教學存在內(nèi)容多、課時短的特點,因此要求授課教師既有傳染病總論的基本功,也要對重要的具體新發(fā)感染病有充分的了解。而往往很多新發(fā)感染病具有地域性、積極性和時效性,很多授課教師可能也從未接觸過真實患者,這就需要授課教師通過文獻資料和病例素材庫去了解新發(fā)感染病,才能更好地講授本門課程。一些學校近年來積極推薦病例素材庫的建設,對教學有很大幫助。很多教師積極探索新的教學方法,尤其是在新冠肺炎疫情下,對于傳染病教學進行新教學方法的探索更有必要性和緊迫性[8]。

隨著信息化時代的到來、科技的不斷進步,新型教學模式也不斷的探索中。在以往的研究中,PBL、CBL、雨課堂、微課、慕課(massive open online course,MOOC)等教學方法在傳染病教學中得到廣泛應用[9]。有些教師把PBL 教學和虛擬仿真結合,通過教師收集素材,制定問題案例,模擬一次疫情,讓學生以真實案例形式學習一次疫情處置中的流行病學調(diào)查[10]。一些學校建設的傳染病虛擬仿真系統(tǒng)應用于傳染病教學,可以打破傳染病地域性、時效性的限制,讓學生有機會在虛擬環(huán)境中體會身臨其境的感覺,有助于提高教學效果[11]。

本研究通過建設新發(fā)感染病的素材庫,課堂上綜合運用雨課堂、PBL 和CBL 3種方式,采用沙盤推演案例法教學,把真實的疫情場景再現(xiàn)于課堂上,通過層層推進,提出關鍵問題讓學生進行討論,如在發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎或不確定病原體的時候應該如何報告和預警、在確定病原體不明確傳播方式的時候應該采取哪些防控措施、在確定流行病特點后對診療方案尚未不明確的時候可以做什么,不同預防策略可能帶來哪些后果,真實的案例結合新聞報道、研究文獻,告訴大家不同防控策略帶來的不同疫情走向,讓大家對新發(fā)感染病的特點能夠有更生動、更深刻的印象,可以舉一反三,掌握新發(fā)感染病的特點,了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置流程。

新發(fā)感染病的特點是具有時效性,如埃博拉病毒病、寨卡病毒病、人感染禽流感、發(fā)熱血小板減少綜合征、中東呼吸綜合征等都是需要學生了解的,但是每年教學的側重點不同,要求學生全部掌握是非常困難的,只有通過教學讓學生掌握新發(fā)感染病的總體特點才能真正實現(xiàn)教育教學的目的,近年來很多傳染病專業(yè)方面的醫(yī)務人員和教師都對傳染病教學改革做出嘗試和改革[12-15]。

在互聯(lián)網(wǎng)時代,各種知識都可以便捷地從網(wǎng)絡獲取,諸如病原體、流行病學、診斷原則和治療原則等信息,學生可以通過自行檢索信息而獲取。本次調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)接受了新的教學方法和傳統(tǒng)教學方法授課的兩組學生,對某種具體傳染病的知識掌握程度沒有明顯區(qū)別,正反映了信息化時代下學習方式的多樣化,而在新發(fā)感染病總體特點上能夠讓學生了解得更透徹才是本教學課程的目的。

總之,新冠肺炎疫情讓我們再次認識到傳染病尤其是新發(fā)感染病教學的重要性,讓醫(yī)學生和醫(yī)療機構工作人員充分了解新發(fā)感染病特點和相關知識,可以培養(yǎng)出更多具有新發(fā)感染病處置能力的臨床醫(yī)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明李侗曾:進行試驗,調(diào)研,采集、清洗和分析數(shù)據(jù),撰寫論文;程相普:進行試驗,調(diào)研;梁連春:提出研究思路,設計研究方案,總體把關,審訂論文