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        某地區(qū)護(hù)士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的知信行調(diào)查分析

        2022-04-28 07:15:24陳普新陳娟慧葉素惠陶艷玲
        醫(yī)藥前沿 2022年7期
        關(guān)鍵詞:信念科室口腔

        陳普新,陳娟慧,鐘 曉,葉素惠,丁 玲,陶艷玲

        (深圳市龍崗中心醫(yī)院護(hù)理部 廣東 深圳 518116)

        目前,糖尿病已成為世界嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)統(tǒng)計,2019 年全球糖尿病人數(shù)已達(dá)4.63 億[1]。而我國以約1.298 億的糖尿病患病人數(shù)居世界首位,其中65 歲以上的老年人患病率高達(dá)20.4%[2-3]。老年糖尿病患者因病程長、血管病變等因素,更易患有口腔疾病,如牙周炎、復(fù)發(fā)性口瘡等[4],患病率高達(dá)87.3%[5]。口腔疾病的反復(fù)發(fā)作、愈演愈烈不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,更不利于血糖控制[6]。調(diào)查顯示,老年糖尿病患者健康素養(yǎng)水平低下,表現(xiàn)在口腔健康知識缺乏和獲取障礙、口腔健康不良管理行為。護(hù)士作為老年糖尿病人群健康管理的主要參與者和第一觀察人,在老年糖尿病人群口腔健康管理中起到關(guān)鍵作用,但國內(nèi)針對護(hù)士的老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)知信行相關(guān)研究很少。因此,本文旨在調(diào)查護(hù)士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的知信行現(xiàn)狀,分析其影響因素,為后期開展針對性的培訓(xùn)提供參考?,F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019 年7 月—8 月深圳市龍崗中心醫(yī)院308 名臨床護(hù)士及34 家社區(qū)健康服務(wù)中心的102 名護(hù)士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;②參加臨床工作≥1 年;③自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士;②因事、病、產(chǎn)假等不在崗者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

        1.2 資料收集方法

        采用電子問卷進(jìn)行調(diào)查。在取得調(diào)查對象同意后,由課題負(fù)責(zé)人親自發(fā)送問卷鏈接,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容、填寫方法,研究對象根據(jù)自愿原則進(jìn)行填寫,問卷收回后及時核查。共發(fā)放問卷431 份,回收425 份,有效問卷410 份,有效回收率95.13%。

        1.3 研究工具

        (1)一般資料問卷:采用研究者自擬的一般資料問卷,包括護(hù)士的年齡、性別、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、職務(wù)、崗位性質(zhì)。(2)老年糖尿病口腔保健知信行問卷:該問卷由學(xué)者劉曉設(shè)計,包括3 個維度42 個條目,分別是口腔保健知識(16 個條目)、口腔保健信念(6 個條目)、口腔保健行為(20 個條目)。采用Likert 4 級評分法,各條目得分相加即為問卷總分,總分42 ~168分,用于評估護(hù)士對老年糖尿病口腔護(hù)理的認(rèn)知、信念及行為狀況。得分越高說明護(hù)士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的知識、信念及行為水平越高。該問卷42 個知信行條目得分計算:問卷標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)際得分/總分×100。以<60 分為差,>80 分為良,60 ~80 分為中。該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.909[8]。因該量表尚未廣泛使用,故本研究對該量表信效度進(jìn)行檢測,經(jīng)檢測該量表信效度良好。3 個維度及總量表的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.935、0.898、0.928、0.950。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        使用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料采用(± s)表示,行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn);計數(shù)資料用頻數(shù)(n)和百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 410 名護(hù)士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的知信行現(xiàn)狀

        研究對象知識、信念、行為得分和總得分分別為(35.34±10.00)分、(19.85±3.80)分、(49.50±14.41)分、(104.69±22.82)分。其中,知信行總分處于“良好”等級者占11.71%,處于“中”等級者占43.17%,處于“差”等級者占45.12%。63.66%知識維度處較差水平,48.05%信念維度處于良好水平,48.54%行為維度處于較差水平。護(hù)士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的知信行得分最低的2 個條目,見表1。

        表1 410 名護(hù)士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)知信行量表各維度得分最低的2 個條目

        2.2 410 名不同特征的護(hù)士老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)的知信行狀況比較

        不同年齡護(hù)士的知識得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同崗位性質(zhì)護(hù)士的知識維度、問卷總分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同工作科室護(hù)士的知識、行為和問卷總分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 410 名不同年齡、崗位和科室的護(hù)士對老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)知信行得分情況( ± s,分)

        表2 410 名不同年齡、崗位和科室的護(hù)士對老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)知信行得分情況( ± s,分)

