吳 飛，高 紅，莫文娟，尹心紅，趙瓊蘭，曾谷清

2019年，為了推動信息技術與教育教學深度融合，教育部高等教育司在《教育部高等教育司2019年工作要點》中提出實施一流課程(金課)“雙萬計劃”[1]，其中線上線下(Online to Offline，O2O)混合式金課體現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”理念，包括線上教學和線下教學兩部分[2-3]，需要線上資源的建設。截止到2020年2月，中國的線上課程已經(jīng)超過24萬門[4]，大規(guī)模在線開放課程(massive open online courses，MOOC)、小規(guī)模限制性在線課程(small private online course，SPOC)等線上教學資源為O2O教學奠定基礎[5]。SPOC最早由加州大學伯克利分校的Fox[6]于2013年提出，基于SPOC的混合式教學由線上與線下兩部分組成，即將基本理論、重難點通過微視頻、圖片等在線資源進行線上教學，將案例討論、情境設計等作為線下教學內(nèi)容，實現(xiàn)二者有機結合，共同促進教學目標的實現(xiàn)[7]。SPOC作為MOOC的延伸，有效克服了MOOC所存在的弊端[8-9]，更加符合O2O混合式教學模式，更能滿足學生個性化發(fā)展需求，目前多應用于理論教學實踐，也可用于病人的健康教育[10-11]?；赟POC怎樣開展O2O混合式實踐技能教學還有待進一步探索。傳統(tǒng)的實驗教學以教師為主導，實驗前由教師講解實驗原理、實驗步驟、儀器的使用等實驗過程，學生處于被動學習狀態(tài)，也耽誤了有限的實驗課堂時間[12]。因此，本研究基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學，通過線上微課視頻將實踐操作示范部分前置，將線下實驗課時間更多留給學生，老師變主導為指導，做到學習以學生為中心，實現(xiàn)實驗課課堂翻轉(zhuǎn)。現(xiàn)將教學過程及結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年3月—2020年9月，將2018級護理專業(yè)本科生作為研究對象，總共14個班級，318名同學。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 通過分析各班級專業(yè)基礎課成績，發(fā)現(xiàn)各班級學習狀況存在一定的差異性。為了降低試驗組和對照組班級的差異性，根據(jù)各班級《系統(tǒng)解剖學》理論成績均分高低，將14個班級劃分為60～65分(6個班級)、66～70分(8個班級)兩個層次，然后在各層中整群隨機抽樣，60～65分這一層試驗組和對照組各抽3個班、66～70分這一層試驗組和對照組各抽4個班，最終試驗組7個班，161名同學；對照組7個班，157名同學。

1.2.2 干預方法 《外科護理學總論》實驗操作項目包括：①洗手、穿手術衣和戴無菌手套；②備皮和手術體位擺放；③器械臺管理和消毒鋪巾；④器械識別和縫合打結；⑤止血、包扎和固定。每個實驗操作項目4學時，每學時45 min。

1.2.2.1 試驗組教學方法 試驗組基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學，疫情期間學生居家完成線上2個學時學習，學生通過超星學習通SPOC觀看實驗操作微課視頻，同時實驗教師在固定時間通過騰訊課堂向試驗組7個班同學進行線上答疑并針對疑難操作給予現(xiàn)場演示，并指導學生用床單、枕巾、布條、絲線等代替實驗用物進行練習，從而達到更好的教學效果。由于騰訊課堂具有回看功能，學生在課后可以重復觀看，強化記憶。開學后，再進行2個學時實驗室實踐操作，1個學時操作練習，教師在旁給予指導，1個學時隨堂技能考核。

1.2.2.2 對照組教學方法 疫情期間，對照組不進行線上學習，開學后進行單純的線下實踐技能教學，4個學時。教師按照傳統(tǒng)實踐課教學方法，用1個學時進行示教，詳細介紹實踐操作的流程及注意事項，學生近距離觀摩，示教結束后學生再進行2個學時操作練習，老師在旁給予指導，最后1個學時進行隨堂技能考核。

1.2.3 評價方式 《外科護理學總論》平時成績包括線上學習成績(占平時成績的70%)和實踐操作成績(占平時成績的30%)，滿分均為100分。

1.2.3.1 線上學習評價 線上學習成績包括線上作業(yè)(30%)、課程音視頻(20%)、章節(jié)學習次數(shù)(10%)、線上討論(10%)、線上期中考試(30%)。試驗組和對照組均進行線上理論講授類微課視頻學習，完成線上作業(yè)及期中考試；試驗組學生需要另外觀看實踐操作類微課，對照組未做要求。超星學習通SPOC平臺會自動記錄在線學習時間，計入線上學習成績。

1.2.3.2 實踐操作評價 《外科護理學總論》5個實踐操作項目滿分均為100分，為了降低評分的差異性，每個實踐操作項目的評分均由同一位老師根據(jù)同一個評分標準進行評分，試驗組和對照組均進行隨堂考核，最終實踐操作成績?nèi)?個項目的平均分。

1.2.3.3 滿意度調(diào)查 實驗教學結束后，自制“基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學滿意度調(diào)查問卷”，調(diào)查學生對O2O混合式實踐技能教學的滿意度。共發(fā)放問卷66份，回收66份，回收率100%。

2 結果

2.1 一般資料 試驗組161名同學中，女生136人，男生25人；對照組157名同學中，女生135人，男生22人。試驗組和對照組人口學資料比較差異無統(tǒng)計學意義?！断到y(tǒng)解剖學》理論課成績試驗組(64.16±3.15)分，對照組(65.69±3.35)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.396)。

