張宇凌，林素芳，陳婷婷，林丹敏，方雪希

（陸豐市人民醫(yī)院普外科 廣東 汕尾 516500）

腹股溝疝多見于男性，是因腹內(nèi)壓升高而引起，發(fā)生在下腹壁和大腿交界三角區(qū)的疝，老年發(fā)病原因與肌肉萎縮、腹壁肌肉強度下降、患有泌尿系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)[1]。腹股溝疝根據(jù)疝環(huán)與腹壁動脈關(guān)系有斜疝和直疝之分，通常斜疝較多見，臨床需及時開展治療，以免病情惡化引發(fā)嚴重并發(fā)癥。疝早期會出現(xiàn)腹股溝區(qū)移動性腫塊，或部分出現(xiàn)滑動性斜疝，而絞窄性疝和嵌頓性疝病情尤為嚴重，需及時實施救治，否則將直接危及患者生命。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)為臨床常見術(shù)式，具有安全微創(chuàng)、易于恢復(fù)等明顯優(yōu)勢。但手術(shù)為侵入性操作，易對患者造成損傷，引發(fā)嚴重并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)，故實施有效護理干預(yù)極為必要?？焖倏祻?fù)外科是對圍術(shù)期系列護理措施進行優(yōu)化，從而最大限度控制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，以實現(xiàn)加快術(shù)后康復(fù)進程的目的[2]。本文選取50 例腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)患者，分組觀察，探討腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)圍手術(shù)期實施快速康復(fù)外科護理模式的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2021 年5 月陸豐市人民醫(yī)院收治50 例腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各25 例。納入標準：①納入患者均經(jīng)超聲或指診證實為腹股溝疝；②均存在明顯外科手術(shù)指征，接受腹腔鏡疝修補術(shù)；③未合并疾病及臟器病變；④患者及家屬事先知情研究內(nèi)容、風險，具有良好配合性。排除標準：①患者存在認知缺失、精神障礙問題；②急診手術(shù)患者；③肝腎功能障礙者及嚴重損傷；④凝血機制不正常；⑤存在手術(shù)禁忌證或下腹部手術(shù)史；⑥臨床資料不完整，或中途失聯(lián)、脫離研究者。對照組男性20 例，女性5 例；年齡30 ～70 歲，平均年齡（52.36±4.63）歲；合并基礎(chǔ)病：高血壓8 例，糖尿病4 例；單側(cè)疝16 例，雙側(cè)疝16 例、4 例；直疝3 例，斜疝17 例。觀察組男性21 例，女性4 例；年齡32 ～59 歲，平均年齡（51.57±4.62）歲；合并基礎(chǔ)?。焊哐獕?0 例，糖尿病3 例；單側(cè)疝15 例，雙側(cè)疝5 例；直疝4 例，斜疝16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。（1）術(shù)后1 d 開展健康宣教，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法、潛在風險性，取得患者同意，宣教形式為口頭講述。（2）術(shù)前禁飲6 h、禁食12 h，進行腸道準備，輸液量控制1 500 ～2 500 mL。（3）手術(shù)留置胃管、導(dǎo)尿管。（4）術(shù)后給予鎮(zhèn)痛措施，應(yīng)用阿片類藥物。（5）肛門排氣后給予流食。觀察組接受快速康復(fù)外科理念護理。（1）術(shù)前護理。①主動與患者及家屬溝通，取得患者信任感，建立良好護患關(guān)系。采取多樣化的形式開展術(shù)前宣教，為患者詳細介紹疾病相關(guān)知識，協(xié)助患者完善檢查。由麻醉醫(yī)師、巡回護士、責任醫(yī)師共同探討病例，共同參與術(shù)前訪視，為患者詳細介紹麻醉風險性、注意要點、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、手術(shù)體位等，以圖片顯示的形式介紹體位擺放方法。