        項(xiàng)目知識得分信念得分行為得分總分年齡20 ~29 歲 34.69±9.6520.09±3.9051.28±15.07 106.06±22.33 30 ~39 歲 34.71±10.47 19.80±3.8647.89±14.47 102.39±24.04≥40 歲37.67±9.4619.51±3.5149.26±12.76 106.44±21.21 F 3.0860.6932.2531.376 P 0.0470.5010.1060.254崗位性質(zhì)臨床34.05±9.9119.94±3.9449.39±14.73 103.37±23.23社區(qū)健康服務(wù)中心39.23±9.2619.60±3.3449.83±13.45 108.66±21.15 t21.5900.6020.0744.144 P<0.0010.4380.7860.042工作科室外科31.12±8.9420.24±3.9746.35±14.9597.12±22.43內(nèi)科36.36±10.54 19.69±3.8950.84±14.25 106.88±23.42婦科35.20±8.1120.33±3.8053.72±13.44 109.24±20.44門急診32.00±9.8918.67±4.5846.00±17.0396.67±26.72社區(qū)健康服務(wù)中心39.23±9.2619.60±3.3449.83±13.45 108.66±21.15 F 10.5761.0142.9094.817 P<0.0010.400<0.001<0.001

        2.3 410 名護(hù)士對老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)知識、態(tài)度、行為的相關(guān)性分析

        知識與信念的相關(guān)系數(shù)為r= 0.247(P<0.05),知識與行為的相關(guān)系數(shù)r= 0.512(P<0.05),信念與行為的相關(guān)系數(shù)r= 0.298(P<0.05),均呈顯著正相關(guān)關(guān)系,見表3。

        表3 410 名護(hù)士對老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)知識、態(tài)度、行為的相關(guān)性分析(r)

        3.討論

        護(hù)士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的知識水平有待提高。研究對象的知識維度得分最低,僅4.15%的護(hù)士達(dá)到良好水平,整體仍處于較差水平。表明被調(diào)查護(hù)士知識水平亟待提高。這可能與糖尿病與牙周病的關(guān)系近年才受關(guān)注有關(guān),糖尿病患者的管理內(nèi)容尚未提及口腔保健。加之傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)糖尿病課程設(shè)置不完善,導(dǎo)致護(hù)士對糖尿病患者口腔素養(yǎng)的知識匱乏,進(jìn)而影響糖尿病患者的管理效果。知識部分得分最低的條目是“了解有哪些口腔評估量表嗎?”,原因可能是口腔評估量表極少在非口腔??频目剖沂褂茫褂枚炔桓邔?dǎo)致認(rèn)知不足。劉小敏等研究發(fā)現(xiàn)國內(nèi)護(hù)理教材中只有少數(shù)提及口腔護(hù)理前評估,且無統(tǒng)一評估的分級標(biāo)準(zhǔn)[6]。這提示在對護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)課程培訓(xùn)時,應(yīng)納入糖尿病與口腔健康素養(yǎng)等知識教育,引入糖尿病患者口腔護(hù)理臨床實(shí)踐指南,以提高護(hù)士對糖尿病口腔健康素養(yǎng)的認(rèn)知,進(jìn)而增強(qiáng)其對口腔疾病的預(yù)防、識別、處理的能力。

        護(hù)士對老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)的信念處于積極水平。研究對象的信念維度為(49.50±14.41)分。說明護(hù)士的信念較為積極。84.75%護(hù)士認(rèn)同進(jìn)行口腔護(hù)理、口腔健康教育的重要性。從得分最低的2 個條目中可知,口腔護(hù)理作為護(hù)士幾乎每天接觸的基本護(hù)理操作,熟悉程度較高,認(rèn)為制定規(guī)范的重要性相對較低。其對口腔評估的重要性認(rèn)識也不足,甚至有護(hù)士輕視口腔并發(fā)癥的危害,未將口腔評估納入患者評估范圍。但準(zhǔn)確有效的口腔評估是預(yù)防和減少口腔疾病的首要措施,與吳軍等的研究結(jié)論一致,強(qiáng)調(diào)采用標(biāo)準(zhǔn)化的口腔評估對提高護(hù)理質(zhì)量是必要的[7]。提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的口腔專項(xiàng)培訓(xùn),從而強(qiáng)化意識,增強(qiáng)其在口腔護(hù)理中的積極性和責(zé)任心。

        護(hù)士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的行為不足。研究對象的行為維度得分為(49.50±14.41)分,處于及格水平。其中48.54%護(hù)士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的行為較差,從得分最低的2 個條目可知,護(hù)士的口腔護(hù)理指導(dǎo)技能不強(qiáng),糖尿病管理團(tuán)隊(duì)未將口腔醫(yī)師納入其中,與類似研究結(jié)果一致。分析原因可能為各類繼續(xù)教育培訓(xùn)的重心傾斜于知識掌握和思維意識轉(zhuǎn)變,對護(hù)士操作技能和健康教育能力的培訓(xùn)關(guān)注度不足。因此,建議護(hù)理管理者周期性舉辦有關(guān)口腔護(hù)理的患教活動,同時推行積極、有效的活動宣傳,便于護(hù)士、糖尿病患者知曉和參加,亦可結(jié)合微信平臺制作高質(zhì)量的口腔護(hù)理主題推文,便于有需求的老年患者隨時隨地查閱學(xué)習(xí)。同時加強(qiáng)院內(nèi)糖尿病管理的多學(xué)科協(xié)作,推行以“護(hù)理部-糖尿病、口腔??谱o(hù)士-糖尿病聯(lián)絡(luò)員”的三級教學(xué)網(wǎng)絡(luò),發(fā)揮傳幫帶作用,以此提高臨床護(hù)士核心能力,使護(hù)士能做到利用各種機(jī)會對糖尿病患者進(jìn)行口腔保健知識、行為教育,最終保障老年糖尿病患者在不同科室獲得同質(zhì)化護(hù)理。