2.2 兩組實踐操作得分對比 通過正態(tài)性檢驗，試驗組和對照組的實踐操作得分均分不符合正態(tài)分布，所以對兩組的得分進行非參數(shù)檢驗。統(tǒng)計分析結果見表1。

表1 試驗組和對照組實踐操作得分比較(M，QR) 單位：分

2.3 兩組線上學習成績對比 通過正態(tài)性檢驗，試驗組和對照組的線上學習成績不符合正態(tài)分布，所以對兩組的成績進行非參數(shù)檢驗。統(tǒng)計分析結果見表2。

表2 試驗組和對照組線上學習成績比較(M，QR)

2.4 教學滿意度調(diào)查 實驗課結束后進行基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學滿意度調(diào)查。調(diào)查結果見表3。

表3 基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學滿意度調(diào)查結果(n=66) 單位：人(%)

3 討論

3.1 基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學的操作項目要有所區(qū)分 本研究中試驗組和對照組5項實踐操作結果顯示洗手穿衣和戴手套、器械識別和縫合打結、止血包扎和固定3項具有差異性(P<0.05)。洗手穿衣和戴手套得分試驗組高于對照組，說明該項目適合進行O2O混合式實踐技能教學；而器械識別和縫合打結、止血包扎和固定兩個項目得分試驗組低于對照組，說明該2項不適合進行O2O混合式實踐技能教學，可能與實驗項目涉及精細化操作有關，縫合打結、繃帶包扎的動作均較為精細，通過視頻、直播示教的效果不如線下實驗室示教近距離觀察的效果。文獻資料顯示基于SPOC開展O2O混合式教學模式已經(jīng)被應用于護理實踐技能教學中，聶立婷等[13]開發(fā)導尿術虛擬仿真實驗教學項目，進行O2O實踐技能教學，提高了護生的實踐操作技能，也降低了實驗成本；朱厚珍[14]基于“SPOC+錄像”進行護理學基礎實驗O2O混合式實踐技能教學，結果觀察組得分高于對照；He等[15]在疫情期間，基于SPOC開展精神科實習培訓，考核結果與傳統(tǒng)線下實習培訓無差異性。上述3項研究均表明基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學優(yōu)于單純的線下實踐技能教學，但是本研究的研究結果說明并不是所有的實驗項目都適合采取O2O混合式實踐技能教學。因此，基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學，要注意實踐項目是否涉及精細化操作，如果涉及精細化操作可能不適合進行O2O混合式實踐技能教學。

3.2 基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學的整體效果優(yōu)于單純線下教學 試驗組和對照組實踐操作總平均分無差異(P>0.05)，但是試驗組各項目得分及總平均分的變異性均小于對照組，成績更為集中；同時試驗組線上學習成績也高于對照組(P<0.05)，自主學習性更高，而對照組學生在沒有要求觀看操作視頻的情況下，沒有主動去學習，學習自主性不夠?；赟POC開展O2O混合式實踐技能教學的整體效果優(yōu)于單純線下教學，倡導自主學習、協(xié)作學習和探究學習，引導學生探索問題，尋找解決方案[16]，充分利用了埃德加·戴爾學習金字塔模型中的主動學習方法。Guo等[17]基于SPOC在組織胚胎學中開展O2O混合式教學學生期末考試成績均分和及格率均高于對照組的傳統(tǒng)課堂教學；Lockhart等[18]使用SPOC讓教育者在不同的網(wǎng)站上共享教學資源，都要求學生必須具有學習的主動性?；赟POC開展O2O混合式教學使學生獲取知識的途徑更加多元化，能夠激發(fā)學生學習的主動性，提高了學生的自主學習能力[19]。

3.3 基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學的教學滿意度存在矛盾之處 Wang等[20]在《自動控制原理》課程中應用O2O混合式教學方式，O2O混合式教學的滿意度要高于單純的線下教學以及線上自學；Zeng等[21]將SPOC與以團隊為基礎的學習方式結合起來，在皮膚與性病學教學過程中開展O2O混合式教學，結果教學滿意度高于傳統(tǒng)的教學方式。但是本研究的滿意度調(diào)查結果存在前后矛盾之處，護生認為“基于SPOC開展O2O混合式實驗教學效果”非常好、好的比例占54.55%，認為“課前線上視頻學習，課上開始即自己練習，老師在旁指導的實驗課學習方式”非常好、好的比例僅占48.48%，說明學生對O2O混合式實驗教學的認可度并不高，可能與實踐操作練習時間有限有關；但是非常同意、同意“線上實踐操作視頻可以反復觀看增強記憶”“課前線上學習可以提前發(fā)現(xiàn)操作中的難點，到實驗室操作時更有針對性地練習”的護生比例分別占89.4%、84.85%，而這兩個條目正是基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學的優(yōu)勢所在。前后矛盾，說明護生一定程度上認可基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學，但是還不能完全適應這種“以學生為中心”的O2O混合式學習方式。

綜上所述，基于SPOC開展O2O混合式教學改變了傳統(tǒng)的實踐課教學方式，實現(xiàn)了實踐課的教學翻轉(zhuǎn)，取得了較為理想的教學效果，但是學生并沒有完全適應這種實踐教學方式。護理專業(yè)教師應該基于SPOC積極開展有針對性、項目有所區(qū)分的O2O混合式實踐技能教學，真正做到“以學生為中心”，同時線上學習不能占用實踐課課時，可以作為課前學習任務去完成，否則不能進入實踐課。