②評估患者營養(yǎng)風險，實施?？茽I養(yǎng)管理，改善機體營養(yǎng)狀況，實施腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)補充，提高手術(shù)耐受度。③利用術(shù)前訪視，針對患者負面情緒實施針對性心理疏導(dǎo)，最大限度消除焦慮、抑郁情緒，叮囑戒煙戒酒，手術(shù)前一晚保障良好睡眠。④術(shù)前禁食4 h、禁飲2 h，術(shù)前日給予12.5%乳果糖口服液，存在前列腺增生排尿困難者，術(shù)前給予鹽酸坦索羅辛膠囊0.2 mg qn，術(shù)后指導(dǎo)早期進食，加快胃腸功能恢復(fù)。⑤無需進行腸道準備，指導(dǎo)患者規(guī)律排便，手術(shù)前留置導(dǎo)尿管，在術(shù)后6 ～24 h 即可拔除。（2）術(shù)中護理。①實施超前鎮(zhèn)痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以避免術(shù)前疼痛意識，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛劑用量。②加強術(shù)中低體溫護理，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫及濕度，提前預(yù)熱沖洗液、術(shù)中輸液；控制圍術(shù)期液體攝入在500 ～1 000 mL，術(shù)中調(diào)節(jié)患者體位，提高舒適度。（3）術(shù)后護理。①麻醉清醒后，及時告知手術(shù)結(jié)果，患者頭部墊薄枕，采取半臥位或平臥屈膝臥位，觀察呼吸情況，給予低流量氧氣支持，使用軟枕墊膝下，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)微屈，避免切口裂開。②利用視覺模擬疼痛評分法對患者疼痛情況進行評估，給予多模式鎮(zhèn)痛，通過聽音樂、心理疏導(dǎo)、看電視等方式，分散患者注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛措施，減輕患者疼痛感。③術(shù)后指導(dǎo)早期進食，通常術(shù)后6 ～8 h 可適當給予溫水或葡萄糖，后術(shù)后12 h 給予流食，術(shù)后2 d 給予軟食，確保清淡易消化，營養(yǎng)攝入充足，后期根據(jù)患者情況逐漸過渡到半流食、普食。④術(shù)后早期開展床上運動，鼓勵早期下床，加快胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，在家屬配合下，指導(dǎo)患者翻身，告知其合理休息，根據(jù)患者恢復(fù)情況控制每日活動量，從床上活動逐漸到下床活動。加強患者保暖，不用力排便或咳嗽，如出現(xiàn)便秘可應(yīng)用通便藥物。⑤觀察術(shù)后并發(fā)癥的早期征象，有效預(yù)防，術(shù)后陰囊抬高，預(yù)防水腫。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：觀察并比較兩組患者首次排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale,VAS）對術(shù)后6 h、12 h 患者疼痛程度予以評估，評分高代表疼痛程度低[3]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)及統(tǒng)計總發(fā)生率。（4）護理滿意度：采用研究者自擬的滿意度調(diào)查問卷，問卷總得分100 分，包括滿意、一般滿意、不滿意3 個等級[4]。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（5）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality LifeInventory-74, GQLI-74）對患者生活質(zhì)量進行評價，涵蓋軀體、生活、物質(zhì)、社會等多個功能模塊，各項分值最高25 分，評分越高說明生活質(zhì)量改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