        不同特征護(hù)士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)知信行的分析。(1)年齡:本研究發(fā)現(xiàn),年齡越大的護(hù)士知識維度得分越高。原因可能是年長的護(hù)士隨著年齡和工作積累的增加,進(jìn)修深造、學(xué)習(xí)交流的機(jī)會也相對較多,掌握的糖尿病知識更新更快。這提示管理者要建立規(guī)范化的培訓(xùn)體系和內(nèi)容,調(diào)動高年資護(hù)士參與低年資護(hù)士的核心能力培訓(xùn)工作,同時著重培養(yǎng)低年資護(hù)士主動學(xué)習(xí)能力。(2)崗位性質(zhì):本文顯示,社區(qū)健康服務(wù)中心護(hù)士的知識得分顯著高于臨床護(hù)士得分。原因可能為《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017 ~2025 年)》明確提出慢性病管理服務(wù)與居家、社區(qū)健康服務(wù)中心、機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合,推行家庭醫(yī)生簽約、訪視等要求,社區(qū)健康服務(wù)中心牙防模式推進(jìn)工作已在深圳開展了一段時間,社區(qū)健康服務(wù)中心管理者對慢性病、口腔疾病培訓(xùn)力度加大。且社區(qū)健康服務(wù)中心護(hù)士多為高年資護(hù)士,占比65.69%,其中51.96%護(hù)士由臨床科室轉(zhuǎn)型而來,臨床經(jīng)驗(yàn)更豐富,故得分更高。臨床護(hù)士知識得分較低,其他維度得分無顯著差異,這說明臨床護(hù)士糖尿病護(hù)理知識需要實(shí)時修正和更新,管理者應(yīng)以最新指南為藍(lán)本,將最前沿的知識傳遞給護(hù)士,使臨床護(hù)士獲取更精準(zhǔn)的知識和要求,從而讓患者受益。(3)工作科室:內(nèi)科、婦科護(hù)士的問卷知識、行為得分高于外科、門急診護(hù)士的知識、行為得分。分析其原因可能是糖尿病屬于慢性病,內(nèi)科護(hù)士接受的相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)次數(shù)多,而婦科護(hù)士因需關(guān)注腫瘤化療患者口腔狀況,對口腔方面的新知識和技能的獲取敏感度更高。外科護(hù)士知識得分較低的原因可能為培訓(xùn)重心偏向于圍手術(shù)期護(hù)理,對慢性疾病并發(fā)癥的重視度不夠。調(diào)查結(jié)果顯示門急診護(hù)士行為得分低于其他科室護(hù)士,但因本研究僅納入15 名門急診護(hù)士,樣本量較小,故不能由此得出該結(jié)論。護(hù)理管理者應(yīng)針對不同科室人員特點(diǎn),創(chuàng)新培訓(xùn)形式,提升培訓(xùn)效果。

        護(hù)士對老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)知識、信念、行為相關(guān)性分析。在KAP 模式中,知識是產(chǎn)生護(hù)理行為的根本,積極的信念是護(hù)理行為的動力。本文結(jié)果顯示,知識與信念、知識與行為、信念與行為均顯著相關(guān)(P<0.05).說明提高護(hù)士對老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)知識水平有利于調(diào)動其積極性,促進(jìn)口腔健康素養(yǎng)實(shí)踐[9]。

        綜上所述,護(hù)士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的態(tài)度知識、行為現(xiàn)狀不容樂觀,需要引起護(hù)理管理者的重視。但護(hù)士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的學(xué)習(xí)持積極態(tài)度。因此,建議護(hù)理管理者應(yīng)構(gòu)建“??谱o(hù)士和聯(lián)絡(luò)護(hù)士為核心、其他科室護(hù)士為重心”的培訓(xùn)梯隊(duì),采取多樣化、針對性的培訓(xùn)方式,完善培訓(xùn)內(nèi)容。本研究僅以我院和34 家社區(qū)健康服務(wù)中心的護(hù)士為研究資料來源,調(diào)查范圍較小,樣本量有限可能會導(dǎo)致研究結(jié)果的偏倚。因此,今后研究中可豐富不同地區(qū)和等級醫(yī)院的樣本進(jìn)行更進(jìn)一步的實(shí)證與研究。

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