護理后，觀察組首次排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標比較（ ± s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標比較（ ± s）

組別 例數(shù) 首次排氣時間/h進食時間/h 下床活動時間/h住院時間/d觀察組 255.52±0.33 6.36±1.63 0.68±0.42 1.24±0.84對照組 258.69±0.86 9.36±2.52 1.26±0.33 3.26±1.57 t 18.8495.4755.9476.213 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者VAS 評分比較

護理后，觀察組術(shù)后6 h、12 hVAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者VAS 評分比較（ ± s，分）

注：VAS，視覺模擬評分。

組別例數(shù)術(shù)后6 h術(shù)后12 h觀察組251.52±0.330.67±0.23對照組253.69±0.861.66±0.36 t 12.90312.693 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

護理后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較（例）

2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組GQLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量GQLI-74（軀體功能、生活功能、物質(zhì)功能、社會功能）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

生活功能護理前護理后護理前護理后觀察組 25 16.42±1.41 21.18±1.52 17.01±1.52 20.81±1.65對照組 25 16.01±1.06 18.76±1.26 16.09±1.24 16.52±1.54 t 1.1626.1282.3449.503 P 0.250＜0.0010.023＜0.001組別 例數(shù)軀體功能

表5（續(xù)）

3.討論

相比傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)具有損傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢，但術(shù)后麻醉藥物應(yīng)用會造成胃腸功能抑制，且手術(shù)為侵入性操作，勢必對患者造成不同程度的損傷，破壞機體平衡，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)、感染等并發(fā)癥情況，影響術(shù)后早期恢復(fù)[5-6]。因此在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)圍術(shù)期應(yīng)配合有效護理干預(yù)措施，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防及控制并發(fā)癥的發(fā)生，改善術(shù)后康復(fù)效果，從而實現(xiàn)滿意的康復(fù)效果[7]?？焖倏祻?fù)外科理念是通過優(yōu)化整合多學科理念到快速康復(fù)路徑中，組織不同科室醫(yī)療人員，整合及協(xié)調(diào)醫(yī)療資料，實現(xiàn)為患者提供全面優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加快術(shù)后康復(fù)速度的目的[8]?？焖倏祻?fù)外科護理作為一種新型醫(yī)學理念及治療康復(fù)模式，對傳統(tǒng)外科圍術(shù)期護理模式進行優(yōu)化及改進，并取得循證醫(yī)學的肯定[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，觀察組術(shù)后6 h、12 h 的疼痛視覺模擬評分（VAS）及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明實施快速康復(fù)外科理念護理能夠為患者提供圍術(shù)期全面護理服務(wù)，有效預(yù)防及可降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛感，加快術(shù)后康復(fù)進程。原因在于，在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，以促進患者術(shù)后恢復(fù)為目標，通過入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實施全程護理干預(yù)，護理計劃更具全面性；在外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護理人員、患者及家屬充分配合下，早期識別影響患者康復(fù)的因素，采取一系列針對性護理措施，緩解應(yīng)激反應(yīng)，最終實現(xiàn)控制術(shù)后并發(fā)癥、改善患者預(yù)后的目的，從而縮短住院時間[10]。此外，本文結(jié)果顯示，護理前，兩組GQLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量GQLI-74（軀體功能、生活功能、物質(zhì)功能、社會功能）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因是因為：（1）術(shù)前充分準備，術(shù)前了解患者病情及機體狀態(tài)并評估，強化術(shù)前患者心理干預(yù)，有效疏導(dǎo)了患者不良情緒，控制患者體征，確保手術(shù)順利開展。術(shù)中通過體位管理、并發(fā)癥預(yù)防措施、手術(shù)環(huán)境控制、輸液安全等活動，實施針對性護理，保障了手術(shù)安全。（2）快速康復(fù)外科理念下，強調(diào)術(shù)前宣教，消除患者心理顧慮，獲取治療、護理、康復(fù)的配合度及主動性，避免術(shù)前灌腸、導(dǎo)尿管及胃管留置等不必要措施，盡可能減輕患者不適；縮短術(shù)前禁食禁飲時間，給予一定的葡萄糖溶液，可有效降低機體胰島素抵抗，促進合成代謝，可有效預(yù)防術(shù)中低血壓、低血糖等不良情況發(fā)生，以便于患者術(shù)后盡快恢復(fù)；指導(dǎo)患者規(guī)律排便，預(yù)防術(shù)后便秘，可避免術(shù)后患者過于用力排便而加劇疼痛感。（3）術(shù)中密切配合縮短手術(shù)用時，加強低體溫護理，預(yù)防并發(fā)癥；術(shù)中補液量及速度嚴格控制，避免了循環(huán)、呼吸并發(fā)癥的出現(xiàn)。（4）術(shù)后早期予以經(jīng)口飲食以加快胃腸功能恢復(fù)，并減少高分解代謝，且術(shù)后早期恢復(fù)進食對腸道細菌移位具有一定預(yù)防作用，降低術(shù)后腸道壓力，對腸道黏膜屏障功能起到保護效果，進而加快胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥；實施有效鎮(zhèn)痛護理措施，減輕患者負面情緒，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，早期鼓勵下床活動，有利于胃腸功能盡快恢復(fù)，有效防止粘連性腸梗阻、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善患者術(shù)后生活質(zhì)量；在快速康復(fù)護理理念下，減少了不必要的護理措施、治療程序，盡可能減少患者住院時間，進而降低患者經(jīng)濟負擔，取得其對臨床工作的滿意及認可，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，在快速康復(fù)外科理念下開展圍術(shù)期護理可促進腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)，同時減輕術(shù)后疼痛感，預(yù)防及控制術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者預(yù)后，提升患者滿意度。因此該護理模式具有應(yīng)用的價值。但由于本次觀察例數(shù)較少，還需繼續(xù)觀察。